馬玉華

（山東省臨清市人民醫(yī)院，山東 聊城 252600）

經(jīng)肛管內(nèi)外括約肌間一次性切開掛線根除術(shù)在超低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用效果

馬玉華

（山東省臨清市人民醫(yī)院，山東 聊城 252600）

目的淺析經(jīng)肛管內(nèi)外括約肌間一次性切開掛線根除術(shù)在超低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年3月～2017年3月收治的超低位直腸癌患者40例，隨機分為兩組，對照組和觀察組各20例，對照組采用經(jīng)腹直腸癌前切除術(shù)，觀察組采用經(jīng)肛管內(nèi)外括約肌間一次性切開掛線根除術(shù)，觀察臨床效果。結(jié)果觀察組的術(shù)后并發(fā)癥明顯比對照組低，肛門功能滿意率比對照組高，肛門失禁評分觀察組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論超低位直腸癌保肛術(shù)采用經(jīng)肛管內(nèi)外括約肌間一次性切開掛線根除術(shù)治療，取得顯著的治療效果，值得在臨床推廣。

經(jīng)肛管內(nèi)外括約肌間一次性切開掛線根除術(shù)；超低位直腸癌保肛術(shù)；直腸癌

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。超低位直腸癌與肛管括約肌接近，手術(shù)時很難保留肛門及其功能是手術(shù)的一個難題，也是手術(shù)方法上爭論最多的一種疾病。臨床發(fā)現(xiàn)，經(jīng)肛管內(nèi)外括約肌間一次性切開掛線根除術(shù)能夠有效治療低位結(jié)腸癌，提高生存質(zhì)量，延長患者壽命。本文就經(jīng)肛管內(nèi)外括約肌間一次性切開掛線根除術(shù)在超低位直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月收治的超低位直腸癌患者40例，隨機分為兩組，對照組和觀察組各20例。其中男24例，女16例，年齡41～70歲，平均（53.21±7.84）歲。腫瘤直徑2～5 cm。腫瘤下緣和肛緣距離2.8～5 cm。兩組患者的性別、年齡等比較；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院前檢查均確診為超低位直腸癌，本次研究取得患者同意，并簽署知情同意書。手術(shù)前一天，患者需禁食、排便，并進行藥物灌腸。①對照組應(yīng)用經(jīng)腹直腸癌前切除術(shù)，取截石位，以THE原則進行手術(shù)[1]。在腸系膜下的動脈根部把血管切斷，對根部淋巴結(jié)進行仔細清掃。從腹腔操作，進行直線切割閉合器和荷包縫合。②觀察組采用經(jīng)肛管內(nèi)外括約肌間一次性切開掛線根除術(shù)，取截石位，以（TME）原則進行手術(shù)，切斷腸系膜下部動脈根部的血管，嚴格清掃根部淋巴結(jié)。把肛提肌、骸骨直腸韌帶切斷，把直腸肛管交界位置作為水平線。結(jié)合患者病情特點施行經(jīng)肛管外括約肌環(huán)、腸管壁間，游離范圍大約2 cm。通過Park拉鉤、縫線技術(shù)，完全顯露，實施直腸下最低側(cè)的手術(shù)，在癌灶下緣的2 cm位置進行肛管、肛門切開術(shù)，讓其和肛管長軸垂直，游離肛管內(nèi)外括約肌間隙，使其呈上升的趨勢[2]?？茨囊粋?cè)的癌灶、癌侵潤的部位大，在齒狀線上緣的水平線位置切斷直腸，保住齒狀線、肛門感覺功能。兩組患者在手術(shù)中，把癌切緣部位進行冷凍并及時送檢，檢查是否有癌殘留，保證保肛手術(shù)及時施行?？砂椿颊卟∏樘攸c，進行橫結(jié)腸脾區(qū)游離，近端結(jié)腸和肛管、齒狀線端進行吻合。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)后，每三個月復(fù)查一次，術(shù)后一年，每6個月復(fù)查一次。手術(shù)后3個月，6個月，一年，對肛門功能滿意率、肛門失禁進行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者肛門功能滿意率較治療前明顯提高，觀察組比對照組的滿意率更高。肛門失禁評分比治療前明顯下降，觀察組下降更為明顯，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1，表2，表3。

表1 兩組患者3個月肛門功能評估（n）

表2 兩組患者6個月肛門功能評估（n）

表3 兩組患者一年肛門功能評估（n）

3 討 論

直腸癌的治療，主要目的是保肛、根治腫瘤、提高生活質(zhì)量、延長壽命。臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用直腸全系膜切除術(shù)完整切除直腸系膜，能夠有效降低復(fù)發(fā)率。這個方法后期結(jié)合結(jié)腸肛管吻合技術(shù)，最終發(fā)展為超低位直腸癌治療術(shù)，且能夠保留肛門。盆腔狹窄且部位偏高的直腸癌用這個方法也取得顯著效果，經(jīng)肛管內(nèi)外括約肌間一次性切開掛線根除術(shù)是現(xiàn)代臨床治療超低位直腸癌的有效手段，具有重要的臨床價值。

判斷肛門功能正常的標(biāo)準(zhǔn)是肛門功能的滿意率、肛門失禁的評分[3]。本次分組研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后，觀察組肛門功能的滿意率明顯比對照組高，肛門失禁的評分下降的幅度比對照組大。臨床效果證實了經(jīng)肛管內(nèi)外括約肌間一次性切開掛線根除術(shù)能夠有效保留肛門的功能。手術(shù)后，對直腸癌的標(biāo)本進行觀察發(fā)現(xiàn)，癌灶減少侵犯肛管外括約肌環(huán)，降低復(fù)發(fā)率，切除部分齒狀線對患者的肛門功能和使用并不造成影響，具有可行性，值得臨床推廣。

[1] 丁健華,張 斌.低位直腸癌經(jīng)括約肌間保肛手術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀[J].世界華人消化雜志,2016,(26):265-266.

[2] 馬春雷,齋 登.括約肌間切除術(shù)在超低位直腸癌保肛手術(shù)中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,(78):154-155.

[3] 劉 荊,胡 凱,周 文,姜 耕,張 彥.腹腔鏡輔助括約肌間切除超低位直腸癌保肛手術(shù)的可行性和安全性[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,(02):594-595.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13489.02

本文編輯：趙小龍