熊華蘭

[摘要]目的 分析產(chǎn)房?jī)?nèi)早期護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后尿潴留的影響。方法 選擇2015年2月～2016年5月在我院分娩的70例產(chǎn)婦為調(diào)查對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，每組35例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受產(chǎn)房?jī)?nèi)早期護(hù)理，分析兩組產(chǎn)后尿潴留、首次排尿時(shí)間、導(dǎo)尿率等情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組導(dǎo)尿率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組首次排尿時(shí)間較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)房?jī)?nèi)早期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，利于產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率的降低，產(chǎn)后排尿時(shí)間的縮短，值得臨床上應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)后尿儲(chǔ)留；早期護(hù)理干預(yù)；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R173 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（a）-0179-03

Study on the effect of early nursing intervention on postpartum urinary retention

XIONG Hua-lan

Pharmacy Intravenous Admixture Service，the First Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province，Nanchang 330000，China

[Abstract]Objective To analyze the delivery room's effect of early nursing intervention on postpartum urinary retention.Methods 70 women who gave birth in our hospital from February 2015 to May 2016 were selected as survey subjects， and the digital table method was randomly divided into control group and observation group，with 35 cases in each group.the control group received routine care， the observation group received early care in the delivery room， two groups of postpartum urinary retention were analyzed，first urination time，catheterization rate and so on. Results The incidence of postpartum urinary retention in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； The catheterization rate in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； The first urination time in the observation group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Production room early nursing intervention application effect is remarkable， help to reduce the incidence of postpartum urinary retention， the shortening of postpartum micturition time is worth applying.

[Key words]postpartum urinary retention；Early nursing intervention；Application effect

產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生是由于分娩過程中子宮壓迫膀胱、盆腔神經(jīng)叢，引起膀胱肌麻痹所致，是常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，同時(shí)也是誘發(fā)產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不全、泌尿系感染等并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，一方面增加產(chǎn)婦痛苦，另一方面引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)生不良情緒，直接影響乳汁的分泌，造成母乳喂養(yǎng)不順利[1-2]。因此，需要采取合理、有效的方法預(yù)防產(chǎn)后尿潴溜的發(fā)生，穩(wěn)定情緒，減輕痛苦，提高預(yù)后。基于上述事實(shí)，本文對(duì)我院產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)房?jī)?nèi)早期護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年2月～2016年5月在我院分娩的70例產(chǎn)婦為調(diào)查對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，每組35例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受產(chǎn)房?jī)?nèi)早期護(hù)理，分析兩組產(chǎn)后尿潴留、首次排尿時(shí)間、導(dǎo)尿率等情況。對(duì)照組35例，年齡22～35歲，平均（28.5±2.2）歲；孕齡36～41周，平均（38.5±0.8）周。觀察組35例，年齡23～34歲，平均（27.7±1.5）歲；孕齡37～42周，平均（39.1±0.7）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本組患者或其家屬均已簽訂知情同意書，且本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過。endprint

入選標(biāo)準(zhǔn)：①均簽署知情同意書，主動(dòng)加入研究；②意識(shí)清楚且表達(dá)、理解、溝通等能力健全；③均為初產(chǎn)婦；④無精神類疾病、肝腎功能障礙、認(rèn)知障礙、泌尿系統(tǒng)疾病等；⑤本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[3]。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，主動(dòng)和產(chǎn)婦交流，介紹周圍環(huán)境，消除陌生感；安排安靜、舒適病房，以一對(duì)一方式向產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣傳教育，減輕不良心理，使其以良好的心態(tài)面對(duì)分娩；觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，避免影響產(chǎn)婦排尿等；合理安排飲食，保證機(jī)體能量需要，促進(jìn)身體恢復(fù)。

