孫興鳳

【摘要】 目的：探討院前急救中常見的護(hù)理安全隱患與對(duì)策。方法：以2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院120接診的50例院前急救患者為研究對(duì)象，根據(jù)接診方式不同將入選病例分為兩組。每組25例。對(duì)照組患者行常規(guī)院前急救護(hù)理；試驗(yàn)組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，基于分析院前急救護(hù)理安全隱患來進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理管理。統(tǒng)計(jì)兩組的出車時(shí)間、院外救治時(shí)間、呼救至院內(nèi)治療時(shí)間及急救成功率，對(duì)比觀察兩組對(duì)急救護(hù)理的滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組平均出車時(shí)間（1.9±0.3）min，院外救治時(shí)間（24.2±5.3）min，呼救至院內(nèi)治療時(shí)間（47.2±7.0）min，對(duì)院前急救護(hù)理的總滿意率為96.0%，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：正確認(rèn)識(shí)和把握院前急救護(hù)理安全隱患并以此為據(jù)強(qiáng)化管理，可有效提高護(hù)理質(zhì)量及安全，對(duì)保證院前急救高效、快速、準(zhǔn)確地完成具有積極作用，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 院前急救； 護(hù)理； 安全隱患； 對(duì)策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）29-0093-02

院前急救是指專業(yè)急救機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員在院外對(duì)患者實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)搶救和中途監(jiān)護(hù)，是搶救工作的首要環(huán)節(jié)，在急救管理中占據(jù)重要地位[1]。由于院前急救中多為危重患者，病情急、變化快，加之救治條件差，故對(duì)救治人員的職業(yè)素質(zhì)要求高[2]。但是，受多種因素影響，院前急救仍存在較多的護(hù)理隱患，在一定程度上影響院前急救的安全和效率。文章現(xiàn)對(duì)院前急救常見護(hù)理安全隱患和解決對(duì)策進(jìn)行分析和探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院120接診的50例院前急救患者為研究對(duì)象，根據(jù)接診方式不同將入選病例分為兩組，每組25例。試驗(yàn)組：男14例，女11例；年齡61～80歲，平均（70.2±3.4）歲；高血壓性腦血管病9例，心臟病7例，顱腦外傷5例，骨折4例；120往返行車時(shí)間（起車—到達(dá)目的地）12～31 min，平均（19.7±5.0）min。對(duì)照組：男16例，女9例；年齡60～78歲，平均（69.8±3.7）歲；高血壓性腦血管病8例，心臟病7例，顱腦外傷7例，骨折3例；120往返行車時(shí)間11～35 min，平均（19.5±4.8）min。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)院前急救護(hù)理，包括基本生命支持、傷情評(píng)估、維持循環(huán)系統(tǒng)功能、準(zhǔn)確轉(zhuǎn)送、中途監(jiān)護(hù)、院內(nèi)準(zhǔn)備等[3]。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組院前急救模式基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理管理，即分析筆者所在醫(yī)院既往院前急救存在的護(hù)理安全隱患，并以此為據(jù)強(qiáng)化護(hù)理措施，進(jìn)一步優(yōu)化院前急救護(hù)理流程。

首先，通過整理、分析筆者所在醫(yī)院2012-2014年院前急救護(hù)理相關(guān)實(shí)施內(nèi)容，找出影響護(hù)理效果的安全隱患，見圖1。

其次，有針對(duì)性地采取措施消除安全隱患，提升院前急救護(hù)理質(zhì)量，具體對(duì)策如下：（1）健全院前急救規(guī)章制度，強(qiáng)化三級(jí)管理，積極完善急救流程，制定針對(duì)各類型危重患者的詳細(xì)應(yīng)急預(yù)案，以進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)院前急救規(guī)范，保證急救流程各項(xiàng)環(huán)節(jié)都有章可循，為工作順利開展奠定制度基礎(chǔ)。（2）加強(qiáng)院前急救護(hù)理人員的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。一方面，要保證護(hù)理人員急救技能過關(guān)，尤其要注重對(duì)護(hù)理人員綜合急救護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)和考核，可將考核結(jié)果及工作表現(xiàn)納入年終考評(píng)，以提高護(hù)理人員積極性；另一方面，要引導(dǎo)護(hù)理人員樹立積極的工作態(tài)度，注重培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任心及獨(dú)立分析、解決問題的能力，以提高現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)變能力，更好地保證急救護(hù)理各流程銜接到位。（3）加強(qiáng)組織管理[4]。建立120急救電話標(biāo)準(zhǔn)接聽模板，保證接診后電話信息詳盡，必要者可詢問地標(biāo)性建筑，以明確把握出診地點(diǎn)，同時(shí)掌握患者發(fā)病時(shí)間及癥狀等，防止求救者因焦急、恐慌等心理造成地點(diǎn)描述不清或因司機(jī)不熟識(shí)路線而造成急救延誤；建立標(biāo)準(zhǔn)出診記錄模板，接聽電話的同時(shí)即建立派出單，以節(jié)約時(shí)間；加強(qiáng)對(duì)出車過程的監(jiān)督和管理，督促救護(hù)車在接到救護(hù)指令后3 min內(nèi)駛離醫(yī)院；加強(qiáng)急救物品日常準(zhǔn)備，做到數(shù)量充足、位置固定、專人管理、定期檢查，特別要保證交接班無誤，?？圃O(shè)備齊全，以備所需；注重加強(qiáng)院內(nèi)急救與院外急救的交接工作，保證全程無縫隙，力求爭(zhēng)分奪秒。（4）重視團(tuán)隊(duì)合作。院前急救時(shí)，急救車內(nèi)所有的成員是一個(gè)團(tuán)體，這里不僅包括醫(yī)生和護(hù)士，也有司機(jī)。為提高急救效率和質(zhì)量，院前急救不僅要求醫(yī)護(hù)配合良好，同時(shí)也要注重加強(qiáng)對(duì)司機(jī)的培訓(xùn)，包括急救快速反應(yīng)及急救基本知識(shí)的掌握等，以便司機(jī)在緊急情況下能夠在包扎止血、搬運(yùn)患者方面正確地協(xié)助醫(yī)護(hù)人員。另外，醫(yī)護(hù)人員也能在認(rèn)路、保持通話等方面配合司機(jī)，最好能簡(jiǎn)單掌握一些汽車維修知識(shí)，以應(yīng)對(duì)途中意外情況，保證急救通暢[5]。（5）提高護(hù)理人員安全防護(hù)意識(shí)，注重培訓(xùn)護(hù)理人員的轉(zhuǎn)運(yùn)技能，建立轉(zhuǎn)運(yùn)中途標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)護(hù)，以防止轉(zhuǎn)運(yùn)途中因體位安置不佳等因素造成患者的二次傷害，同時(shí)要注重感染管理，為保證緊急情況下有效消毒，救護(hù)車內(nèi)聽診器、體溫表等診療物品應(yīng)備用2套甚至多套，接觸患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)穿戴齊全，同時(shí)小心扎傷、劃傷等，防止血液感染，加強(qiáng)自身防范。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組出車時(shí)間（接診—起車時(shí)間）、院外救治時(shí)間（到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)—起車轉(zhuǎn)送）、呼救至院內(nèi)治療時(shí)間（急診往返+院內(nèi)接診）及急救成功率，對(duì)比觀察兩組患者/家屬對(duì)院前急救護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組院前急救基本指標(biāo)比較endprint

