賽 旋，王彩虹

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷患者繼發(fā)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果觀察

賽 旋，王彩虹

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

目的探討觀察預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷患者繼發(fā)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果并作分析。方法選取我院2015年5月～2016年5月收治的重癥顱腦損傷患者100例納入本次研究工作中。并根據(jù)患者收治入院時(shí)間的先后次序分為兩組，給對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給研究組預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果研究組與對(duì)照組的下肢腫脹程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組繼發(fā)下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可以有效預(yù)防重癥顱腦損傷患者繼發(fā)下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)；重癥顱腦損傷；繼發(fā)下肢深靜脈血栓；預(yù)防效果

顱腦損傷是屬于臨床比較常見(jiàn)的外傷疾病，該疾病可單獨(dú)發(fā)生，也可與其他損傷疾病符合存在。臨床結(jié)合顱腦損傷的嚴(yán)重程度可以分為四種類型，具體包括輕度顱腦損傷、中度顱腦損傷、重度顱腦損傷、特重顱腦損傷[1]。重度顱腦損傷是屬于典型急危重癥代表之一。臨床以手術(shù)治療為主要手術(shù)，但是術(shù)后發(fā)生繼發(fā)下肢深靜脈血栓的幾率較高。因此，采取有效護(hù)理干預(yù)措施以降低繼發(fā)下肢深靜脈血栓發(fā)生率是臨床急需解決問(wèn)題[2]。本次研究旨在探討觀察預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷患者繼發(fā)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果并作分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2016年5月收治的重癥顱腦損傷患者100例納入本次研究工作中。并根據(jù)患者收治入院時(shí)間的先后次序分為兩組各50例。對(duì)照組中男25例，女25例；平均年齡（45.85±2.85）歲；GCS評(píng)分（6.20±0.22）分。研究組中男27例，女23例，平均年齡（45.91±2.77）歲；GCS評(píng)分（6.17±0.25）分。比較兩組的一般資料均無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均已經(jīng)過(guò)臨床影像學(xué)檢查診斷結(jié)果確診；均已征得患者家屬同意并簽署知情同意書(shū)；均無(wú)顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)禁忌、清創(chuàng)術(shù)禁忌、開(kāi)顱血腫清除術(shù)禁忌、大骨瓣減壓術(shù)禁忌以及凹陷性骨折整復(fù)術(shù)禁忌。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均已排除有存在凝血功能障礙或者血液系統(tǒng)疾病障礙的患者；均已排除逾期生存幾率渺茫的患者。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理，包括有常規(guī)體位護(hù)理，呼吸道護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征變化以及病情變化，患者顱內(nèi)壓變化等，躁動(dòng)護(hù)理，對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)支持，常規(guī)手術(shù)創(chuàng)口護(hù)理以及腦室引流管常規(guī)護(hù)理等。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施具體如下：

①輸液護(hù)理。盡量選擇健測(cè)肢體進(jìn)行輸液；以最大化減少使用下肢靜脈留置針以及盡量避免使用刺激性強(qiáng)的藥物；輸液前以及輸液后均給予生理鹽水反復(fù)沖管；嚴(yán)格控制持續(xù)靜脈滴注時(shí)間（應(yīng)＜48小時(shí)）。

②行為護(hù)理。選擇寬松衣物以及彈性長(zhǎng)襪；將患者雙下肢抬高從而有助于血液回流；針對(duì)有自主意識(shí)患者以選擇易消化食物而且少食多餐為好；選擇健側(cè)臥位或者仰臥位，待病情穩(wěn)定后，給予患者每2小時(shí)更換1次體位；保持皮膚清潔干燥。

