馬少波，韋舒靜*，徐皙婷，粟志華，覃文龍，黃敏紅

（廣西醫(yī)科大學附屬南寧市第一人民醫(yī)院，1.超聲科；2.乳甲外科，廣西 南寧 530022）

近年來，隨著環(huán)境因素及社會因素不斷復雜多變，甲狀腺結節(jié)病變已成為臨床上較為常見的內分泌系統(tǒng)疾病。臨床研究統(tǒng)計表明，甲狀腺惡性腫瘤疾病患者占到甲狀腺結節(jié)的5%～10%，且多數(shù)患者無特殊臨床表現(xiàn)，所以對甲狀腺結節(jié)性疾病的良惡性加強鑒定十分重要[1]。隨著新型造影劑的出現(xiàn)，超聲成像以其無放射性，無侵害性及實用性等優(yōu)點而廣泛應用于臨床[2]。超聲造影是在常規(guī)二維超聲基礎上，通過靜脈注射超聲造影劑，利用造影劑使后散射回聲增強，明顯提高超聲診斷的分辨率、敏感性和特意性的技術。超聲造影劑的順利注射是成功進行超聲造影的重要保障。造影劑常規(guī)配置的穿刺針為20G留置針，留置針的穿刺成功與造影成功與否密切相關。在進行留置針穿刺時，要選擇患者手臂上粗且直的血管進行穿刺，因為留置針的構造在針徑上較鋼針粗，而且穿刺進血管后要將內置鋼針抽出將套管留在患者血管中，如果血管較細或者彎很容易導致穿刺失敗，穿刺成功率不高[3]。進行超聲造影檢查的部分病例為肥胖患者或者長期住院患者，基礎病較多，血管條件差，無法使用20G留置針，于是我們選擇了8#頭皮針從近心端或者遠心端血管為患者進行注射。本文對100例甲狀腺造影患者使用不同型號頭皮針、不同血管位置注射造影劑后造影劑到達病灶的時間及顯影效果的差異進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～12月在我科進行甲狀腺造影檢查的患者100例為研究對象，其中男36例，女64例，年齡28～85歲，平均年齡59歲；患者均做過心臟超聲檢查，心功能LVEF均在50%以上。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器和造影劑。使用PHILIPS IU Elite超聲診斷儀，造影探頭頻率3～9 MHz，造影模式儀器設置：機械指數(shù)（MI）0.08～0.10，總增益88%～90%，深度3.5 cm。造影劑使用意大利公司生產的注射用六氟化硫微泡（商品名稱：聲諾維SonVue），劑量59 mg，是一種血管型超聲造影劑，由穩(wěn)定膜包裹高密度惰性氣體形成的微泡組成，比紅細胞小得多，可以自由穿過身體里最小的毛細血管，并可以向各方向散射超聲能量，使所在部位的回聲信號增強。靜脈內注射造影劑可以提高血流信號回聲，增強血流信號強度，提高血液回聲，從而提高血液與周圍組織之間的對比度。六氟化硫氣體溶解在血液中，然后隨呼吸呼出。注射后2 min內，超過80%的六氟化硫氣體可以從呼出的氣體中檢測到；注射15 min后，幾乎所有的六氟化硫氣體都已從呼出的氣體中檢測到。

1.2.2 方法。患者簽署《超聲造影知情同意書》，著寬領或無領服裝，取去枕平臥位，頭盡量后仰，充分暴露頸部檢查區(qū)。造影醫(yī)生先行二維檢查，確定結節(jié)大小、位置、邊界、血供、內部回聲、數(shù)目。護士常規(guī)備好搶救用品，根據患者血管條件選擇合適的針頭進行靜脈穿刺，首選左手肘靜脈、正中靜脈、頭靜脈，20G留置針。血管條件不好的患者選擇前臂或者手背等遠端靜脈、8#頭皮針進行穿刺，固定好針體。使用0.9%生理鹽水5 mL注入聲諾維凍干粉瓶內，劇烈搖晃20 s以上，直至充分溶解成乳白色液體后待用。醫(yī)生選擇病灶的最佳顯示切面，固定探頭，切換至實時灰階造影成像模式。囑患者在造影期間平靜呼吸，勿吞咽。隨后醫(yī)生發(fā)出3、2、1指令，護士經周圍淺靜脈以1 ml/s[4]的速度快速團注入造影劑2.4 mL，隨后注入5 mL生理鹽水沖管。同時啟動計時器，記錄動態(tài)圖，通過實時觀察造影劑到達周圍組織及病灶的時間差異和不同增強模式對結節(jié)性質做出判斷。

