劉美鈴　黃雪平　吳翔燕

【摘要】 目的：分析多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉在脛骨平臺(tái)骨折患者的應(yīng)用效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年5月20日-2016年5月12日收治的102例脛骨平臺(tái)骨折患者，分為常規(guī)組與試驗(yàn)組，對兩組患者均采取堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療，其中常規(guī)組術(shù)后僅僅進(jìn)行功能鍛煉，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采取多元化的護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組與常規(guī)組優(yōu)良率分別為96.08%與82.35%，試驗(yàn)組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組與常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.92%與17.65%，試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月疼痛、屈曲能力、腫脹、行走能力評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對脛骨平臺(tái)骨折患者采取多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉的應(yīng)用效果顯著，可進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得實(shí)踐推廣。

【關(guān)鍵詞】 脛骨平臺(tái)骨折； 多元化護(hù)理； 康復(fù)鍛煉； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.078 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）31-0157-02

近些年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，導(dǎo)致各種外傷事故頻頻發(fā)生，容易出現(xiàn)脛骨平臺(tái)骨折等疾病，脛骨平臺(tái)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病，將會(huì)對負(fù)重關(guān)節(jié)面造成波及，主要是由于高能量暴力損傷引發(fā)，且通常伴有半月板、韌帶等軟組織損傷、水腫等不良情況[1-3]。目前臨床上對該類疾病患者主要采取手術(shù)治療，其目的在于進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，及時(shí)將關(guān)節(jié)正常力線恢復(fù)，幫助患者提供穩(wěn)定的生物力學(xué)環(huán)境，且主張?jiān)谛g(shù)后早期即開始進(jìn)行功能鍛煉，可促進(jìn)患者全身與局部血液的循環(huán)，利于將關(guān)節(jié)滑液循環(huán)改善，幫助患者進(jìn)一步促進(jìn)脛骨修復(fù)與再生等。文獻(xiàn)[4-5]研究顯示，對脛骨平臺(tái)骨折患者采取多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉可進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果，為了探究其應(yīng)用價(jià)值，本文將相關(guān)資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年5月20日-2016年5月12日收治的102例脛骨平臺(tái)骨折患者。隨機(jī)分為常規(guī)組與試驗(yàn)組，每組51例。常規(guī)組：男27例，女24例；年齡21～68歲，平均（45.13±3.52）歲；受傷原因：交通事故傷20例，暴力傷26例，其他傷5例。試驗(yàn)組：男28例，女23例；年齡22～69歲，平均（45.37±3.46）歲；受傷原因：交通事故傷22例，暴力傷25例，其他傷4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均采取堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療方案。術(shù)前進(jìn)行硬膜外麻醉，患者采取仰臥體位，作一手術(shù)切口于前外側(cè)方向，使脛骨平臺(tái)與膝關(guān)節(jié)腔充分暴露，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血情況及時(shí)清除。之后仔細(xì)探查關(guān)節(jié)內(nèi)交叉韌帶與半月板情況，及時(shí)修補(bǔ)治療損傷的情況，對于損傷較為嚴(yán)重的患者采取半月板部分切除手術(shù)治療。選擇相應(yīng)規(guī)格的螺釘與內(nèi)固定方式做好內(nèi)固定處理，對于1型骨折患者采取骨松質(zhì)螺釘進(jìn)行內(nèi)固定處理，對于2型骨折患者采取L型鋼板螺釘進(jìn)行內(nèi)固定處理。兩組患者在手術(shù)完成后對患肢均采取彈力綁帶進(jìn)行包扎處理，采取負(fù)壓引流，預(yù)防感染等治療。

