黃彩鳳　黃裕桂　張榮斌

【摘要】 目的：探究水中平板結(jié)合常規(guī)康復訓練對踝關節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)后患者功能恢復的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2017年2月收治的56例踝關節(jié)骨折患者，利用隨機數(shù)表法分為試驗組和對照組。對照組28例行常規(guī)恢復訓練，試驗組28例再加用水中平板運動訓練。對比術(shù)后6、12周兩組患者的膝關節(jié)主動活動度（AROM）、踝關節(jié)屈伸峰力矩（PT）及Baird-Jackson踝關節(jié)評分。結(jié)果：AROM、PT、Baird-JackSon踝關節(jié)評分三項指標，兩組患者術(shù)后12周較術(shù)后6周均有改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在術(shù)后12周，試驗組指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：水中平板運動結(jié)合常規(guī)康復訓練在踝關節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)后患者功能恢復中的效果明顯，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 水中平板運動； 康復訓練； 踝關節(jié)骨折； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0022-02

Effect of Water Table Exercise Combined with Routine Rehabilitation Training on Functional Recovery of Patients with Ankle Fracture after Internal Fixation/HUANG Cai-feng，HUANG Yu-gui，ZHANG Rong-bin.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（29）：22-23

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of water plate combined with routine rehabilitation training on functional recovery of patients with internal fixation of ankle fractures.Method：From February 2013 to February 2017，in our hospital 56 cases of ankle joint fracture patients，were randomly divided into experimental group and control group.In the control group，28 cases were treated with routine rehabilitation training，while the experimental group（n=28） were treated with water treadmill exercise training.At 6 weeks and 12 weeks after operation，the two groups of patients with knee joint active（AROM），ankle flexion torque（PT） and Baird-Jackson ankle joint scoring were observed.Result：The three indicators，the two groups of patients improved after 12 weeks better than

6 weeks（P<0.05），after 12 weeks，the index of experimental group was significantly better than the control group （P<0.05）.Conclusion：The effect of treadmill exercise training combined with routine rehabilitation training in patients with ankle joint fracture after internal fixation is effective，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Water table exercise； Rehabilitation training； Ankle fracture； Effect

First-authors address：The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai 519000，China

踝關節(jié)的損傷是骨科發(fā)生率較高的損傷，而踝關節(jié)骨折屬于關節(jié)內(nèi)骨折，故一般治療手段采取切開復位后內(nèi)固定。對于踝關節(jié)骨折的治療的重點在于術(shù)后的功能恢復訓練，然而對于早期是采取負重訓練還是石膏外固定業(yè)，界還存在不同的觀點[1-2]。本文旨在探究水中平板運動結(jié)合常規(guī)康復訓練在踝關節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)后患者功能恢復中療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2017年2月收治的56例踝關節(jié)骨折患者，患者均為行骨折內(nèi)固定術(shù)后5～6周。采用隨機數(shù)表法將患者隨機分為兩組。其中對照組28例，男18例，女10例，年齡16～70歲，平均（44.2±2.3）歲；左踝骨折16例，右踝骨折12例；單純型外踝骨折10例，單純型內(nèi)踝骨折8例，雙踝骨折6例，三踝骨折4例。試驗組28例，男20例，女8例，年齡18～71歲，平均（45.3±2.1）歲；左踝骨折17例，右踝骨折11例；單純型外踝骨折9例，單純型內(nèi)踝骨折9例，雙踝骨折5例，三踝骨折5例。所有患者均無影響進行康復訓練的疾病，如癲癇、中風、阿爾茲海默癥及精神障礙，均無嚴重的心、腦、腎、肺器官功能障礙，均無嚴重的心血管疾病，均無惡性腫瘤、出血傾向及皮膚病。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

兩組患者均需接受常規(guī)的術(shù)后康復治療，具體方法如下：（1）術(shù)后第1天，固定踝關節(jié)，腳掌與小腿成90°，要求患者經(jīng)常活動跖趾關節(jié)。（2）術(shù)后第2～3天，活動沒有被固定的關節(jié)，如膝關節(jié)、髖關節(jié)。進行屈伸運動，每次大約15 s，每10次為1組，每天6組，分兩次完成[3]。（3）術(shù)后半個月，仍然保持原有固定角度，增加踝關節(jié)和跖趾關節(jié)的屈伸運動，對于有條件的患者可以嘗試拄雙拐進行小距離步行訓練。（4）術(shù)后3周，經(jīng)X線檢查若恢復良好，則加大踝關節(jié)的活動范圍和力度，要注意是否有疼痛和腫脹發(fā)生。（5）術(shù)后1～2個月，要增加踝關節(jié)各個方位的主動和被動運動，同時訓練肌肉力量，給予踝關節(jié)周圍各種溫覺、痛覺刺激，加強本體感覺的恢復。術(shù)后2個月后進行X線復查，如果恢復良好，需要進行患肢負重行走訓練，負重重量逐漸增多，一般順序為1/4、1/3、1/2、2/3、4/5、1，一定要循序漸進，切勿激進。

