劉成成，吳潔麗*

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

隨著社會的進(jìn)步和人們對醫(yī)療服務(wù)要求的不斷提高，現(xiàn)代醫(yī)護(hù)人員不僅要注重醫(yī)療技術(shù)的提高，同時也必須注重對患者的服務(wù)質(zhì)量的提升。鼻內(nèi)鏡下后鼻孔成形術(shù)的患者對于手術(shù)后期望值高，而手術(shù)恢復(fù)需要一定時間，往往情緒波動大，為提高此類患者的滿意度，提高鼻專科的護(hù)理質(zhì)量[1]。選取我科2015年1月～2017年7月收治的52例經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下后鼻孔成形術(shù)患者實(shí)施不同的護(hù)理研究，其個性化護(hù)理服務(wù)取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2015年1月～2017年7月我科收治的鼻咽閉鎖及鼻腔粘連患者52例,其中39例鼻咽閉鎖，13例鼻腔粘連（5例有鼻咽癌放療史）。將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組男17例，女9例，平均年齡（34.4±2.2）歲；實(shí)驗(yàn)組男14例，女12例，平均年齡（38.6±2.3）歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理措施；實(shí)驗(yàn)組采取個性化護(hù)理措施，該方法要求護(hù)士在患者整個治療期間進(jìn)行全方位的護(hù)理，包括術(shù)前、術(shù)后等各個階段。（1）術(shù)前護(hù)理：A、在患者辦理住院手續(xù)后，進(jìn)行入院的環(huán)境介紹，管床教授、醫(yī)生、護(hù)士的介紹，緩解患者入院后焦慮情緒，對于自理能力評分在90以下的患者可致電后援部門進(jìn)行相關(guān)援助。B、術(shù)前1天，遵醫(yī)囑進(jìn)行鼻腔備皮，做好相關(guān)的健康教育。向患者詳細(xì)講解后鼻孔成形術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀、處理方法及注意事項(xiàng)，緩解患者及家屬的恐懼心理。在精神放松的情況下進(jìn)行手術(shù)，將會減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。（2）術(shù)后護(hù)理：A.環(huán)境準(zhǔn)備：患者床邊備好吸氧、負(fù)壓吸引裝置、心電監(jiān)護(hù)儀等，必要時準(zhǔn)備氣管切開包。保證各種儀器及設(shè)備均在備用狀態(tài)。鋪好麻醉床，床單位干凈、整潔。病房環(huán)境寬敞明亮安靜。B.體位準(zhǔn)備：患者術(shù)后回室，麻醉未清醒可采用去枕平臥位，若清醒后可搖高床頭30°臥位，中流量吸氧，血氧飽和度監(jiān)測，以利于口腔分泌物吐出，觀察是否有頻繁吞咽動作，避免鼻咽分泌物流入消化道，引起惡心、嘔吐等。C.呼吸道準(zhǔn)備：患者術(shù)后留置有鼻咽通氣管，分泌物自鼻腔、口腔流出，如分泌物多，囑其輕輕咳出；要注意是否有活動性出血，若患者有頻繁吞咽動作，伴大量凝血塊經(jīng)口吐出，或者鼻腔流出大量血性液體，提示有活動性出血，此時采取半臥位或坐位，必要時用吸痰管吸除分泌物，保持呼吸道通暢[3]。D.術(shù)后口腔準(zhǔn)備：由于術(shù)后患者鼻腔尚不通氣，需張口呼吸，患者常伴有咽干、口渴等癥狀，因此，術(shù)后常規(guī)給患者進(jìn)行口腔護(hù)理，早晨及睡前用西帕依固齦液漱口，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物，避免刺激性食物[4]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

分別對兩組患者出院時進(jìn)行滿意度量表調(diào)查，觀察兩組患者的護(hù)理滿意度；并根據(jù)SCL-90量表評價患者的生活質(zhì)量情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析，其中兩組定量資料采用以下統(tǒng)計(jì)方法：符合正態(tài)分布的選擇t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布則選擇秩和Wilcoxon檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者滿意度比較

對兩組患者采取不同的護(hù)理方法，并對滿意度情況進(jìn)行評價。見表1。

表1 兩組患者滿意度比較

2.2 SCL-90評分比較

觀察兩組患者的護(hù)理效果，依據(jù)SCL-90評分量表對患者的恢復(fù)情況進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后SCL-90量表得分比較（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理后SCL-90量表得分比較（±s，分）

注：P＜0.01

組別 n 焦慮 恐懼 抑郁 敵對 軀體化實(shí)驗(yàn)組 26 19.1±2.0 13.1±1.1 12.9±1.8 12.7±1.5 17.9±2.1對照組 26 11.2±2.1 8.3±1.7 9.0±1.2 8.9±1.1 11.4±1.5

3 討 論

目前，后鼻孔成形術(shù)患者在舒適度的體驗(yàn)上還存在一定的主觀判斷，所以醫(yī)護(hù)人員一定要加強(qiáng)對患者的服務(wù)質(zhì)量。個性化護(hù)理理念是當(dāng)前一種全方位的護(hù)理方案，在結(jié)合患者自身?xiàng)l件的情況下，采取更有針對性的護(hù)理方案，能夠取得更好的護(hù)理效果。在護(hù)理的同時做好健康教育的宣傳，幫助患者更好的了解疾病的相關(guān)知識,改善患者的一般情況,個性化護(hù)理貫穿了后鼻孔成形術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后的整個過程，為患者提供了一個全面的護(hù)理體驗(yàn)。

隨著醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的不斷更新，個性化護(hù)理將得到更廣闊的發(fā)展前景。并且在臨床應(yīng)用中取得了較好的護(hù)理效果。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于對照組，說明了個性化護(hù)理的有效性。因此，將個性化護(hù)理措施應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡下后鼻孔成形術(shù)患者，有助于患者盡早康復(fù)，也有助于患者提高舒適體驗(yàn)，從而提高護(hù)理滿意度。

[1]韓彥輝,李海霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急診科的應(yīng)用效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(9):837-839.

[2]張冬英.全方位護(hù)理對鼻咽癌患者放療致口腔黏膜反應(yīng)的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(9):843-844.

[3]Goettmann D, Atrohm M, Streckern EP. Treatment of a tecurrentchoanal atresia by ballon[J]. Cardiovasc Inervent radool,2000,23(6):480-481.

[4]葉 碧,姚雪芬,徐麗蘭.鼻內(nèi)鏡下治療放療性后鼻孔狹窄并置鼻炎通氣管擴(kuò)張的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,16(9):123-124.

[5]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案》的通知[S].2010-2015.