觀察組接受產(chǎn)房?jī)?nèi)早期護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。①心理護(hù)理：熱情接待產(chǎn)婦，介紹科室環(huán)境、入院須知、科室醫(yī)生等情況，向產(chǎn)婦介紹分娩前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，消除緊張感，幫助產(chǎn)婦樹立信心；針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后提供更多的關(guān)心與愛護(hù)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后及時(shí)排尿的必要性與重要性，穩(wěn)定其情緒，保持全身心處于放松狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)婦自然排尿，在排尿期價(jià)注重保護(hù)隱私，減少不必要的外界干擾。②產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)：針對(duì)臨產(chǎn)產(chǎn)婦，以鼓勵(lì)性語言督促產(chǎn)婦下床活動(dòng)、勤小便等，以便發(fā)生產(chǎn)后尿潴留，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展；體質(zhì)較弱且胎膜早破產(chǎn)婦，安排安靜、舒適的單人房間，提供床上便器，指導(dǎo)產(chǎn)婦練習(xí)床上小便；胎頭已固定者，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行下床小便，排便后檢測(cè)胎心。③產(chǎn)時(shí)護(hù)理干預(yù)：分娩中需觀察產(chǎn)程進(jìn)展，并且在產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)教會(huì)產(chǎn)婦運(yùn)用腹壓，促進(jìn)產(chǎn)程，以免產(chǎn)程延長，引發(fā)胎兒先露壓迫膀胱，最終造成產(chǎn)后尿潴留。④產(chǎn)后護(hù)理：待胎兒成功娩出，產(chǎn)婦需繼續(xù)留在產(chǎn)房?jī)?nèi)2 h，觀察出血量、膀胱狀態(tài)，以溫和的態(tài)度、耐心的語氣向產(chǎn)婦介紹膀胱排空的重要性，針對(duì)緊張者，提供適當(dāng)?shù)陌参颗c支持，講述有尿意時(shí)應(yīng)及時(shí)排尿，避免出現(xiàn)產(chǎn)后出血；指導(dǎo)產(chǎn)婦多喝水，食用高營養(yǎng)物，保持充足的體力，促進(jìn)膀胱充盈；會(huì)陰部無傷口者，指導(dǎo)產(chǎn)婦下床排尿，以對(duì)中方式誘導(dǎo)產(chǎn)婦排便，如指壓穴位法：取蹲坐位，左手放在產(chǎn)婦腰部，右手拇指按壓關(guān)元穴，從腹部依次向向后、向下進(jìn)行按壓至膀胱排空；熱敷法：在產(chǎn)婦膀胱區(qū)域放置熱毛巾、熱水袋，增高腹壓，收縮腹肌，促進(jìn)排尿；腹壁沖水法：以習(xí)慣性排尿姿勢(shì)，向上挺腹，保持頭部后仰，采用溫水從產(chǎn)婦臍部下方開始沖洗外陰部，達(dá)到流水聲刺激促進(jìn)排尿的目的。⑤病房交接：分娩結(jié)束，應(yīng)觀察2 h，待產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定且無不適癥狀后送至病房，與病房護(hù)士做好交接工作，內(nèi)容包括宮縮良好、小便已排，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)排尿重要性，鼓勵(lì)其排尿等；對(duì)于產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察2 h內(nèi)未排尿者，指導(dǎo)家屬以贊揚(yáng)性語言向患者提供積極的安慰、鼓勵(lì)、支持等心理暗示，使其以最佳狀態(tài)接受治療、護(hù)理[4-6]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留、導(dǎo)尿發(fā)生率；觀察兩組產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留、導(dǎo)尿發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率、導(dǎo)尿發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間的比較

觀察組產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間為（38.5±6.3）min，對(duì)照組產(chǎn)婦首次排尿時(shí)間為（65.3±10.1）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

