張菊芬

（安徽省安慶市精神病醫(yī)院七病區(qū)，安徽 安慶 246003）

精神病患者由于思維障礙、行為紊亂，若管理看護(hù)不到位，極易發(fā)生出走等意外事件，給患者及社會(huì)帶來(lái)巨大安全隱患[1]。為此如何有效避免住院精神病患者的出走行為，消除其出走意念，成為精神科關(guān)注的重點(diǎn)。住院精神病患者出走的原因較多且較雜，除了受到疾病本身心理因素的驅(qū)使外，還與住院環(huán)境、管理制度、護(hù)理態(tài)度等密切相關(guān)[2]。了解住院精神病患者出走行為的主要原因，再針對(duì)性采取防范措施至關(guān)重要。本次研究主要對(duì)我院發(fā)生出走行為的22住院精神病患者的出走原因進(jìn)行調(diào)查分析，并提出護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年6月我院發(fā)生出走行為的男性住院精神病患者22例作為研究對(duì)象，所有患者均符合精神病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，年齡21～69歲，平均（38.53±1.45）歲；其中精神分裂癥、雙相情感障礙、阿爾茨海默病、抑郁癥及其他精神類疾病分別有11例、3例、3例、4例、1例；其中有13例患者是外出檢查或戶外活動(dòng)趁機(jī)出走，7例患者是直接從病區(qū)大門出走，2例患者是從病區(qū)窗戶出走。

1.2 方法

根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，并查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，初步列出住院精神病患者出走的最可能原因，如心理因素（是否安心住院、是否感到枯燥無(wú)聊、是否有恢復(fù)期的心理負(fù)擔(dān)、是否受到病態(tài)心理驅(qū)使等）、環(huán)境因素（大門破舊、窗戶破損）、工作人員因素（工作人員責(zé)任心不強(qiáng)、對(duì)患者病情不了解、與患者溝通不良、工作態(tài)度較差等）、管理因素（外出檢查時(shí)管理疏忽、安全檢查不到位、陪護(hù)制度不完善等），并通過(guò)查看各病區(qū)上報(bào)的出走事件報(bào)告及原因，結(jié)合患者的個(gè)人資料，加強(qiáng)與工作人員及患者的交談，對(duì)住院精神病患者出走的最主要原因進(jìn)行歸類、分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

22例住院精神病患者出走的最主要原因依次為患者心理因素、工作人員因素、管理因素及環(huán)境因素，分別占主要原因的40.91%、27.27%、18.18%及13.64%，見表1。

表1 22例住院精神病患者出走的最主要原因分析（n，%）

3 討 論

近年來(lái)，由于眾多因素的影響，精神類疾病的發(fā)病率在不斷增高，使得住院精神病患者屢屢上升，隨之而來(lái)的出走事件的報(bào)道也越來(lái)越多，有調(diào)查顯示[3]，高達(dá)57%的住院精神病患者曾有過(guò)出走意念，且有28.41%的住院精神病患者曾發(fā)生過(guò)出走行為，嚴(yán)重影響精神科安全管理質(zhì)量。為此了解住院精神病患者發(fā)生出走行為的原因十分重要，本次調(diào)查顯示，住院精神病患者發(fā)生出走行的最主要原因依次為患者心理因素、工作人員因素、管理因素及環(huán)境因素，分別占40.91%、27.27%、18.18%及13.64%。為有效降低我院住院精神病患者的出走事件發(fā)生率，需加強(qiáng)對(duì)住院精神病患者的出走防范管理力度，制定針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，具體如下：

①加強(qiáng)心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通交流，鼓勵(lì)患者積極訴說(shuō)內(nèi)心疑問(wèn)，并及時(shí)給予解答，讓患者安心配合治療。若患者病情穩(wěn)定，恢復(fù)自知力想要出院時(shí)，需加強(qiáng)對(duì)患者的疾病宣教，告訴患者后續(xù)鞏固治療的重要性，以免病情再次發(fā)作。若患者想家，可讓家屬來(lái)院探視，給患者足夠的精神支持，讓他們安心住院治療。②豐富院內(nèi)生活：為避免患者住院期間生活過(guò)于單調(diào)，可鼓勵(lì)患者多參與一些集體娛樂活動(dòng)，了解患者的特長(zhǎng)，并適當(dāng)安排其參加一些工娛活動(dòng)，使患者的院內(nèi)生活豐富多彩。③加強(qiáng)管理：對(duì)病情較嚴(yán)重，自知力缺乏者，需加強(qiáng)對(duì)患者的疾病宣教，定期檢查患者身上的危險(xiǎn)物品，并完善交接班制度，加強(qiáng)病房巡視?；颊咄獬鰰r(shí)，需安排專人陪護(hù)，對(duì)有出走意念的患者，需重點(diǎn)防范，加強(qiáng)管理。此外組織患者進(jìn)行戶外活動(dòng)與檢查治療時(shí)，需確保戶外活動(dòng)場(chǎng)所的封閉、安全性，且場(chǎng)內(nèi)不宜有危險(xiǎn)物品，患者在出入病區(qū)大門及活動(dòng)前后都要及時(shí)清點(diǎn)人數(shù)，保證工作人員的足夠。④門窗安全管理：門窗是患者出走的主要途徑，需做好門窗的安全管理，工作人員在進(jìn)行工作交接班時(shí)，需仔細(xì)檢查門窗是否破損，對(duì)有破損的門窗及時(shí)修補(bǔ)，對(duì)已上鎖的門需妥善管好鑰匙，若遺失，需立即尋找，或更換新鎖。⑤出走后護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)患者出走后，需立即上報(bào)，并告訴門衛(wèi)鎖好大門，避免患者走到院外，通知患者可能前往的家屬及親戚朋友，請(qǐng)他們協(xié)助留人，同時(shí)組織病區(qū)工作人員在室內(nèi)有關(guān)車站及輪渡等處尋找。若24 h沒有出走患者的信息，則上報(bào)轄區(qū)派出所，若有出走患者的信息，則組織人員派車接回?；颊邭w院后，需加強(qiáng)對(duì)其心理護(hù)理，切忌過(guò)度責(zé)備，將其作為重點(diǎn)防范對(duì)象，避免再次出走，并了解其出走原因，對(duì)病區(qū)存在的安全隱患進(jìn)行開會(huì)討論，并給予改進(jìn)。

[1]鄒麗宇.精神科住院患者出走行為原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,24(09):83-84.

[2]張雪芹.精神病患者出走行為21例分析與護(hù)理措施[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(21):2775-2776.

[3]曾德志,顧桂英,樊學(xué)文,饒俊華.住院精神病患者出走意念及其影響因素[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2013,21(08):1131-1133.