常規(guī)組患者術(shù)后僅僅進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后7 d后開始扶雙拐下地行走，之后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉霾叫衅鞑回?fù)重行走與獨(dú)立行走等。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行多元化護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。（1）主動(dòng)鍛煉：在手術(shù)完成后的第2～7天可對股四頭肌進(jìn)行等長收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，每次鍛煉10 s后放松，10次/組，每日鍛煉3組；對踝關(guān)節(jié)勻速進(jìn)行背屈鍛煉，每次鍛煉3 min，每日鍛煉3次；術(shù)后2～3周進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉，每日鍛煉5次；術(shù)后4～8周加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉，并逐漸將鍛煉范圍與鍛煉強(qiáng)度加大，使得患者感受到輕微勞累為宜。并在鍛煉期間依據(jù)患者局部情況，可配合采用光療、冷療、電療、水療等措施，術(shù)后2～3個(gè)月進(jìn)行X線片復(fù)查，若顯示骨折線較為模糊，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行扶雙拐患肢不負(fù)重功能訓(xùn)練，依據(jù)骨折的愈合情況，將負(fù)重逐漸增加，待術(shù)后5～6個(gè)月時(shí)可達(dá)到完全負(fù)重的狀態(tài)。（2）采取向心性的按摩方法幫助患者進(jìn)一步減輕疼痛感，并達(dá)到活血化瘀的效果，按摩時(shí)手法應(yīng)輕柔，手法保持向心性，從近端的肢體至遠(yuǎn)端的肢體逐漸采取移動(dòng)按摩的方式，有利于加強(qiáng)肢體血液循環(huán)狀態(tài)，減輕疼痛的同時(shí)起到活血化瘀與消減水腫的功效。（3）中藥方劑口服：手術(shù)完成后的第2周口服消腫止痛、活血化瘀的中藥方，組成方劑包括當(dāng)歸10 g，生地12 g，赤芍9 g，桃仁9 g，川芎6 g，紅花9 g，田七6 g，以水煎服成200～300 ml的方劑，每日服用1劑，依據(jù)患者實(shí)際病情加減送服。（4）針灸干預(yù)：術(shù)后第3周進(jìn)行針灸，采取鶴頂穴、巨虛穴、梁丘穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴、委中穴、膝眼穴等針刺患肢，得氣后留針30 min，每日1次，連續(xù)針灸2～3周（采取平補(bǔ)平瀉手法）。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組患者護(hù)理后的膝關(guān)節(jié)功能，在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行評價(jià)，優(yōu)：關(guān)節(jié)面平整；良：關(guān)節(jié)面臺(tái)階在1 mm內(nèi)且基本平整；可：關(guān)節(jié)面臺(tái)階在1～2 mm；差：關(guān)節(jié)面臺(tái)階超過2 mm[6-7]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。（3）對比兩組患者術(shù)后3個(gè)月Lysholm評分，評價(jià)內(nèi)容包括屈曲能力、疼痛、腫脹、行走能力，評分越高表示功能越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

試驗(yàn)組優(yōu)40例，良9例，可1例，差1例，護(hù)理優(yōu)良率為96.08%（49/51）；常規(guī)組優(yōu)29例，良13例，可5例，差4例，護(hù)理優(yōu)良率為82.35%（42/51）。試驗(yàn)組護(hù)理優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.9930，P=0.0250）。endprint

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

常規(guī)組術(shù)后出現(xiàn)切口感染3例，肺栓塞2例，延遲愈合2例，骨不連2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%（9/51）；試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)切口感染1例，延遲愈合1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%（2/51）。試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.9930，P=0.0250）。

2.3 兩組術(shù)后3個(gè)月Lysholm評分比較

比較兩組術(shù)后3個(gè)月Lysholm評分，試驗(yàn)組疼痛、屈曲能力、腫脹、行走能力評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

對于脛骨平臺(tái)骨折患者來說，屬于較為常見的一類關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病[6-7]，主要是由于交通事故、高處墜落等因素引發(fā)，通?？梢l(fā)半月板與關(guān)節(jié)韌帶損傷情況，因此，對手術(shù)治療具有較高的要求，若治療不當(dāng)則可能引發(fā)膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)炎等不良情況[8]，導(dǎo)致對患者預(yù)后造成嚴(yán)重的影響。因此，及時(shí)對該類疾病患者進(jìn)行積極有效的臨床干預(yù)的意義重大。對脛骨平臺(tái)骨折的治療原則是幫助患者達(dá)到關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，及時(shí)將正常力線恢復(fù)并采取堅(jiān)強(qiáng)固定，幫助患者在最佳程度上對軟組織提供保護(hù)，并給予功能鍛煉的模式，幫助患者獲取較佳的關(guān)節(jié)功能。

本次研究對試驗(yàn)組患者采取多元化護(hù)理干預(yù)措施，該類護(hù)理方案是一類現(xiàn)代護(hù)理觀的具體表現(xiàn)形式，需要將護(hù)理工作進(jìn)行多方位擴(kuò)大，其護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)在于對患者不同生活方式、對健康與疾病的認(rèn)識(shí)進(jìn)行研究分析，并對患者進(jìn)行綜合性的護(hù)理服務(wù)。文獻(xiàn)[9-10]研究指出，對脛骨平臺(tái)骨折患者采取多元化的康復(fù)干預(yù)模式可有效保證骨折部位的相對穩(wěn)定，有利于骨折的早日愈合與功能的恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理優(yōu)良率明顯較常規(guī)組高。

采取多元化護(hù)理干預(yù)模式，主張對患者早期進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，可對局部組織損傷與炎性反應(yīng)進(jìn)行有效緩解，利于保持骨折的穩(wěn)定性；另外，采取針灸進(jìn)行干預(yù)可進(jìn)一步加快微循環(huán)的血流速度，促進(jìn)蛋白多糖的合成與鈣化，利于新生骨的爬行替代，且該類護(hù)理干預(yù)模式可幫助患者舒筋活血利關(guān)節(jié)，對臟腑功能與全身氣血進(jìn)行調(diào)理[11-15]。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組；另外，比較兩組術(shù)后情況可知，試驗(yàn)組疼痛、屈曲能力、腫脹、行走能力的Lysholm評分均較高，相比常規(guī)組獲得了明顯的改善。

綜上所述，對脛骨平臺(tái)骨折患者采取多元化護(hù)理康復(fù)鍛煉的應(yīng)用效果顯著，可進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得實(shí)踐推廣。

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（收稿日期：2017-07-30）endprint