阮彩舜　盧建敏

【摘要】 目的：探討妊娠期糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的臨床效果。方法：所選研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院門(mén)診收治的妊娠期糖尿病患者，時(shí)間為2016年6月-2017年6月，共納入200例患者。采用回顧性分析的方法，對(duì)200例患者的一般資料進(jìn)行調(diào)查。按照1∶1比例，將200例患者分為研究組（個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)）與對(duì)照組（普通飲食）。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果：研究組、對(duì)照組患者圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.0%（3/100）、12.0%（12/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組、對(duì)照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.0%（2/100）、13.0%（13/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在妊娠期糖尿病患者的臨床治療過(guò)程中，實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果顯著，能控制患者血糖水平，且能減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿?。?個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)； 血糖

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.080 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）29-0155-02

妊娠期糖尿病作為臨床上一種常見(jiàn)妊娠期并發(fā)癥，患病率較高。一般來(lái)說(shuō)，該病主要是指孕婦在懷孕前，并無(wú)糖尿病史，但在妊娠過(guò)程中，出現(xiàn)明顯的糖代謝異?，F(xiàn)象，或出現(xiàn)糖尿病癥狀[1]。一旦孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病，會(huì)給其母嬰健康帶來(lái)較大影響，可能引發(fā)不良妊娠結(jié)局，需引起高度關(guān)注。而且，近年來(lái)，隨著國(guó)家二胎政策的放開(kāi)，高齡孕產(chǎn)婦明顯增多，而且隨著女性營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)剩的增加，妊娠期糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)。而在妊娠期糖尿病患者的臨床治療過(guò)程中，針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)治療發(fā)揮著重要的作用，能經(jīng)由對(duì)患者飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，來(lái)對(duì)其血糖水平進(jìn)行控制，且不會(huì)給母嬰健康帶來(lái)不利影響，安全性高。本研究為深入探討個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的應(yīng)用效果，回顧性分析了2016年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院門(mén)診收治的200例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院門(mén)診收治的妊娠期糖尿病患者，時(shí)間為2016年6月-2017年6月，共納入200例患者。采用回顧性分析的方法，對(duì)200例患者的一般資料進(jìn)行調(diào)查。所有患者均為單胎妊娠。按照1∶1比例，將200例患者分為研究組與對(duì)照組，各100例。研究組年齡22～-42歲，平均（28.5±2.5）歲；73例初產(chǎn)婦，27例經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)照組年齡22～42歲，平均（28.4±2.6）歲；75例初產(chǎn)婦，25例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批注通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）于孕24～28周，實(shí)施糖尿病篩查，結(jié)果顯示葡萄糖耐量試驗(yàn)、空腹血糖水平異常，符合文獻(xiàn)[2]妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）自愿在筆者所在醫(yī)院接受治療，并在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行分娩的患者；（3）對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)的患者；（4）單胎妊娠患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并其他內(nèi)外科疾病的患者；（2）正在使用胰島素或降糖藥物治療的患者；（3）不愿在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行分娩的患者。

1.4 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，主要是為患者發(fā)放營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)手冊(cè)、給予其常規(guī)飲食指導(dǎo)等。研究組則實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)，具體內(nèi)容如下：（1）對(duì)患者一般資料、具體病情等進(jìn)行全面了解和掌握，對(duì)患者飲食習(xí)慣進(jìn)行了解，為其制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。并向患者及家屬介紹個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，告知其方案目的、措施及相關(guān)注意事項(xiàng)，提升患者依從性。（2）自患者就診后第1周開(kāi)始，對(duì)其血糖進(jìn)行序貫性監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者本周內(nèi)進(jìn)食時(shí)間、食用的食物種類(lèi)、食物攝入量、食物烹飪方法等進(jìn)行觀察。（3）在綜合考慮患者年齡、體質(zhì)、體質(zhì)量、孕周、飲食規(guī)律等因素的基礎(chǔ)上，對(duì)其全天熱量需求進(jìn)行判斷，從而設(shè)計(jì)出個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療方案，對(duì)患者日常家庭用餐情況進(jìn)行干預(yù)，并發(fā)放營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)手冊(cè)。（4）合理分配患者全天能量、三大生熱營(yíng)養(yǎng)素。確保在全天總能量中，碳水化合物所占比例為50%～60%，蛋白質(zhì)所占比例為15%～20%，脂肪所占比例為20%～30%。確保每日正餐與加餐不超過(guò)6次。（5）指導(dǎo)患者在進(jìn)行飲食治療的同時(shí)，輔以科學(xué)、合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，主要是孕操、散步等，確保每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30 min左右。（6）以患者空腹血糖水平為5.1 mmol/L左右，餐后2 h血糖在6.7 mmol/L左右，為理想血糖控制。針對(duì)實(shí)施飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后2周，血糖水平仍未恢復(fù)到理想狀態(tài)的患者，可對(duì)其實(shí)施胰島素治療。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者圍產(chǎn)期并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況；（2）觀察兩組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍產(chǎn)期并發(fā)癥對(duì)比

