王燕梅

【摘要】 目的：觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在胃腸鏡檢查治療中的應(yīng)用效果，探討臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：2015年1-12月胃腸鏡室進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，2016年1-12月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，包括建立健全的風(fēng)險(xiǎn)管理制度；加強(qiáng)檢查治療各環(huán)節(jié)護(hù)理管理：檢查前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，指導(dǎo)患者如何降低并發(fā)癥的發(fā)生；檢查中密切配合醫(yī)生，觀察患者反應(yīng)；檢查治療完成后注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)交代。結(jié)果：實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理質(zhì)控評(píng)分（92.22±4.22）分，護(hù)理滿意度99.00%，高于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前的（86.24±7.45）分、90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理缺陷發(fā)生率0.45%低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前的1.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)已存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)，采取有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，能夠提高護(hù)理質(zhì)控評(píng)分，減少了風(fēng)險(xiǎn)因素，降低護(hù)理缺陷發(fā)生率，提高了患者滿意度及醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量，以及醫(yī)療及護(hù)理的安全性。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)； 管理； 胃腸鏡； 檢查治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.072 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）30-0141-03

胃腸鏡檢查是消化系統(tǒng)疾病診斷中常用的一種檢查、診斷方式，在其治療中也發(fā)揮著重要作用[1]，在胃腸鏡檢查中，存在各種風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者實(shí)施胃腸鏡檢查的過程中，要引起高度重視，及時(shí)對(duì)胃腸鏡檢查中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行正確的判斷和預(yù)防，消除人為因素和管理因素上存在的風(fēng)險(xiǎn)，并將不良事件的處理變?yōu)榉e極的預(yù)防和控制[2]。2016年起筆者所在醫(yī)院胃腸鏡室實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1-12月來南通市第六人民醫(yī)院胃腸鏡室進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的檢查治療患者1154例，其中男578例，女576例，年齡21～82歲，平均（40.35±12.65）歲，胃鏡檢查902例，腸鏡檢查252例；無痛胃鏡檢查521例，無痛腸鏡檢查108例，進(jìn)行病理檢查448例，胃腸鏡治療58例（包括APC、EMR、ESD等）；2016年1-12月來南通市第六人民醫(yī)院胃腸鏡實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的檢查治療患者1545例，其中男800例，女745例，年齡19～83歲，平均（43.67±12.49）歲，胃鏡檢查1243例，腸鏡檢查302例；無痛胃鏡檢查556例，無痛腸鏡檢查112例，進(jìn)行病理檢查512例，檢查胃腸鏡治療69例（包括APC、EMR、ESD等）；兩組患者的年齡、性別、胃腸鏡檢查、治療等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

2015年1-12月患者給予常規(guī)護(hù)理，2016年1-12月患者實(shí)施下列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2.1 建立健全的風(fēng)險(xiǎn)管理制度 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員胃腸鏡相關(guān)方面的培訓(xùn)，使護(hù)理人員在掌握專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上遇到常見問題能及時(shí)予以解決；完善護(hù)理人員的考核制度，護(hù)理人員只有通過考核并合格后，才能上崗。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)，在不斷增強(qiáng)護(hù)理人員法律觀念的同時(shí)，強(qiáng)化執(zhí)業(yè)能力及意識(shí)，減少不必要的醫(yī)療糾紛。不斷提高自身素質(zhì)，從而進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.2.2 加強(qiáng)檢查治療各環(huán)節(jié)護(hù)理管理 （1）檢查前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行全面的詢問及檢查，避免不良情況的發(fā)生，對(duì)患者年齡、性別及心理等基本情況進(jìn)行記錄，對(duì)患者進(jìn)行無痛胃腸鏡檢查前要及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通。告知風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行胃腸鏡檢查前向患者介紹胃腸鏡檢查的具體方法，保證患者對(duì)即將面對(duì)的檢查有初步的了解，同時(shí)介紹胃腸鏡檢查可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)或者并發(fā)癥，并指導(dǎo)患者如何降低并發(fā)癥的發(fā)生[3]。（2）檢查中密切配合醫(yī)生，指導(dǎo)患者采取正確的體位進(jìn)行檢查。對(duì)醫(yī)生的操作過程進(jìn)行密切觀察，適時(shí)協(xié)助醫(yī)生完成鏡下止血，將異物取出或者將組織鉗夾出，同時(shí)密切觀察患者反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適，應(yīng)暫時(shí)停下檢查對(duì)不適進(jìn)行處理。每一個(gè)操作要在做到準(zhǔn)確和細(xì)致，盡量減少檢查所花時(shí)間，以免出現(xiàn)檢查后并發(fā)癥[4]。（3）檢查治療完成后，對(duì)患者將一些注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)交代，對(duì)患者實(shí)施麻醉復(fù)蘇護(hù)理，對(duì)患者血壓、心律等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，等待患者完全清醒后，及時(shí)清除患者分泌物，告知患者在離開檢查床時(shí)要先稍坐片刻后再下床[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩個(gè)不同時(shí)間段護(hù)理質(zhì)控評(píng)分；護(hù)理缺陷發(fā)生率（腸道準(zhǔn)備不完善、檢查治療過程中穿孔、出血、窒息等）；隨機(jī)各選擇100例患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理質(zhì)控評(píng)分（92.22±4.22）分，護(hù)理滿意度99.00%高于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前的（86.24±7.45）分、90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理缺陷發(fā)生率0.45%低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前的1.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

