唐麗玲

（佛山市第一人民醫(yī)院神經內科，廣東 佛山 528000）

腦卒中，分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中[1]。卒中致殘的功能障礙有許多如偏癱、偏盲，失語，吞咽功能障礙等，其中吞咽功能障礙不僅會影響患者的營養(yǎng)攝入，還會因嗆咳和誤吸導致吸入性肺炎從而影響患者的恢復[2]。經過臨床的不斷運用和實踐已經可知在早期介入連續(xù)護理有顯著的效果。因此，本研究主要從連續(xù)強化吞咽功能訓練護理的早期介入干預對腦卒中患者伴隨吞咽功能障礙的效果方面進行探索，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月本院接收的腦卒中后發(fā)現伴有吞咽功能障礙的患者64例作為研究對象，將其隨機分為研究組和對照組，各32例。其中，對照組男18例，女14例；年齡38～75歲，平均56.5歲；出血性2例，缺血性30例；病程4 h～2 d，平均8.7 h；研究組，男19例，女13例；年齡42～78歲，平均年齡60歲；出血性1例，缺血性31例；病程2 h～3 d，平均9.5 h。納入標準：（1）各項生命指標正常。（2）在發(fā)病后，聲音嘶啞，存在誤吸和吸入性肺炎。排除標準：（1）患者近期使用過鎮(zhèn)靜或肌肉松弛類藥物。（2）患者精神狀態(tài)不佳不能正常配合治療。（3）咽部有器質性病變。（4）有嚴重的其它重大疾病或腫瘤。（5）洼田飲水試驗在III級且不能順利完成吞糊試驗的患者，以及洼田飲水試驗為IV級和V級的患者。以上患者均建議停留胃管。

1.2 方法

兩組均給予的常規(guī)治療方法：（1）給予神經類營養(yǎng)藥物/改善腦部血液循環(huán)的藥物等常規(guī)藥物進行治療。（2）入院的常規(guī)宣教。研究組采用的連續(xù)護理干預：（1）建立小組：在實驗開始前，研究組醫(yī)護人員都經過2個月的專業(yè)培訓。（2）吞咽功能評定：患者入院時先通過洼田飲水試驗進行評定，試驗結果為3級的患者再進行吞糊試驗，若不能正常進行，則建議給予胃管介入進行營養(yǎng)供給。（3）飲食干預：選擇正確的體位以坐位為首選，若情況不允許則采取半臥位；鼓勵患者自主進食，在進食前先對患者的口腔內部情況進行檢查，確保無異物；主要選擇密度均勻的粘稠食物為主，便于吞咽以防發(fā)生誤吸。（4）功能訓練：將患者的病情依據患者的情況分為輕、中、重度三個等級。輕、中度患者主要采取咽喉部的外界刺激以及舌咽部的肌肉力量訓練。重度患者主要采用相關儀器進行更進一步的細致治療。咽喉部位的刺激主要是使用一次性冰棒對患者的軟腭、硬腭、咽喉壁和舌根等部位進行刺激，5 s/次，10 min/次，3次/d；舌咽部的肌肉力量訓練主要有：舌部訓練：囑咐患者用舌尖觸碰上下唇，并左右擺動舌頭以及回縮舌頭，若患者無法獨立完成訓練可以使用壓舌板的器具給予輔助，5s一個動作，共10 min；喉抬高訓練：指導患者用手感受在做空吞咽動作時甲狀軟骨的向上運動；指導患者對咬肌、咀嚼肌等面部肌肉進行訓練。以上綜合訓練30 min/次，3次/d。（5）出院回訪：在患者出院后每隔2周進行一次電話回訪，2個月后有條件的情況下進行一次家庭回訪：主要回訪患者的吞咽功能恢復情況，是否發(fā)生過嗆咳和誤吸，是否能夠完全安全的自我進食，詢問觀察在家屬在對患者的日常護理中存在的問題，及時給予指出和指導其改進。

1.3 觀察指標

吞咽困難的主要癥狀有嗆咳以及誤吸，護理人員每天記錄患者發(fā)生嗆咳和誤吸的次數。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

癥狀改善情況：在經過治療后對照組發(fā)生嗆咳和誤吸的概率明顯高于研究組，研究組發(fā)生率為6.25%，對照組為43.75%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后癥狀改善情況

3 討 論

近年來，腦卒中已經成為中老年人的常見疾病之一，有著高致死率。吞咽功能障礙作為常見后遺癥之一，給患者的生活帶來了很大的不便。有數據表明，50%左右吞咽功能不良的患者存在有誤吸和嗆咳的現象，其中有25%左右的患者會因為嚴重的嗆咳誤吸不能正常進食，必須通過鼻飼管進行營養(yǎng)供給[3]。吞咽功能恢復的有效時間比腦卒中本身的溶栓治療有效時間窗長的多，但是往往出院后患者以及家屬就會立即停止相關的護理干預以及康復，這樣導致達不到理性的治療效果。

從本研究可得知，連續(xù)護理干預對患者的康復效果有很大作用，結果表明所有患者的吞咽均有一定程度的改善，但是研究組的情況改善更加顯著。

綜上所述，連續(xù)強化吞咽功能訓練護理干預對腦卒中伴吞咽障礙患者的康復效果顯著，臨床值得推廣。

[1]常進紅,李 玲,李曉敏,等.連續(xù)護理干預對腦卒中伴吞咽障礙患者康復效果的影響[J].中華現代護理雜志,2016,22(31):4501-4503.

[2]趙學慧.卒中單元護理模式對腦卒中后吞咽功能障礙患者康復的研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(34):250.

[3]鄺麗輝,羅愛清,溫衍輝,等.綜合性護理對急性腦梗死患者的康復預后及神經功能缺損評分的影響分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2016,13(3):96-99.