猶秋香

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，重慶 401120）

靜脈輸液為目前臨床最為常見的一種給藥方式，有一定創(chuàng)傷性，操作過程中稍有不慎均有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥或不良反應(yīng)而影響治療效果[1-2]。本研究以我院40名護(hù)理人員以及收治的80例靜脈治療患者為對(duì)象，分析比較了靜脈治療規(guī)范化管理實(shí)施前后患者護(hù)理質(zhì)量的變化以及護(hù)理人員護(hù)理技能的變化?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院護(hù)理人員40名以及2016年6月～2017年6月收治的接受靜脈治療的患者80例作為研究對(duì)象。護(hù)理人員均為女性且自愿接受考核和檢查。按照時(shí)間先后順利將患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男26例，女14例，平均年齡（48.63±5.71）歲；對(duì)照組男25例，女15例，平均年齡（48.63±5.71）歲，兩組患者性別、年齡、原發(fā)疾病等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①成立靜療小組。小組成員由多個(gè)臨床科室的工作年資在5年以上的、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長、臨床護(hù)士通過自愿報(bào)名，公開競(jìng)聘方式成為小組聯(lián)絡(luò)員以及血管、超聲、放射、藥劑等臨床醫(yī)師組成，靜療組長負(fù)責(zé)整個(gè)護(hù)理小組工作的開展，小組成員負(fù)責(zé)護(hù)理工作的具體實(shí)施，臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理工作的專業(yè)性問題進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。②對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況編寫護(hù)理手冊(cè)，制定合適的培訓(xùn)計(jì)劃，每月固定一個(gè)日期對(duì)小組成員進(jìn)行集中培訓(xùn)，堅(jiān)持先理論培訓(xùn)、后綜合考核的原則[3]，通過講座、研討會(huì)、交流學(xué)習(xí)等多種方式對(duì)成員進(jìn)行再教育，將院內(nèi)靜脈輸液操作技能的培訓(xùn)與指導(dǎo)作為重點(diǎn)教育內(nèi)容，確保每一位小組成員均能樹立主動(dòng)護(hù)理理念并掌握正確的護(hù)理技巧，在面對(duì)院內(nèi)各種疑難血管的穿刺時(shí)可做到有條不紊；此外，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員的PICC穿刺技巧以及日常維護(hù)進(jìn)行指導(dǎo)，落實(shí)小組成員用藥情況，重點(diǎn)組織小組成員對(duì)新品藥物進(jìn)行學(xué)習(xí)，使其能夠準(zhǔn)確掌握藥物藥理，在實(shí)際工作中嚴(yán)格按照藥品說明書進(jìn)行給藥，包括藥物用量和禁忌等方面，防止因人員操作失誤導(dǎo)致的各種不良事件的發(fā)生。③開展PICC專門護(hù)理門診。對(duì)靜療小組成員的培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，小組成員全部考核通過以后，開展PICC專門護(hù)理門診，由其負(fù)責(zé)院內(nèi)院外的PICC穿刺及CVC后期維護(hù)與指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理期間患者不良護(hù)理事件發(fā)生情況，如穿刺感染、管道脫落、管道堵塞以及靜脈炎、藥物外滲等，計(jì)算患者不良事件總發(fā)生率。

分別于靜脈治療規(guī)范化管理實(shí)施前以及實(shí)施后，采用本院自制試卷對(duì)護(hù)理人員的理論知識(shí)及實(shí)際操作技能進(jìn)行評(píng)估，試卷總分均為100分，得分越高，則護(hù)理人員護(hù)理理論知識(shí)和時(shí)間操作技能掌握程度越高；同時(shí)，分別于實(shí)施前后，從正確給藥、穿刺工具選擇、管道維護(hù)以及感染控制4個(gè)維度對(duì)患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，單項(xiàng)維度總分25分，量表總分100分，得分越高，患者護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良護(hù)理事件發(fā)生情況比較