2 結 果

本研究根據選擇的針頭大小及血管位置，將100例造影患者分為4組：（1）選擇近心端血管、20G留置針注射造影劑；（2）選擇近心端血管、8#頭皮針注射造影劑；（3）選擇遠端血管、20G留置針注射造影劑；（4）選擇遠端血管、8#頭皮針注射造影劑。見表1、圖1～圖2。

表1 不同條件下造影劑到達病灶時間及顯影效果比較

圖1

圖2

3 討 論

3.1 近年來，甲狀腺發(fā)病率有明顯增高趨勢，甲狀腺癌發(fā)病率居所有癌癥發(fā)病率之首，其原因并不是甲狀腺癌癥患者絕對值增加，而是甲狀腺癌診斷敏感性提高[5]。隨著人們對甲狀腺方面的疾病關注越來越高，甲狀腺結節(jié)的檢出率越來越高，超聲作為公認的首選方法[6]，在甲狀腺結節(jié)的檢查中起著至關重要的作用。超聲造影在普通二維成像基礎上通過靜脈注入微泡顯示腫塊微血管，大大提高甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷。造影劑到達病灶與到達周圍組織的時間差異是醫(yī)生判斷患者結節(jié)性質的重要指標。顯影效果取決于造影劑的濃度及探頭的頻率。因此，造影劑的順利注射是聲學造影檢查成功與否的關鍵所在。聲諾維是磷脂穩(wěn)定的六氟化硫微泡造影劑，六氟化硫為可溶性差的完全惰性氣體，超聲增強好。聲諾維含磷脂單層，穩(wěn)定性高，耐壓，微泡能抵抗左室、肺毛細血管劑冠狀動脈循環(huán)中的壓力改變。

3.2 超聲造影過程中靜脈穿刺的成功是造影劑順利到達病灶的重要保障，護士在進行造影劑的注射時選擇的注射部位及針頭大小直接影響造影劑進入血循環(huán)的快慢。通暢的靜脈通道不僅能夠確保造影劑進入時不被破壞，減少并發(fā)癥，也是患者的生命通道。在本研究中使用的20G留置針針頭內徑與9號頭皮針相同[7]，因20G留置針的使用對血管有較高要求，因此在患者血管條件差的情況下，我們選擇比9號頭皮針小一號的8號頭皮針進行注射。傳統(tǒng)鋼針具有價格便宜、刺簡便、操作時間短、很少引起局部血管炎癥等優(yōu)勢，適合門診患者一次性使用。本研究證實，分別選擇兩種型號注射針在近心端血管進行造影劑的注射，造影劑到達病灶的時間并沒有明顯差異，而選擇遠端血管進行注射時，到達病灶時間的差異卻比較明顯。

3.3 筆者在做這些對比研究時，所用的超聲診斷儀沒有專門的測量軟件，因此僅憑肉眼進行小樣的判斷，難免出現(xiàn)誤差。待日后進行大樣本研究再完善數(shù)據。

[1]鄭恩海.超聲彈性成像技術在診斷甲狀腺良惡性結節(jié)中的應用[J].中國老年學雜志,2013,33(14):3456-3457.

[2]高 燕,孟凡坤,張 嫄,等.超聲造影在肝臟占位中的應用及護理配合[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(17).

[3]王 奇.靜脈留置針與鋼針的臨床應用效果研究對比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(2).

[4]徐皙婷,韋舒靜.高頻超聲檢查在甲狀腺良惡性診斷中的應用價值[J].廣西醫(yī)學,2015,37(3).

[5]張華偉,張志文,梁 波.二維及彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2012,22:1644-1647.

[6]樊金芳,陶玲玲,王 怡等.可疑甲狀腺結節(jié)超聲造影和細針穿刺的臨床價值探討[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志,2017,23(2).

[7]馮愛琴.聲諾維超聲造影在門診病人中的應用及護理[J].全科護理,2015,13(4).