試驗(yàn)組的平均出車時(shí)間（1.9±0.3）min，院外救治時(shí)間（24.2±5.3）min，呼救至院內(nèi)治療時(shí)間（47.2±7.0）min，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組急救成功率100%，對(duì)照組1例轉(zhuǎn)送途中死亡，救治成功率96.0%，兩組急救成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者/家屬對(duì)院前急救護(hù)理的滿意度比較

試驗(yàn)組患者/家屬對(duì)院前急救護(hù)理非常滿意21例，基本滿意3例，總滿意率為96.0%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的首要環(huán)節(jié)和重要構(gòu)成要素，在爭(zhēng)取救治時(shí)間、提高臨床救治成功率方面具有重要意義[6]。但是，院前急救也是我國(guó)急診醫(yī)學(xué)中普遍認(rèn)為的薄弱環(huán)節(jié)，這不僅與我國(guó)院前醫(yī)療救護(hù)水平有關(guān)，也與民眾的自救能力、互救意識(shí)等有關(guān)[7]。由于院前急救具有不可預(yù)測(cè)性，且救治場(chǎng)所特殊，因此，與院內(nèi)急救相比，其具有隨機(jī)性強(qiáng)、流動(dòng)性大、病種多樣復(fù)雜、急救環(huán)境條件差、時(shí)間緊急、體力勞動(dòng)強(qiáng)度大的特點(diǎn)[8]。因此，優(yōu)化院前急救護(hù)理流程，提高院前急救可行性、有效性和及時(shí)性至關(guān)重要。

受客觀條件、醫(yī)護(hù)人員主觀因素、相關(guān)配套管理不足等原因影響，院前急救存在諸多安全隱患，多見于出診不及時(shí)、現(xiàn)場(chǎng)急救局限性、急救設(shè)備限制、急救技術(shù)不熟練、轉(zhuǎn)運(yùn)途中處理不當(dāng)?shù)萚9]。本研究通過回顧性分析總結(jié)發(fā)現(xiàn)，筆者所在醫(yī)院近年院前急救安全隱患主要包括電話出診不規(guī)范、出診不及時(shí)、物品準(zhǔn)備不充、團(tuán)隊(duì)配合欠佳、護(hù)士應(yīng)急能力欠佳、安全防護(hù)意識(shí)差等。為進(jìn)一步提高院前急救效率和質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院近年來?yè)?jù)此強(qiáng)化了院前急救護(hù)理管理。其中，加強(qiáng)急救電話管理有助于在短時(shí)間內(nèi)盡可能收集到詳盡的電話信息，是做好接診工作的前提。而通過對(duì)護(hù)理人員理論技能的培訓(xùn)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)與應(yīng)急能力的培養(yǎng)，可有效降低現(xiàn)場(chǎng)搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中人為失誤給急救帶來的安全隱患，是提高急救安全性的有效途徑[10]。此外，通過加強(qiáng)管理，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)、院外急救的一體化流程，能夠保證各個(gè)環(huán)節(jié)銜接妥當(dāng)，也能有效消除因物品準(zhǔn)備不當(dāng)?shù)燃?xì)節(jié)造成的護(hù)理安全問題[11-12]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組平均出車時(shí)間（1.9±0.3）min，院外救治時(shí)間（24.2±5.3）min，呼救至院內(nèi)治療時(shí)間（47.2±7.0）min，對(duì)院前急救護(hù)理總滿意率96.0%，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，正確認(rèn)識(shí)和把握院前急救護(hù)理安全隱患并以此為據(jù)強(qiáng)化管理，可有效提高護(hù)理質(zhì)量及安全，對(duì)保證院前急救高效、快速、準(zhǔn)確的完成具有積極作用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-06-06）endprint