觀察組患者不良護(hù)理事件總發(fā)生率為25.00%，對(duì)照組患者不良護(hù)理事件總發(fā)生率為57.50%，兩組比較，觀察組患者不良護(hù)理事件總發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良護(hù)理事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 靜脈治療規(guī)范化管理實(shí)施前后護(hù)理人員理論知識(shí)及實(shí)際操作技能評(píng)分變化比較

相較于實(shí)施前，護(hù)理人員實(shí)施后的理論知識(shí)及實(shí)際操作技能評(píng)分均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 靜脈治療規(guī)范化管理實(shí)施前后護(hù)理人員理論知識(shí)及實(shí)際操作技能評(píng)分變化比較（±s，分）

表2 靜脈治療規(guī)范化管理實(shí)施前后護(hù)理人員理論知識(shí)及實(shí)際操作技能評(píng)分變化比較（±s，分）

組別 理論知識(shí)評(píng)分 實(shí)際操作技能評(píng)分實(shí)施前（n=40） 71.36±8.65 73.26±5.67實(shí)施后（n=40） 94.78±7.20 95.69±6.69 P＜0.05 ＜0.05

2.3 靜脈治療規(guī)范化管理實(shí)施前后患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

相較于實(shí)施前，患者實(shí)施后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 靜脈治療規(guī)范化管理實(shí)施前后患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 靜脈治療規(guī)范化管理實(shí)施前后患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 正確給藥 穿刺工具選擇 管道維護(hù) 感染控制 總分實(shí)施前（n=40） 29.10±2.15 28.79±2.03 29.15±1.57 29.03±1.68 96.38±4.52實(shí)施后（n=40） 20.36±1.20 21.56±2.58 20.57±2.48 20.60±2.69 80.17±3.65 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

研究指出[4-5]，對(duì)于接受靜脈治療的患者而言，治療期間有效的護(hù)理管理是降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者治療安全性，確保治療效果和治療質(zhì)量的關(guān)鍵。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施規(guī)范化管理后，患者不良護(hù)理事件發(fā)生率顯著降低、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著提高（P＜0.05）；同時(shí)，護(hù)理人員護(hù)理技能評(píng)分顯著升高（P＜0.05）。表明，給予靜脈治療患者規(guī)范化管理是十分有必要的，與相關(guān)研究結(jié)果基本一致。此外，筆者認(rèn)為，為進(jìn)一步提升管理質(zhì)量和管理效率，還應(yīng)當(dāng)建立健全護(hù)理工作質(zhì)量考核機(jī)制。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部門的相關(guān)要求要求制定護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，包括靜脈治療給藥標(biāo)準(zhǔn)、高危藥物運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)、穿刺工具消毒與處理標(biāo)準(zhǔn)以及管道維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、人員工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等；同時(shí)配套完善的績效考核體系，定期或不定期的對(duì)護(hù)理人員工作情況進(jìn)行考核，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)異的人員給予必要的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神鼓勵(lì)，對(duì)于表現(xiàn)較差、工作態(tài)度消極的人員必要的懲罰。

綜上所述，靜脈治療規(guī)范化管理在護(hù)理質(zhì)量管理中有著突出的實(shí)踐效果，是提高患者治療安全性的有效途徑，值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

[1]倪 軍,周燕珍.靜脈治療規(guī)范化管理在護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,(19):90-91.

[2]唐欣慧,陳俊華,劉海燕,等.靜脈治療規(guī)范化管理在護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,(5):749-750.

[3]羅 雪.靜脈治療規(guī)范化管理在護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)踐[J].大家健康(下旬版),2017,11(5):202-203.

[4]蔡 靜,吳賢翠.規(guī)范化管理在PICC護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2015,(14):1343-1345.

[5]劉 紅,彭 娜,劉喜萍,等.系統(tǒng)性規(guī)范化護(hù)理在靜脈化療中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,(27):3324-3325.