朱 敏

（佛山市第一人民醫(yī)院特需醫(yī)療中心，廣東 佛山 528000）

隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（submucosal endoscopic dissection，ESD）已可整塊切除直徑＞20 mm的黏膜層，黏膜下層及黏膜下固有肌層以上的胃腸道病變，逐漸用于早期消化道腫瘤和黏膜下腫瘤的治療[1]，在疾病過(guò)程中，患者常有焦慮緊張負(fù)性情緒。為緩解患者的焦慮不安，我科對(duì)ESD患者進(jìn)行了放松訓(xùn)練，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月我科收治的內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者70例作為研究對(duì)象。其中，男37例，女33例，年齡41～72歲，平均年齡（66±4.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）門診內(nèi)鏡檢查確診消化道腫瘤，適宜行ESD；（2）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的肝膽腎疾患及嚴(yán)重的心腦血管疾??；（2）溝通障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各35例。其中，對(duì)照組男20例，女15例，年齡（66±5.1）歲，文化程度初中及以下20例，高中7例，大專及以上8例。試驗(yàn)組男17例，女18例，年齡（66±4.6）歲，文化程度初中及以下19例，高中8例，大專及以上8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

按ESD護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在ESD常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合放松訓(xùn)練[2]，方式有呼吸放松、漸進(jìn)式肌肉放松、音樂放松及意象引導(dǎo)，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)指導(dǎo)每種訓(xùn)練方式的操作方法，確?；颊呃斫庹莆?，并鼓勵(lì)其根據(jù)個(gè)人喜好選擇單一或組合訓(xùn)練方式，2次/d，20 min/次。①呼吸訓(xùn)練：患者取自主體位，全身肌肉放松，注意力集中于呼吸，可通過(guò)鼻孔或口鼻進(jìn)行吸氣呼氣，指導(dǎo)患者深吸氣后短暫屏氣再呼氣，呼吸頻率10～15次/min。②漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練?；颊咭轮孢m，選擇自我最舒服的坐姿，訓(xùn)練前先用力緊抓拳頭，再慢慢松開手指，感受肌肉的緊張松弛變化。然后由上肢、肩頸部、面部、胸腹部、背部、下肢依序收縮、放松每一組肌肉，每組肌肉的練習(xí)之間有一個(gè)短暫的停頓。③音樂放松：指導(dǎo)患者播放自己喜愛的音樂，鼓勵(lì)其自我放空，盡量使全身處于放松狀態(tài)。④意象引導(dǎo)。引導(dǎo)患者想象能自我放松的事物，把注意力專注于該場(chǎng)景，排除其他思緒，促進(jìn)心身放松。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[3]

PSQI由19個(gè)自我評(píng)定條目和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自我評(píng)定條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，共7個(gè)因子，每個(gè)因子按0～3分等級(jí)計(jì)分，累計(jì)各因子得分為PSQI總分，總分≥10分提示睡眠障礙，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.3.2 焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]

SAS共20個(gè)項(xiàng)目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，分值≧50分提示焦慮，得分越高代表焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 資料收集方法

兩組患者入院時(shí)、出院當(dāng)天分別填寫PSQI及SAS量表，由護(hù)士當(dāng)場(chǎng)回收，回收率及有效率均100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后PSQI總分比較

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組PSQI總分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組的PSQI總分干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組的PSQI總分干預(yù)前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后PSQI總分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后PSQI總分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 35 11.43±3.08 10.71±2.58 1.24 ＞0.05實(shí)驗(yàn)組 35 11.21±3.32 7.96±1.68 9.33 ＜0.05 t 1.32 8.44 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較

干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SAS總分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組的SAS總分干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組的SAS總分干預(yù)前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

ESD與傳統(tǒng)手術(shù)相比有創(chuàng)傷小，愈合快，住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，目前已成為治療早期消化道腫瘤和黏膜下腫瘤的首選方式[5-6]。由于是近年開展的內(nèi)鏡新技術(shù)，大部分患者缺乏ESD的相關(guān)知識(shí)，極易產(chǎn)生焦慮緊張情緒，影響疾病預(yù)后。放松訓(xùn)練是訓(xùn)練人們有意識(shí)地控制生理心理活動(dòng)，降低應(yīng)激水平，使主觀體驗(yàn)松弛，心情處于輕松狀態(tài)的一種方法，其作為一種非藥物性干預(yù)措施，不受場(chǎng)所限制，便于操作，且不增加額外醫(yī)療費(fèi)用，患者易于接受，本研究中，對(duì)兩組PSQI、SAS總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的ESD患者分別給予常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理+放松訓(xùn)練，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組PSQI、SAS總分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組的PSQI、SAS總分干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組的PSQI、SAS總分干預(yù)前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，放松療法可有效改善ESD患者焦慮情緒，值得臨床推廣。

表2 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 35 68.28±10.82 62.56±9.12 2.02 ＞0.05實(shí)驗(yàn)組 35 67.53±9.76 51.62±7.33 10.67 ＜0.05 t 0.87 7.42 P＞0.05 ＜0.05

[1]張 健,康 倩,湯 珊,等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療不同部位消化道早癌及癌前病變的臨床研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2014,23(8):957-960.

[2]李 琪.放松訓(xùn)練對(duì)急性心肌梗死患者生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(2):254-256.

[3]劉賢臣,唐茂芳,胡 蕾,等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996,29(2):103-107.

[4]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].2版.長(zhǎng)沙:湖南科技出版社,1998:35-42.

[5]周平紅,姚禮慶.內(nèi)鏡黏膜切除及黏膜下剝離術(shù)操作方法和技巧[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2008,25(11):564.

[6]周平紅,姚禮慶,徐美東.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療直腸類癌[J].中華胃腸外科雜志,2007,10(4):319.