陳偉章，李鐸賢，張志雄

（廣州省梅州市人民醫(yī)院 耳鼻喉一科，廣東 梅州 514000）

阿司匹林二級(jí)預(yù)防患者鼻出血經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療的效果分析

陳偉章，李鐸賢，張志雄

（廣州省梅州市人民醫(yī)院 耳鼻喉一科，廣東 梅州 514000）

目的探討鼻內(nèi)鏡在阿司匹林二級(jí)預(yù)防患者鼻出血中的治療效果。方法選取2013年1月‐2016年12月在該院進(jìn)行治療的66例阿司匹林二級(jí)預(yù)防發(fā)生鼻出血患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字法將其分成觀察組和對(duì)照組，觀察組患者給予鼻內(nèi)鏡治療，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)填塞止血治療，分別對(duì)兩組患者臨床指標(biāo)、止血效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。結(jié)果觀察組患者的臨床指標(biāo)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P ＜0.05）；觀察組患者止血效果明顯好于對(duì)照組患者（P ＜0.05）；觀察組患者復(fù)發(fā)率為0.00%（0/33），明顯低于對(duì)照組患者的9.09%（3/33）（P ＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%（6/33），明顯少于對(duì)照組患者的60.61（20/33）（P ＜0.05）。結(jié)論鼻內(nèi)鏡在阿司匹林二級(jí)預(yù)防患者治療中的應(yīng)用效果顯著，止血迅速，復(fù)發(fā)率低，治療安全性高，值得臨床推廣及應(yīng)用。

阿司匹林；二級(jí)預(yù)防；鼻出血；鼻內(nèi)鏡治療

隨著顯微技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡雙極電凝止血法由于具有治療準(zhǔn)確、效果明確及安全性高等優(yōu)勢(shì)被應(yīng)用于鼻出血治療中[1]，但國內(nèi)對(duì)鼻內(nèi)鏡治療阿司匹林二級(jí)預(yù)防患者鼻出血的效果卻鮮有報(bào)道[2]。本次研究探討鼻內(nèi)鏡在阿司匹林二級(jí)預(yù)防患者鼻出血中的治療效果，旨在為提高阿司匹林二級(jí)預(yù)防患者鼻出血的治療效果提供更多有效依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月‐2016年12月在本院進(jìn)行治療的66例阿司匹林二級(jí)預(yù)防發(fā)生鼻出血患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組患者各33例。觀察組患者，男18例，女15 例；年齡 41～70（46.7±5.2）歲；21例單側(cè)出血，12 例雙側(cè)出血。對(duì)照組患者，男19例，女14 例；年齡40～69（45.8±5.5）歲；19例單側(cè)出血患者，14例雙側(cè)出血。兩組患者均經(jīng)過確診具有長期服用阿司匹林導(dǎo)致發(fā)生鼻出血史[3]；排除有出血疾病史、鼻部腫瘤、凝血功能異常及其他因素導(dǎo)致的鼻部出血者；所有研究對(duì)象均自愿參與本次研究并簽署知情書；本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

觀察組患者給予鼻內(nèi)鏡雙極電凝止血法治療，具體方法為：患者取坐位并在鼻內(nèi)鏡下給予1%丁卡因腎上腺素液行麻醉處理，隨后再給予1%利多卡因行蝶腭神經(jīng)阻滯麻醉處理[4]，完成后利用鼻內(nèi)鏡對(duì)患者鼻腔進(jìn)行全面觀察，明確出血部位后給予雙極電凝止血，待出血部位周圍組織發(fā)白后停止治療并給予紅霉素軟膏涂抹創(chuàng)面，治療后給予患者3 d的抗感染治療。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)局部填塞止血法治療，具體方法為：讓患者取坐位并使用吸引器將患者鼻腔內(nèi)的血凝塊吸出，隨后給予1%丁卡因行麻醉處理，完成后使用凡士林紗條填塞鼻腔，填塞48 h后取出填塞物并觀察是否還有出血現(xiàn)象，有出血現(xiàn)象繼續(xù)給予填塞止血，治療后給予患者3 d的抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床指標(biāo)、止血效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，臨床指標(biāo)包括止血時(shí)間、鼻腔通氣時(shí)間及鼻黏膜創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間。術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者行電話隨訪或門診復(fù)查，統(tǒng)計(jì)患者的復(fù)發(fā)情況。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者的止血效果采用顯效、有效和無效進(jìn)行判定，其中，患者治療后鼻黏膜愈合且1個(gè)月內(nèi)未發(fā)生再出血提示為顯效；患者治療后創(chuàng)面基本愈合且1個(gè)月內(nèi)偶爾發(fā)生再出血但出血量較少提示為有效；患者治療后病情無變化甚至加重提示為無效；有效率=（顯效+有效）/總例數(shù) ×100%[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較

觀察組患者的止血時(shí)間、鼻腔通氣時(shí)間和鼻黏膜創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，兩組患者止血時(shí)間、鼻腔通氣時(shí)間和鼻黏膜創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較 （±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較 （±s）