③功能鍛煉。待生命體征穩(wěn)定后，可結(jié)合患者的實(shí)際病況進(jìn)行早期功能鍛煉，從被動(dòng)訓(xùn)練（護(hù)理人員可協(xié)助患者進(jìn)行伸屈雙側(cè)小腿關(guān)節(jié)內(nèi)外翻伸屈，每次3分鐘，5次/日）逐漸過(guò)渡至主動(dòng)訓(xùn)練（如足踝運(yùn)動(dòng)等）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的下肢腫脹程度及繼發(fā)下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究結(jié)果詳細(xì)見(jiàn)表1與表2。

表1 對(duì)比分析兩組下肢腫脹程度 [n（%）]

表2 對(duì)比分析兩組繼發(fā)下肢深靜脈血栓發(fā)生率 [n（%）]

3 討 論

繼發(fā)下肢深靜脈血栓是屬于重癥顱腦損傷常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。下肢深靜脈血栓是由于下肢深靜脈血管內(nèi)發(fā)生靜脈血液凝結(jié)情況而導(dǎo)致的癥狀。導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)生的原因包括有靜脈血流滯緩、靜脈壁受損或者血液處于高凝狀態(tài)[3]。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是屬于新型護(hù)理干預(yù)模式。在應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理前，應(yīng)結(jié)合患者的臨床資料、疾病情況等進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估及判斷存在的危險(xiǎn)因素。結(jié)合患者的疾病癥狀以及評(píng)估結(jié)果進(jìn)行綜合，從而盡可能全面覆蓋，并制定針對(duì)性、個(gè)性化、科學(xué)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是屬于人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)模式之一，因此護(hù)理人員在實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)過(guò)程中應(yīng)以患者為中心，并且圍繞著患者的需求進(jìn)行開(kāi)展相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施。將以往傳統(tǒng)工作思想及理念轉(zhuǎn)變，使護(hù)理服務(wù)態(tài)度以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量更高，更能夠給予患者優(yōu)質(zhì)服務(wù)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施與常規(guī)護(hù)理方法比較，前者更能夠提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)以及主觀能動(dòng)性，更能夠提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善疾病預(yù)后[4-5]。在施行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理過(guò)程中應(yīng)結(jié)合患者的臨床資料作準(zhǔn)確評(píng)估判斷危險(xiǎn)因素[6]。通過(guò)系統(tǒng)且深入的分析患者的臨床資料，結(jié)合患者的臨床癥狀表現(xiàn)以及存在相關(guān)癥狀作出有效評(píng)估，有無(wú)繼發(fā)下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)性，再做總結(jié)與分析，盡量做到全面性覆蓋；并結(jié)合不同的護(hù)理內(nèi)容作針對(duì)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施[7]。端正護(hù)理工作態(tài)度。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是屬于人文關(guān)懷式護(hù)理干預(yù)模式，護(hù)理人員在施行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理過(guò)程中應(yīng)以患者為中心，并圍繞著患者開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施；使護(hù)理人員改變傳統(tǒng)的工作理念以及工作思維，從而更積極主動(dòng)的給予患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[8]。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷患者繼發(fā)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果確切，可以有效改善患者的下肢腫脹程度，減少繼發(fā)下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率，提高疾病預(yù)后，有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 林葆春,張富明,羅玉娟,等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防重癥顱腦損傷患者繼發(fā)下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(7):983-984.

[2] 馬盛琴.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷患者并發(fā)癥的控制作用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(13):39,42.

[3] 蔡 華.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式對(duì)重癥顱腦損傷患者肺部感染的預(yù)防作用觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(31):275-276.

[4] 俞蘇蘇,龔 杰.重癥顱腦損傷并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2017,16(6):648-649.

[5] 崔 梅,夏 虹.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防重癥顱腦損傷患者繼發(fā)下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(18):84-85.

[6] 陳春瑞.重型顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方法研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,14(4):70-72.

[7] 曾學(xué)琴,高江玉,陳美蓉,等.重型顱腦損傷術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(4):499-500.

[8] 譚 慧.重型顱腦損傷后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成原因與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].血栓與止血學(xué),2016,22(4):450-452,456.

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ISSN.2095-8242.2017.069.13569.02

本文編輯：趙小龍