兩組圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥對(duì)比

兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組血糖水平變化對(duì)比

干預(yù)后，兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠期糖尿病在臨床上較為常見(jiàn)，是一種嚴(yán)重威脅母嬰健康的妊娠期并發(fā)癥[3]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，國(guó)內(nèi)妊娠期糖尿病患病率約為全部孕產(chǎn)婦的1%～2%[4]。而營(yíng)養(yǎng)治療是常用的治療妊娠期糖尿病的方法，能對(duì)孕婦血糖水平進(jìn)行控制，安全性較高[5]。endprint

本研究對(duì)研究組實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，強(qiáng)調(diào)在全面了解和掌握患者具體情況的基礎(chǔ)上，為其制定個(gè)性化飲食營(yíng)養(yǎng)方案，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制糖類(lèi)攝入量。本研究經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)妊娠期糖尿病患者每日攝入水果含量在500 g以上，且全天食用碳水化合物含量約為全天總能量的70%，比例較高，極易引發(fā)飲食營(yíng)養(yǎng)失衡。因此，為了對(duì)患者糖指數(shù)進(jìn)行控制，避免出現(xiàn)負(fù)氮平衡現(xiàn)象，需要對(duì)糖類(lèi)攝入含量進(jìn)行控制，確保糖類(lèi)所占比例為總能量的50%～60%。本研究中，干預(yù)后，兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖對(duì)比，結(jié)果有顯著性差異（P<0.05），與文獻(xiàn)[6]結(jié)果相符。由此可知，在妊娠期糖尿病患者的臨床治療過(guò)程中，實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，能對(duì)患者糖攝入含量進(jìn)行控制，以糾正營(yíng)養(yǎng)失衡，控制血糖水平。

有研究認(rèn)為，妊娠期糖尿病患者血糖水平變化與妊娠結(jié)局之間存在一定的相關(guān)性，隨著妊娠期糖尿病患者血糖水平的提升，其出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的概率也會(huì)增加[7]。本研究中，在圍產(chǎn)期并發(fā)癥方面，研究組出現(xiàn)1例剖宮產(chǎn)，1例妊娠期高血壓疾病，1例胎膜早破。對(duì)照組則出現(xiàn)5例剖宮產(chǎn)，3例妊娠期高血壓疾病，3例胎膜早破，1例產(chǎn)后出血，兩組發(fā)生率對(duì)比，結(jié)果有顯著性差異（P<0.05），與文獻(xiàn)[8]結(jié)果相符。而在新生兒并發(fā)癥上，研究組出現(xiàn)1例巨大兒，1例新生兒窒息。對(duì)照組則出現(xiàn)4例新生兒窒息，4例早產(chǎn)兒，3例巨大兒，2例低血糖。研究組、對(duì)照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.0%、13.0%（P<0.05）。由此可知，在妊娠期糖尿病患者的臨床治療過(guò)程中，實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，能在對(duì)患者血糖水平進(jìn)行控制的同時(shí)，改善妊娠結(jié)局，減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者的臨床治療過(guò)程中，實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果顯著，能控制患者血糖水平，且能減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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（收稿日期：2017-06-17）endprint