組別 例數(shù) 止血時(shí)間/min 鼻腔通氣時(shí)間/d鼻黏膜創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間/d觀察組 33 40.6±7.3 3.5±2.8 5.5±2.0對(duì)照組 33 64.1±13.2 6.3±3.7 9.1±2.3 t值 3.142 3.067 3.556 P值 0.001 0.027 0.003

2.2 兩組患者止血效果和復(fù)發(fā)情況比較

觀察組患者止血有效率為96.97%（32/33），明顯高于對(duì)照組患者的81.82%（27/33）（P ＜0.05）；觀察組患者復(fù)發(fā)率為0.00%（0/33），明顯低于 對(duì) 照 組 患 者 的 9.09%（3/33）（χ2=7.014，P=0.031）。見表2。

表2 兩組患者止血效果比較 例

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者中發(fā)生再出血1例、黏膜變化2 例及綜合反應(yīng)3例；對(duì)照組患者中發(fā)生感染2例、再出血4例、黏膜變化5例及綜合反應(yīng)9例；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%（6/33），明顯少于對(duì)照組患者的 60.61（20/33）（χ2=6.371，P =0.028）。

3 討論

阿司匹林二級(jí)預(yù)防治療是目前常用治療缺血性血管疾病的手段[6]，該治療方法經(jīng)臨床證實(shí)可明顯降低嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但長期服用該藥物也會(huì)增加患者鼻出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其原因是阿司匹林的長期服用會(huì)對(duì)環(huán)氧化酶造成抑制從而影響血小板功能，誘發(fā)出血[7]。鼻出血的臨床治療難度較大，治療時(shí)無法準(zhǔn)確找到出血部位就很難起到止血效果[8]。傳統(tǒng)采用局部填塞止血法治療鼻出血具備一定療效但并不理想[9]，且容易引發(fā)多種并發(fā)癥影響患者健康安全[10]。近年來鼻內(nèi)鏡雙極電凝止血法受到了臨床重視，該止血方法的優(yōu)勢(shì)在于：①鼻內(nèi)鏡監(jiān)視下操作視野廣闊，可以明確出血部位；②鼻內(nèi)鏡下可清晰對(duì)鼻腔進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)可疑病灶可及時(shí)取標(biāo)本進(jìn)行活檢；③雙極電凝通過局部熱效應(yīng)使血管閉鎖達(dá)到止血目的，兩極間距離可調(diào)節(jié)，可根據(jù)出血面的大小調(diào)整，作用表淺，不會(huì)傷及深部組織，符合微創(chuàng)原則；④雙極電凝止血治療痂皮不易脫落。

本次研究顯示，觀察組患者臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，其原因是鼻內(nèi)鏡治療療效確切，起效快，縮短了患者的恢復(fù)時(shí)間；觀察組患者止血效果明顯好于對(duì)照組患者，原因是局部填塞止血法對(duì)部分較隱秘的出血部位無法形成有效壓迫，而鼻內(nèi)鏡可以準(zhǔn)確找到出血部位并給予治療，極大提高了止血效果；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組患者，原因是長期的填塞會(huì)對(duì)患者鼻腔內(nèi)環(huán)境造成影響，導(dǎo)致大量細(xì)菌繁殖從而引發(fā)多種并發(fā)癥，而鼻內(nèi)鏡治療一方面對(duì)鼻腔造成的損傷小，另一方面不會(huì)影響鼻腔內(nèi)環(huán)境，因此顯著降低了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡治療在阿司匹林二級(jí)預(yù)防患者治療中的應(yīng)用效果顯著，較傳統(tǒng)局部填塞止血法具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但值得注意的是臨床應(yīng)用鼻內(nèi)鏡治療鼻出血患者，應(yīng)充分掌握患者的基本資料才能取得更高的療效。

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Effect of aspirin on prevention of nasal hemorrhage by endoscopic therapy

CHEN Weizhang,LI Duoxian,ZHANG Zhixiong
(Department of Otolaryngology,Meizhou People 's Hospital,Meizhou,Guangdong 514000,China)

【Objective】To investigate the therapeutic effect of endoscopy in aspirin secondary prevention of epistaxis.【Methods】Sixty-six patients with epistaxis who had been treated with aspirin from January 2013 to December 2016 were enrolled in this study.The patients were divided into observation group and control group according to the random number method.Patients in the observation group were given endoscopic treatment,patients in the control group were given traditional tamponade treatment,respectively,and the clinical indicators,hemostatic effect and the incidence of complications of patients were statistically compared between the two groups.【Results】The clinical indicators in the observation group were significantly superior to those in the control group (P＜0.05).The hemostatic effect in the observation group was significantly better than that in the control group (P＜0.05).The relapse rate in the observation group was 0.00% (0/33),which was significantly lower than 9.09% (3/33) in the control group(P＜0.05).The incidence of complications in the observation group was 18.18% (6/33),which was significantly lower than that in the control group [60.61% (20/33)](P＜0.05).【Conclusion】Endoscopic sinus surgery has a significant effect in the treatment of aspirin secondary prevention,with rapid hemostasis,low recurrence rate and high safety.It is worthy of clinical application and promotion.

aspirin; secondary prevention; epistaxis; endoscopic treatment

R765.23

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.10.009

2017-07-18

（劉東京 編輯）