陳杰英

（廣東省佛山市三水區(qū)婦幼保健院 超聲科，廣東 佛山 528100）

腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的應用效果

陳杰英

（廣東省佛山市三水區(qū)婦幼保健院 超聲科，廣東 佛山 528100）

目的探討腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的應用效果。方法選擇2016年1月‐2017年1 月該院接診的37例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠患者，所有患者均同時接受腔內(nèi)彩超和腹部彩超檢查，比較兩種方法診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的效果。結(jié)果腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的準確率明顯高于腹部彩超，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；腔內(nèi)彩超對流產(chǎn)型診斷準確率明顯高于腹部彩超，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；兩種診斷方式在診斷流產(chǎn)型子宮下段早期瘢痕妊娠中準確率均略高于胚囊型，但差異并無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。結(jié)論腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠準確率更高，值得臨床推薦。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠；腔內(nèi)彩超；腹部彩超

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠是一種發(fā)生率較低、危險程度較高的妊娠[1]。隨著近幾年經(jīng)濟、社會因素導致剖宮產(chǎn)率越來越高，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的發(fā)生率也呈逐年升高趨勢。由于此種妊娠方式胚胎在子宮下段切口瘢痕部位著床，因此較難被發(fā)現(xiàn)，診斷也較為復雜，誤診率較高[2]。超聲是早期診斷子宮下段早期瘢痕妊娠的主要手段，患者的超聲表現(xiàn)主要以胚囊型和流產(chǎn)型為主[3-4]，如何提高超聲診斷的準確率是臨床研究的熱點。本院在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的超聲診斷中采用腔內(nèi)彩超與腹部彩超兩種方式，現(xiàn)將其診斷效果進行比較，以期為相關(guān)研究提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月‐2017年1月本院接診的37 例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠患者納入本研究。納入標準[5]：僅有1次剖宮產(chǎn)史；切口為子宮下段橫切口；術(shù)后切口愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生；查血人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,hCG）水平異常升高；經(jīng)陰道彩超明確診斷為子宮下段切口瘢痕部位混合型團塊，且團塊侵入至子宮肌層，部分可顯示孕囊及胎芽；臨床以不同程度腹痛、不規(guī)則陰道出血等為主要表現(xiàn)。排除標準：合并慢性代謝性疾病等基礎(chǔ)疾病者；有重要臟器功能障礙者；依從性差或有交流障礙者。年齡為23～40歲，平均（29.77±5.26）歲，停經(jīng)40～71 d，平均（56.62±6.33）d，距剖宮產(chǎn)時間為1～10年，平均（6.85±1.43）年。

1.2 方法

1.2.1 彩超檢查 所有患者均同時接受腔內(nèi)彩超和腹部彩超檢查。儀器均為東芝LOGIQ S7四維彩色多普勒超聲診斷儀（日本），探頭頻率設(shè)定為5.0～9.0 MHz。

腹部彩超：患者取平臥位，充盈膀胱后，在超聲探頭上常規(guī)涂抹耦合劑。將探頭置于患者下腹部，仔細對子宮妊娠位置、大小及附屬物進行探查，并在縱切面顯示子宮前壁下段情況，觀察肌層缺損情況、肌層厚度、切口瘢痕情況以及子宮周圍的異常團塊情況。

腔內(nèi)彩超：患者取截石位，排空膀胱，在超聲探頭上常規(guī)涂抹耦合劑并使用一次性避孕套將探頭套住，避孕套外部均勻涂抹2.0%的碘伏溶液。將探頭緩慢伸入患者陰道，進行縱向和橫向掃描，仔細對宮頸、宮腔、盆腔、雙側(cè)附件、妊娠位置以及子宮切口等部位進行探查，密切監(jiān)測著床、切口回聲情況、切口瘢痕的流血情況和基層厚度。

1.2.2 治療方法 所有患者均優(yōu)先選擇保守治療，即肌肉注射甲氨蝶呤（20 mg/次，1次/d，連續(xù)5 d）配合口服米非司酮（20 mg/次，2次/d，每次間隔12 h，連續(xù)7 d），療程結(jié)束后復查血hCG水平及肝腎功能，若保守治療失敗則改為手術(shù)治 療。

1.3 觀察指標

記錄腔內(nèi)彩超和腹部彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的準確率，并進一步對不同分型（流產(chǎn)型、胚囊型）瘢痕妊娠的診斷結(jié)果進行比較，并觀察治療效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行本研究數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腔內(nèi)彩超與腹部彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的效果對比

腔內(nèi)彩超診斷流產(chǎn)型準確率為96.77%，1例被誤診為滋養(yǎng)細胞瘤，診斷胚囊型準確率為83.33%，1例被誤診為先兆流產(chǎn)；腹部彩超診斷流產(chǎn)型準確率為80.65%，3例被誤診為滋養(yǎng)細胞瘤，2例被誤診為宮頸妊娠，1例被誤診為宮內(nèi)妊娠，診斷胚囊型準確率為66.67%，2例被誤診為先兆流產(chǎn)。腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的準確率明顯高于腹部彩超，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；腔內(nèi)彩超對流產(chǎn)型診斷準確率明顯高于腹部彩超，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；兩種診斷方式在診斷胚囊型準確率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；兩種診斷方式在診斷流產(chǎn)型子宮下段早期瘢痕妊娠中準確率均略高于胚囊型，但差異并無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 腔內(nèi)彩超與腹部彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的效果對比 例（%）

