利雪珍，毛小英

（佛山市第一人民醫(yī)院胃腸外科，廣東 佛山 528000）

直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高[1]。在臨床上，往往需要采用手術(shù)切除進(jìn)行治療，而手術(shù)很難保留肛門及其功能，需行結(jié)腸造瘺以維持正常生理功能完整[2]。結(jié)腸造瘺改變了患者原有的生理排便方式，需要長(zhǎng)期使用人工肛門袋，給患者的日常生活造成了極大的不便，使患者深受軀體、心理的雙重傷害，嚴(yán)重的影響生活質(zhì)量[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對(duì)象為2014年1月～2016年12月在我院行直腸癌手術(shù)切除并結(jié)腸造瘺的76例患者，均經(jīng)病理活檢確診，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各38例。

1.2 研究方法

對(duì)照組予以圍術(shù)期健康宣教、心理護(hù)理、術(shù)后注意事項(xiàng)指導(dǎo)及定期復(fù)查等常規(guī)護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于患者家庭共同延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①成立由護(hù)士長(zhǎng)、資深?？谱o(hù)士、責(zé)任護(hù)士、患者家屬組成的家庭共同延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組，結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定系統(tǒng)合理的共同延續(xù)護(hù)理干預(yù)方案與流程，并對(duì)具體負(fù)責(zé)實(shí)施的小組成員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)；②約定好基于患者家庭共同延續(xù)護(hù)理的方式、時(shí)間、地點(diǎn)，通過電話隨訪、家庭隨訪、網(wǎng)上隨訪、聯(lián)誼活動(dòng)等方式開展干預(yù)活動(dòng)，指導(dǎo)患者做好結(jié)腸造瘺口的護(hù)理觀察、瘺口的清潔與自我護(hù)理、周圍皮膚的護(hù)理、選擇合適的人工肛門袋、飲食與排便護(hù)理、日常沐浴指導(dǎo)、性生活指導(dǎo)及心理情緒的引導(dǎo)護(hù)理等；③在患者家庭成員的支持與協(xié)助下，提高患者日常生活中對(duì)于結(jié)腸造瘺口的自我護(hù)理意識(shí)與能力，并通過及時(shí)與責(zé)任護(hù)士、資深護(hù)士進(jìn)行溝通，不斷的糾正錯(cuò)誤的護(hù)理認(rèn)知，調(diào)整護(hù)理干預(yù)的方案，達(dá)到家庭共同護(hù)理延續(xù)護(hù)理的目標(biāo)。

兩組患者干預(yù)時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)方法

干預(yù)結(jié)束后，分別采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-100）和自制問卷調(diào)查評(píng)估患者的日常生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，并比較兩組患者之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)Epidata 3.1輸入所有數(shù)據(jù)，核查確認(rèn)后，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者WHOQOL-100評(píng)分比較（見表1）

表1 兩組患者WHOQOL-100評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者WHOQOL-100評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 38 57.9±4.1 76.5±4.7對(duì)照組 38 58.2±4.3 65.8±5.4 t-0.311 9.214 P-0.756 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

表2 兩組患者護(hù)理總滿意度比較（n，%）

3 討 論

臨床上對(duì)于直腸癌的病因仍不十分清楚，主流觀點(diǎn)認(rèn)為其與飲食習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)[5]。但對(duì)直腸癌治療，目前臨床首選手術(shù)切除，但由于直腸癌與肛管括約肌往往十分接近，在手術(shù)是很難得以保留，并行結(jié)腸造瘺也顯得非常常見。直腸癌手術(shù)切除并結(jié)腸造瘺患者因其生理結(jié)構(gòu)發(fā)生的巨大變化，心理方面也會(huì)產(chǎn)生重大的影響，基于患者家庭共同延續(xù)護(hù)理干預(yù)是以家庭護(hù)理為基礎(chǔ)、醫(yī)療護(hù)理為指導(dǎo)的一種新型護(hù)理模式，可以給予患者更好的護(hù)理服務(wù)與心理支持，更有利于患者的身心康復(fù)。

研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。這說明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施基于患者家庭共同延續(xù)護(hù)理干預(yù)，可有效的提高直腸癌手術(shù)切除并結(jié)腸造瘺患者的日常生活質(zhì)量。同時(shí)，觀察組護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。進(jìn)一步說明，在直腸癌手術(shù)切除并結(jié)腸造瘺患者術(shù)后實(shí)施基于患者家庭共同延續(xù)護(hù)理干預(yù)，更加符合患者對(duì)于術(shù)后護(hù)理服務(wù)的心理與生理需求，給予的滿意度評(píng)價(jià)更高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]汪苗,朱小麗,汪翠云,等.直腸癌造口患者的心理控制源、生命質(zhì)量和應(yīng)對(duì)方式[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2013,27(10):750-753.

[2] 黃曉斌, 李世昌, 李紅武, 等. 兩種腸造口術(shù)在治療老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,10(10):1584-1586.

[3]謝素美.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌術(shù)后人工肛門患者生活質(zhì)量的影響分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(3):203-205.

[4]文莎麗,張靜平.直腸癌結(jié)腸造口患者家屬焦慮、抑郁狀況及其影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(19):2290-2292,2295.

[5]廖桂蘭.延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸癌患者術(shù)后心理行為及自護(hù)能力的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(17):19-20.