一般來說，產(chǎn)后尿潴留是指各種原因?qū)е碌漠a(chǎn)婦在產(chǎn)后≥6 h無自行排尿意識(shí)、排尿不暢導(dǎo)致的尿液殘留現(xiàn)象，原因包括對(duì)分娩知識(shí)認(rèn)識(shí)不足；精神高度緊張；產(chǎn)程延長引起的胎先露致使膀胱、尿道受到長時(shí)間壓迫而產(chǎn)生的膀胱與尿道黏膜出現(xiàn)充血、水腫，造成產(chǎn)后排尿困難，形成尿潴留；尚未習(xí)慣在床上進(jìn)行排便；分娩中由于會(huì)陰側(cè)切引起的支配膀胱神經(jīng)功能紊亂而產(chǎn)生膀胱括約肌痙攣，誘發(fā)尿潴留；分娩疼痛，不敢排尿；分娩后機(jī)體能量不足等[7-8]。一旦出現(xiàn)尿潴留，直接影響產(chǎn)婦的身心健康與生活質(zhì)量。因此，需要采取合理、個(gè)性化、針對(duì)性的方法予以處理，降低產(chǎn)后尿儲(chǔ)留的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)身體恢復(fù)。相關(guān)研究表明，產(chǎn)房?jī)?nèi)早期護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)科臨床護(hù)理中的應(yīng)用具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其屬于預(yù)防性護(hù)理模式.是在掌握尿潴留的誘發(fā)因素基礎(chǔ)上提供的一項(xiàng)早期護(hù)理干預(yù)措施，能夠事先把可能出現(xiàn)的全部問題阻滯在始發(fā)狀態(tài)[9]。除此之外，產(chǎn)房?jī)?nèi)早期護(hù)理干預(yù)能夠促使被動(dòng)護(hù)理模式逐漸轉(zhuǎn)變成主動(dòng)模式.及時(shí)明確各個(gè)階段需要采取各項(xiàng)相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)措施，保證護(hù)理工作質(zhì)量、緩解產(chǎn)婦痛苦、調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作主動(dòng)性與積極性、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)興趣、總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，幫助患者享受到高效的理服務(wù)[10-11]。研究結(jié)果得出，觀察組產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率、導(dǎo)尿率均較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）；表明產(chǎn)房?jī)?nèi)早期護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，利于尿儲(chǔ)留、導(dǎo)尿率的降低；觀察組首次排尿時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與彭少如[12]的研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)產(chǎn)房?jī)?nèi)早期護(hù)理能夠促進(jìn)產(chǎn)后的產(chǎn)婦盡早排尿，有助于身體恢復(fù)。分析原因如下：①產(chǎn)前加強(qiáng)心理護(hù)理、健康教育，促使產(chǎn)婦了解、掌握產(chǎn)后尿潴留誘因與危害，使其能夠主動(dòng)配合醫(yī)生逐漸培養(yǎng)健康行為，認(rèn)識(shí)并掌握產(chǎn)前排尿訓(xùn)練方法；②分娩中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征、產(chǎn)程時(shí)間，提供相應(yīng)指導(dǎo)，便于預(yù)防膀胱、尿道受到長時(shí)間壓迫，減少產(chǎn)后尿儲(chǔ)留；③在產(chǎn)后2 h密切觀察產(chǎn)婦病情，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，滿足機(jī)體能量，提高體力，增強(qiáng)自身免疫力.利于減少產(chǎn)后并發(fā)癥（產(chǎn)后出血）；④在2 h觀察期間結(jié)合產(chǎn)婦具體狀態(tài)提供排尿相關(guān)內(nèi)容的指導(dǎo)，告知立即排尿的重要性與必要性，以便加深產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后立即排尿的認(rèn)識(shí)；⑤對(duì)于會(huì)陰側(cè)切疼痛而難以排尿者，經(jīng)過耐心的解釋、安排舒適病房、加強(qiáng)隱私保護(hù)等減輕產(chǎn)婦顧慮思想，并且采取多種誘導(dǎo)排尿方式（熱敷法、按壓穴位法、腹壁沖水法），能夠促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)排尿；⑥產(chǎn)婦安返病房，在交接工作期間，經(jīng)過重點(diǎn)講述產(chǎn)后排尿的重要性、必要性等相關(guān)內(nèi)容.有助于增強(qiáng)產(chǎn)婦排尿意識(shí)，使其盡早排尿。endprint

相關(guān)研究指出，在產(chǎn)后立即向產(chǎn)婦提供500 ml紅糖水，并要求產(chǎn)婦在≤10 min內(nèi)喝完，能夠穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，緩解尿道充血、水腫等現(xiàn)象。以中醫(yī)角度而言，紅糖水是一種溫補(bǔ)藥物，具有化食止疼、益氣緩中、健脾暖胃、活血化瘀等作用，其富含多種元素，如鋅、鈣、鐵、等，加上其葡萄糖含量較白糖高出20～30倍，可最大限度的幫助產(chǎn)婦提高機(jī)體能量，從而滿足腹肌、膀胱收縮時(shí)所需要的能量攝取。除此之外，其益氣緩中功效可以減輕產(chǎn)婦精神緊張；活血化瘀功效可以降低鬧到充血、水腫程度，飲用大量紅糖水可以發(fā)揮水利尿、葡萄糖溶脂利尿等作用，增加膀胱內(nèi)尿量，誘發(fā)排尿反射，達(dá)到減少尿儲(chǔ)留發(fā)生目的。加上心理護(hù)理（促進(jìn)產(chǎn)婦放松思想，減輕疼痛、充滿信心、促進(jìn)小便排出體外等），按摩宮底（間接的擠壓膀胱、誘導(dǎo)膀胱收縮、促進(jìn)排尿，降低尿儲(chǔ)留發(fā)生率）等方式的實(shí)施，可以進(jìn)一步預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，效果尤為突出，易被產(chǎn)婦、醫(yī)生認(rèn)可與接受[13-17]。

綜上所述，產(chǎn)房?jī)?nèi)早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果理想，經(jīng)過了解、掌握尿潴留發(fā)生原因.及時(shí)提供有效、合理的護(hù)理措施，能夠成功降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率，加快產(chǎn)后排尿時(shí)間，進(jìn)而減少不良后果的產(chǎn)生，縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，幫助產(chǎn)婦早日康產(chǎn)婦出院，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-01 本文編輯：白 婧）endprint