夏木

近年來，我國的心腦血管急癥患者日趨增多，掌握心腦血管急癥的現(xiàn)場判斷、急救，已成為現(xiàn)代人應(yīng)知應(yīng)會的知識和技能。北京急救中心資深急救專家賈大成指出，下面兩個病例中，雖然兩位年紀(jì)相仿的人都得了急性心腦血管病，但卻是截然相反的兩種結(jié)果。原因是一個在意了心腦血管發(fā)出的警告，一個是根本沒有在意。別總說急癥毫無征兆，它們發(fā)出的警報，你在意了嗎？

【病例】

劉大媽患有高血壓，所以平時經(jīng)常學(xué)習(xí)一些心腦血管病方面的知識。某天吃完晚飯后，她就開始胸痛，一陣一陣的，她感覺有點不對勁，果斷地讓兒子帶她去了醫(yī)院。做檢查后，被確診為心梗，全家人都嚇出一身冷汗，太險了！

胸痛，是臨床常見的癥狀之一，可見于各系統(tǒng)的疾病。其中較常見、往往也是較危險，甚至可以危及生命的是冠心病引起的胸痛。當(dāng)心肌發(fā)生缺血、缺氧時，便可產(chǎn)生乳酸、丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物，這些酸性物質(zhì)對心肌產(chǎn)生刺激，心肌對于這些刺激非常敏感，并產(chǎn)生疼痛反應(yīng)。冠心病胸痛主要包括心絞痛與急性心肌梗死。

心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化、狹窄導(dǎo)致冠狀動脈供血不足，心肌急劇、短暫缺血、缺氧導(dǎo)致的心前區(qū)疼痛。心絞痛表現(xiàn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，疼痛多位于心前區(qū)或胸骨后，可放射至左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)休息或含服硝酸甘油可緩解。多見于40歲以上男性，多數(shù)病人有勞累、情緒激動、飽餐、受寒等誘因。

急性心肌梗死是指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，心肌發(fā)生了嚴(yán)重、持久的缺血，繼而壞死。這是人類最兇險的急癥之一，也是猝死的第一原因。胸痛是急性心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的癥狀，典型的部位為心前區(qū)或胸骨后，可向左肩、左臂放射。疼痛有時在上腹部或劍突處，同時胸骨下段后部常憋悶不適，或伴有惡心，嘔吐。但也有的患者會覺得是在右胸、咽部、下頜、頸部、牙齒等不典型的部位。疼痛性質(zhì)為絞榨樣或壓迫性疼痛，或為緊縮感，燒灼樣疼痛，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感，持續(xù)時間常超過30分鐘，甚至長達10余小時，經(jīng)休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。

【病例】

老王凌晨起床去小便，感覺一側(cè)手腳軟軟的，沒什么力氣，以為是之前睡得太熟，壓到手麻了，于是換了個姿勢繼續(xù)睡。沒想到，第二天醒來，那一側(cè)肢體竟然完全無法動彈，話也說不出了。家人把他送到醫(yī)院，已是早上八點。就是因為遲了幾個小時，老王落下了腦中風(fēng)后遺癥，下輩子可能都無法離開輪椅。

急性腦血管病，又稱“卒中”、“中風(fēng)”，與冠心病并列為危害當(dāng)代人類生命和健康的兩大殺手，并具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、死亡率高、治愈率低“四高一低”的特點，非死即殘。

【急性腦血管病的現(xiàn)場識別】

本病雖可分為出血性（如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）與缺血性（腦梗塞、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作）兩組性質(zhì)截然相反的疾病，但二者卻有極為近似的表現(xiàn)。在現(xiàn)場無論能否鑒別，如有以下表現(xiàn)，均應(yīng)考慮為急性腦血管病，如：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐；流涎，一側(cè)肢體無力、癱瘓，言語不清或失語，大小便失禁；甚至出現(xiàn)意識障礙，如嗜睡、昏迷、腦疝（腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合征）等。

對于意識清楚的病人，在現(xiàn)場可采用簡單易行的快速判斷方法，只須檢查三項，三項中有一項異常，即應(yīng)考慮急性腦血管?。?/p>

1.笑一笑。看病人有無口角歪斜、不對稱。

2.抬一抬。讓病人平舉雙臂，看有無癱瘓。

3.說一說。重復(fù)簡單的句子，看有無言語不清的情況。endprint