周吉良

（昌江縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，海南 昌江 572700）

鼻中隔縫合與鼻腔填塞在鼻中隔偏曲矯正術中的臨床療效對比

周吉良

（昌江縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，海南 昌江 572700）

目的探討在鼻中隔偏曲矯正術中實施鼻中隔縫合以及鼻腔填塞的臨床效果。方法 選取我院于2013年3月～2017年6月期間收治且需行鼻中隔偏曲矯正術的患者90例，將其隨機分成填塞組與縫合組，每組患者均為45例，縫合組實施鼻中隔縫合操作，填塞組實施基本的鼻腔填塞操作；比較兩組患者術后不適VAS評分結(jié)果等。結(jié)果縫合組不適度的評分明顯優(yōu)于填塞組，P＜0.05，且術后填塞物抽取時的出血量以及疼痛感明顯大于縫合組清理鼻腔時的指標。結(jié)論在執(zhí)行鼻中隔偏曲矯正術是實施鼻中隔縫合可有效避免過多出血，還可緩解患者的疼痛，給患者帶來的傷害較小，值得臨床上廣泛應用。

鼻中隔縫合；鼻腔填塞；鼻中隔偏曲矯正術

鼻中隔偏曲矯正術是一種用于治療鼻內(nèi)鏡外科疾病較為常見的手術方法，傳統(tǒng)的手術方案在手術完成時，患者兩側(cè)的鼻腔內(nèi)均需要填塞物質(zhì)，使得鼻腔的內(nèi)部張力增加，此給患者帶來嚴重的疼痛感[1]；此外，常規(guī)手術下進行填塞時由于鼻腔受到的壓迫不均勻致使填塞的物質(zhì)與鼻粘膜產(chǎn)生摩擦形成血腫損傷。為避免此情況分的發(fā)生，本次研究將以鼻中隔縫合處理隔術腔的臨床效果作為探究的在重點，現(xiàn)將研究結(jié)果作以下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所涉及的樣本對象是選取于2013年3月～2017年6月之間在我院實施鼻中隔偏曲矯正術的患者90例，將其隨機分成填塞組與縫合組，其中，填塞組患者的男女比例為35:10，年齡為30～56歲，平均年齡為（40.5±2.4）歲；縫合組患者的男女比例為33:12，年齡為31～57歲，平均年齡為（41.8±2.7）歲；兩組患者性別、年齡等基礎資料病例信息的對比上均無發(fā)現(xiàn)明顯差距，P＞0.05，可用于后續(xù)對比。

1.2 治療方式

所有患者均只需要執(zhí)行鼻中隔偏曲矯正術以及下鼻甲部分切除術；經(jīng)術前檢查均為發(fā)現(xiàn)患者有凝血異?，F(xiàn)象且全部患者未服用激素麻醉術前以及術后進采用肌肉注射血凝酶的方式止血，術前實施全身麻醉，并利用丁卡因腎上腺素棉片局部收縮鼻黏膜。填塞組在患者需要在鼻鏡下執(zhí)行鼻中隔偏曲矯正術，根據(jù)鼻甲腫大的情況用45號刀頭實施多點消融，術后應2塊沒海綿填塞鼻子并于2天后將填塞物取出；縫合組在手術完成后用生理鹽水進行清洗術腔內(nèi)的碎骨片，在確認無可疑出血后進行鼻中隔縫合，縫合的操作做了以下改良：在0度鏡照明下，利用薇喬可吸收角針實施縫合，將線的遠端打結(jié)，采用“之”字連接的方式從后往前縫合。在偏曲處用一小塊納吸棉實施局部壓迫是鼻中隔處于正中。對于肥大的下鼻甲實施多點消融但術后不填塞。2天后執(zhí)行鼻腔清洗。

1.3 指標的觀察

比較兩組患者術后的不適感評分，主要包括鼻部的疼痛、吞咽困難、睡眠困難等，滿分為10分，10分為極度難受；對比兩組在抽取填塞物以及清洗鼻腔時的疼痛與出血狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本組研究是采用美國SPSS公司研發(fā)的SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的處理與分析，以（s）呈現(xiàn)計量資料，以%表現(xiàn)計數(shù)資料，組間對比以P＜0.05作為具有統(tǒng)計意義的標準。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者術后的不適感評分

縫合組的vas評分明顯低于填塞組，鼻部疼痛以及吞咽困難以及睡眠困難的評分均有明顯差異，P＜0.05，詳見表1。

表1 對比兩組患者術后的不適感評分（±s）

表1 對比兩組患者術后的不適感評分（±s）

組別 鼻部疼痛 吞咽困難 睡眠困難縫合組（45） 2.21±0.56 1.51±0.32 1.68±0.31填塞組（45） 3.85±0.54 2.72±0.34 3.57±0.28

2.2 對比兩組在抽取填塞物以及清洗鼻腔時的疼痛與出血狀況

縫合組的疼痛與出血情況明顯優(yōu)于填塞組，兩組的評分具有明顯差異，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組在抽取填塞物以及清洗鼻腔時的疼痛與出血狀況（±s）

表2 兩組在抽取填塞物以及清洗鼻腔時的疼痛與出血狀況（±s）

組別 疼痛評分 出血評分縫合組（45） 1.5±1.3 2.5±0.4填塞組（45） 7.8±1.2 0.9±0.3

3 討 論

在實施鼻中隔偏曲矯正術之后執(zhí)行鼻腔填塞的主要目的有以下三個，分別是1）使粘膜歸位；2）壓迫可幫助止血，防止血腫以及感染等；3）避免鼻腔發(fā)生黏連。當前，用于臨床鼻中隔偏曲矯正術的常見材堵塞材料為凡士林紗條或者是膨脹海綿等，在手術完成后48 h內(nèi)需要將堵塞物取出。但據(jù)患者的反映，在這些材料被取出時疼痛感覺較為劇烈，對于心理素質(zhì)較差的患者甚至會造成精神損傷。許多學者常用改用其他材料填塞，例如纖維蛋白膠等等，但因為種種原因一直均未的刀片廣泛應用。近年來有報道稱鼻中隔縫合應用于本組的手術中，患者的疼痛能夠得到緩解，而本組的研究則是以縫合技術代替填塞物質(zhì)來處理鼻中隔術腔。

結(jié)果顯示，縫合組的vas評分明顯低于填塞組，鼻部疼痛以及吞咽困難以及睡眠困難的評分均有明顯差異，P＜0.05，說明縫合技術的應用之下，患者的臨床癥狀得到緩解，治療的安全性較高，值得臨床上廣泛應用。

[1] 韋黨軍,姚 昆.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術后“8”字縫合鼻中隔面的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2017,24(02):148-149+93.

R765.3+1

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ISSN.2095-8242.2017.069.13501.02

本文編輯：吳 衛(wèi)