試驗組在此基礎上加行水中平板運動訓練，儀器采用美國Ferno-Washington公司的AquaCiseⅢ水下步行浴系統(tǒng)。水位最初設置在患者劍突水平，隨著負重能力的增加，可以將水位降至兩髂前上棘連線水平（臍平面），也可調(diào)控水下噴涌裝置增加阻力。根據(jù)患者個人情況，步速控制在10～150 m/min，水溫為37 ℃。每天訓練一次，每次時長為1.5 h，每周休息兩次，連續(xù)訓練6周。對比兩組患者訓練之后的膝關節(jié)主動活動度（AROM）、踝關節(jié)屈伸峰力矩（PT）及Baird-Jackson踝關節(jié)評分[4]。

1.3 療效評價

踝關節(jié)活動范圍（最大）：跖屈45°，背伸45°，內(nèi)翻40°，外翻40°。峰力矩（PT）指肌肉收縮產(chǎn)生的最大力矩輸出，由相應儀器測得。Baird-Jackson評分有踝關節(jié)穩(wěn)定性15分，疼痛15分，行走15分，奔跑10分，工作能力10分，運動能力10分，放射檢查結(jié)果25分，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計學處理

根據(jù)SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者AROM情況

兩組患者術(shù)后6周AROM情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組患者術(shù)后12周AROM情況比較，試驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者PT情況

兩組患者伸肌群和屈肌群PT術(shù)后12周均較術(shù)后6周改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），試驗組術(shù)后12周的PT明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者Baird-Jackson評分情況

術(shù)后6周兩組Baird-Jackson評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后12周試驗組評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

踝關節(jié)在眾多關節(jié)中起到的是承重的作用，在行走特別是跑步時，踝關節(jié)所承受的重量可達體重的4～5倍，所以踝關節(jié)的損傷對一個人的正常生活影響極大[5-6]。踝關節(jié)的活動度、周邊肌群肌力、平衡能力和踝關節(jié)的本體感覺是踝關節(jié)發(fā)揮正常生理功能的保證。踝關節(jié)骨折的術(shù)后康復訓練對于踝關節(jié)的功能恢復極其重要，多數(shù)研究認為盡早進行關節(jié)負重訓練能夠促進功能恢復，而也有研究認為早期還是以石膏固定為主。

傳統(tǒng)醫(yī)學認為踝關節(jié)骨折在術(shù)后1個半月后進行功能恢復訓練，但近些年來的一些研究表明盡早進行負重訓練可以快速、全面地恢復踝關節(jié)的功能[7]。因為早期訓練，可以促進關節(jié)滲出液吸收，減少對創(chuàng)傷的敏感性，防治關節(jié)僵硬和瘢痕形成及粘連，還可緩解疼痛，加快訓練的進度[8]。

傳統(tǒng)的康復訓練對踝關節(jié)的功能恢復有一定的幫助，但操作麻煩，難以把握，偶有患者因懶惰或疼痛出現(xiàn)不配合的情況。現(xiàn)今有研究發(fā)現(xiàn)在水中進行步行訓練有其獨特的優(yōu)點，對踝關節(jié)骨折患者的恢復幫助很大。究其原因，主要有以下幾點：（1）水對肌肉和關節(jié)的冷熱刺激、壓力、浮力、阻力等是一種物理按摩治療，可以促進踝關節(jié)的血液循壞[9]。（2）水的溫度，各種力的作用可以刺激踝關節(jié)本體感覺，還可以減輕疼痛，舒緩肌肉[10]。（3）患者在水中行走阻力大于陸地，增加的訓練難度，提高了肌肉的耐力和力量[11]。（4）浮力緩解關節(jié)的承重壓力，防止關節(jié)腫脹疼痛。（5）根據(jù)水位的高低就可以精準控制承重的多少，方便準確[12]。

本次研究結(jié)果表明，試驗組患者的AROM、PT、Baird-Jackson在術(shù)后12周均明顯優(yōu)于試驗組（P<0.05）。綜上所述，水中平板運動結(jié)合常規(guī)康復訓練對踝關節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)后患者功能恢復效果明顯，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-06-07）endprint