2.2 治療結(jié)果

本組37例患者中11例保守治療成功，保守治療成功率為29.73%，用藥后3例出現(xiàn)輕度胃腸道反應，均自行消失，其余患者未見明顯不良反應 ；其余26例均順利實施手術(shù)治療，術(shù)后復查hCG水平恢復正常，無術(shù)后并發(fā)癥，治療效果滿意。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠對女性危害較大，目前，子宮下段早期瘢痕妊娠的病因尚未完全明確，但多認為與切口縫合不良、瘢痕裂開、人流手術(shù)、子宮內(nèi)膜炎以及子宮蛻膜層發(fā)育不良等多種因素有關(guān)[6-7]，而該病早期癥狀除陰道不規(guī)則流血外并無其他典型表現(xiàn)，大大增加了早期診斷的難度[8]。

近幾年，超聲影像技術(shù)不斷發(fā)展，子宮下段早期瘢痕妊娠的診斷準確率也不斷提高，彩超能夠?qū)颊唏：奂雍穸?、孕囊著床、血流等情況進行準確顯示，幫助醫(yī)師判斷是否為子宮下段早期瘢痕妊娠[9-10]。但需要注意與流產(chǎn)、宮頸妊娠、局部性腺肌病以及子宮切口血腫進行鑒別[11]，本研究中被誤診的情況也多集中于滋養(yǎng)細胞瘤、宮頸妊娠和先兆流產(chǎn)。

本研究中腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的準確率明顯高于腹部彩超，進一步比較不同分型的診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腔內(nèi)彩超對流產(chǎn)型診斷準確率明顯高于腹部彩超，但在胚囊型診斷中腔內(nèi)彩超的優(yōu)勢并不明顯，分析原因可能與本研究中病例基數(shù)較少有關(guān)。但可以證實腔內(nèi)彩超在診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠中有更高的準確性。

另外，在該病的治療方面主要有保守治療和手術(shù)治療兩種方式，其中保守治療可減少手術(shù)創(chuàng)傷，但成功率并不高，用藥后不良反應也較多；而手術(shù)治療效果確切，但有一定創(chuàng)傷，二者各有優(yōu)劣，一般宜先選擇保守治療，失敗后再轉(zhuǎn)為手術(shù)。本研究中保守治療成功率僅為29.73%，與上述研究相符，其余26例均順利實施手術(shù)治療，治療子宮下段早期瘢痕妊娠的成功率為100%，令人滿意。

總之，腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠準確率更高，值得臨床推薦。

[1]Sharma C,Surya M,Soni A,et al.Sonographic prediction of scar dehiscence in women with previous cesarean section[J].J Obstet Gynaecol India,2015,65(2):97-103.

[2]滕海燕.子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠20例臨床分析[J].實用臨床醫(yī)學,2012,13(2):72-73,77.

[3]彭粒子.腔內(nèi)超聲對剖宮產(chǎn)后子宮下段早期瘢痕妊娠的診斷價值[J].當代醫(yī)學,2015,21(21):49-50.

[4]馬曉青.腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價值[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,36(1):171-172.

[5]Uhar?ek P,Bre??ansky A,Ravinger J,et al.Sonographic assessment of lower uterine segment thickness at term in women with previous cesarean delivery[J].Arch Gynecol Obstet,2015,292(3):609-612.

[6]Zhang J,Chen SF,Luo YE.Asymptomatic spontaneous complete uterine rupture in a term pregnancy after uterine packing during previous caesarean section:a case report[J].Clin Exp Obstet Gynecol,2014,41(5):597-598.

[7]劉洪軍,袁振茂,陳健,等.超聲在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠早期診斷及介入治療中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(5):139-141,143.

[8]趙宏麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠應用腔內(nèi)彩超診斷的價值評價[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2014,1(14):2836.

[9]Brahmalakshmy BL,Kushtagi P.Variables influencing the integrity of lower uterine segment in post-cesarean pregnancy[J].Arch Gynecol Obstet,2015,291(4):755-62.

[10]金麗.腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床應用價值[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2017,11(1):82-84.

[11]賀文娟,李瑛琪.腔內(nèi)彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段早期瘢痕妊娠的作用分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(13):3079- 3080.

Clinical effects of intravaginal ultrasound on diagnosis of early scar pregnancy after lower uterine segment cesarean section

CHEN Jieying
(Department of Ultrasound,Maternal and Child Health Care Hospital of Sanshui District in Foshan city,Foshan,Guangdong 528100,China)

【Objective】To explore the clinical effects of intravaginal ultrasound on diagnosis of early scar pregnancy after lower uterine segment cesarean section.【Methods】Thirty-seven patients with early scar pregnancy after lower uterine segment cesarean section were tested by intravaginal ultrasound and abdominal ultrasonography.The clinical effects were compared.【Results】The accuracy rate of intravaginal ultrasound was significantly higher than abdominal ultrasonography (P＜0.05); the accuracy rate of intravaginal ultrasound for abortion tubal pregnancy was significantly higher than abdominal ultrasonography(P＜0.05); there was no significant difference in the embryo sac type by intravaginal ultrasound and abdominal ultrasonography(P＞0.05).【Conclusion】It has high accuracy rate for diagnosing early scar pregnancy after lower uterine segment cesarean section by intravaginal ultrasound,so it is worthy of clinical recommendation.

early scar pregnancy after lower uterine segment cesarean section; intravaginal ultrasound; abdominal ultrasonography

R714.1

B

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.09.011

2017-05-24

（張立芳 編輯）