胃腸鏡檢查主要有無痛腸胃鏡檢查和普通腸胃鏡檢查兩種，胃腸鏡檢查治療中風(fēng)險(xiǎn)因素包括：（1）患者因素：患者在接受檢查治療時(shí)，部分患者存在基礎(chǔ)疾病，甚至多種疾病并存，增加了風(fēng)險(xiǎn)因素，一些并發(fā)癥也會(huì)隨之出現(xiàn)，為檢查治療帶來了困難；近年來隨著社會(huì)進(jìn)步與發(fā)展，消費(fèi)者維權(quán)意識(shí)不斷加強(qiáng)，護(hù)理人員與患者如果溝通不到位，護(hù)理質(zhì)量得不到有效保障，胃腸鏡檢查中出現(xiàn)的問題，會(huì)造成護(hù)患間的糾紛[6]。（2）護(hù)士因素：護(hù)理人員在胃腸鏡檢查治療過程中發(fā)揮著重要作用，如果護(hù)理人員缺乏責(zé)任心且準(zhǔn)備不夠充分，操作出現(xiàn)配合失誤，給患者的身體和心理帶來痛苦，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成患者腸穿孔；護(hù)理人員技術(shù)不熟練，會(huì)延長(zhǎng)檢查時(shí)間，從而增加更大風(fēng)險(xiǎn)[7]；在患者較多時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)內(nèi)窺鏡清洗消毒時(shí)間不夠，清洗流程動(dòng)作簡(jiǎn)化等問題[8]；這類風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因主要在于對(duì)內(nèi)鏡護(hù)士的針對(duì)性崗位培訓(xùn)不到位，缺乏新老護(hù)士“傳幫帶”制度，護(hù)理人員只掌握了一般性護(hù)理工作技能，對(duì)本崗位的特殊護(hù)理知識(shí)技能比較缺乏。另外也可能有某些護(hù)理人員存在職業(yè)倦怠，責(zé)任感下降，沒有對(duì)新設(shè)備進(jìn)行詳細(xì)的了解，沒有對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)觀察，導(dǎo)致了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)[9]。（3）醫(yī)院因素：醫(yī)療設(shè)備不齊全，影響了患者檢查的準(zhǔn)確性；檢查室隔離措施及消毒室的消毒措施不到位，沒有按照胃腸鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行嚴(yán)格的操作，醫(yī)用垃圾和生活垃圾沒有及時(shí)處理，室內(nèi)沒有及時(shí)通風(fēng)，溫度、濕度不達(dá)標(biāo)，都可能影響護(hù)理的安全[10]。endprint

內(nèi)窺鏡室是為患者進(jìn)行檢查、治療的特殊場(chǎng)所，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展和進(jìn)步，內(nèi)鏡技術(shù)也得到進(jìn)一步成熟和發(fā)展，除了診斷性內(nèi)鏡應(yīng)用以外，內(nèi)鏡還應(yīng)用在各種微創(chuàng)手術(shù)中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率也將隨之增加[11]，本文通過建立健全的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，加強(qiáng)對(duì)胃鏡室醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，要求其掌握正確的操作方法和護(hù)理知識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)，要求護(hù)理人員在工作中要有高度的責(zé)任心，樹立以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，做好護(hù)理中的每一項(xiàng)工作。加強(qiáng)胃腸鏡檢查治療各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，檢查前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，告知風(fēng)險(xiǎn)保證患者在完全自愿下進(jìn)行檢查；檢查中密切配合醫(yī)生，密切觀察患者反應(yīng)，減少檢查所花時(shí)間[12]，檢查治療完成后將注意事項(xiàng)進(jìn)行交代。結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理質(zhì)控評(píng)分（92.22±4.22）分，護(hù)理滿意度99.00%，高于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前的（86.24±7.45）分、90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理缺陷發(fā)生率0.45%低于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前的1.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)胃腸鏡診治過程應(yīng)用護(hù)理實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，能有效避免和預(yù)防護(hù)理過程中風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，為患者的安全提供了有效保證，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，降低了醫(yī)院糾紛率，提高了患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-05）endprint