張海霞

【摘要】 目的：觀察不同護(hù)理模式在闌尾手術(shù)患者中的綜合護(hù)理效果。方法：對筆者所在醫(yī)院2014年月2月-2016年4月接診的84例行闌尾手術(shù)的患者進(jìn)行回顧性分析，將實施Orem自理模式的患者作為Orem自理組，將實施常規(guī)護(hù)理的患者作為常規(guī)組，每組均為42例。比較兩組患者的心理狀況變化、治療依從性及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，Orem自理組SAS及SDS評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Orem自理組治療依從性良好的患者多于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；Orem自理組SF-36各評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對闌尾手術(shù)患者實施Orem自理模式護(hù)理，可有效緩解其負(fù)面心態(tài)，顯著提高其治療依從性與生活質(zhì)量，最終可達(dá)到綜合護(hù)理的效果。

【關(guān)鍵詞】 闌尾手術(shù)； 綜合護(hù)理； Orem自理模式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.057 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0114-02

闌尾炎是腹部外科常見疾病之一，發(fā)作時常伴有右下腹疼痛、壓痛、惡心嘔吐等癥狀。在臨床上該疾病通常分為急性闌尾炎與慢性闌尾炎，流行病學(xué)文獻(xiàn)[1]研究顯示，闌尾炎多由于飲食不當(dāng)或受涼勞累等誘因而引起急性發(fā)作，此時需通過急診手術(shù)對闌尾進(jìn)行切除，以避免發(fā)生闌尾炎化膿穿孔。目前主要應(yīng)用闌尾切除手術(shù)進(jìn)行有效治療，但經(jīng)文獻(xiàn)[2]相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者常出現(xiàn)切口劇烈疼痛及腹脹感，且傷口愈合較慢，易對其心理及生理產(chǎn)生較大影響，顯然不利于其預(yù)后康復(fù)。因此，對闌尾手術(shù)患者實施必要的有效護(hù)理是其康復(fù)的關(guān)鍵。本研究觀察不同護(hù)理模式在闌尾手術(shù)患者中的綜合護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2014年2月-2016年4月接受手術(shù)治療的84例闌尾炎患者的臨床資料，并依照護(hù)理方式不同將其劃分成Orem自理組與常規(guī)組，每組42例。其中Orem自理組男24例，女18例；年齡16～68歲，平均（42.46±5.73）歲；病程1～8 d，平均（4.69±1.15）d。常規(guī)組男25例，女17例；年齡18～65歲，平均（41.75±5.49）歲；病程2～7 d，平均（4.53±1.08）d。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括生命體征監(jiān)控、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及健康宣教等。Orem自理組施以O(shè)rem自理模式護(hù)理，方法：（1）對患者的客觀身體狀況予以正確評估，再通過分析評估結(jié)果依照自理能力對其進(jìn)行類別劃分，自理能力分類包括完全補(bǔ)償型、部分補(bǔ)償型及支持教育輔助型。（2）依照上述類型對患者進(jìn)行具體分類后，需對每類患者制定有針對性的護(hù)理方案。同時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行自理護(hù)理項目的練習(xí)，并在實際掌握患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，注重對其疑難問題的及時解答，進(jìn)而消除其負(fù)面心態(tài)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，以飽滿的狀態(tài)積極配合醫(yī)囑用藥治療。（3）對于完全補(bǔ)償型患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對其日常生活細(xì)節(jié)的護(hù)理，用真誠、周到的護(hù)理行動及關(guān)懷的語言來打消其心理顧慮，主動配合主治醫(yī)生的工作；對于部分補(bǔ)償型患者，護(hù)理時應(yīng)著重為其處理難度較高的日常生活事件，避免其產(chǎn)生強(qiáng)烈的挫敗感，繼而意志消沉，不利于預(yù)后康復(fù)；對于支持教育輔助型患者，應(yīng)加強(qiáng)疾病知識講解及健康教育，使其充分應(yīng)用相關(guān)的護(hù)理技能進(jìn)行自我管控，以避免不良事件的發(fā)生，提高整體護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者心理狀況變化情況。心理狀況指標(biāo)包括焦慮狀況及抑郁狀況，可依次使用Zung焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行評定[3-4]。SAS與SDS均包括20個條目，且每個條目記分范圍均在1～4分，總計80分。評分越低，代表患者心理狀況越好。（2）治療依從性分為良好、一般及差等3個等級，通過全體醫(yī)護(hù)人員評估的方式得出。（3）采用中文版健康調(diào)查量表（the MOS item short from health survey，SF-36）對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價[5]。SF-36量表由社會功能、情感職能、心理職能、機(jī)體功能及精神健康等構(gòu)成，每項指標(biāo)均為100分。評分越高，代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS與SDS評分

干預(yù)前，兩組患者的SAS與SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者干預(yù)后評分均較干預(yù)前低，且Orem自理組較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 SF-36評分

干預(yù)前，Orem自理組與常規(guī)組SF-36各項目評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者SF-36各評分均較干預(yù)前高，且Orem自理組較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療依從性

干預(yù)后，Orem自理組治療依從性良好的患者較常規(guī)組多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

闌尾炎是一種較為常見的腸胃道疾病，且多表現(xiàn)為急性闌尾炎，主要是由細(xì)菌感染或糞石堵塞使闌尾血流不暢所引起。初時患者中上腹或臍周出現(xiàn)隱痛，后期炎癥改變引起的疼痛加重，然后逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹并固定于此，進(jìn)而使部分患者產(chǎn)生嘔吐、厭食及發(fā)熱等不良癥狀[6]。文獻(xiàn)[7-9]相關(guān)研究顯示，急性闌尾炎由發(fā)病至病情加重引起闌尾穿孔或破裂時間差為12～48 h。若此時未采取有效治療方案予以救治，可形成腹腔膿腫、門靜脈瘺等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致敗血癥及感染性休克，最終可造成惡性后果。目前，針對該疾病闌尾切除手術(shù)是最為有效的治療方法，對于符合手術(shù)指征的患者具有顯著的臨床療效，但同時又伴有創(chuàng)口疼痛、易發(fā)生切口感染等副作用，從而給患者的身心帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷，也在一定程度上影響患者后續(xù)的康復(fù)治療[10]。因此，需對闌尾手術(shù)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)以改善其心理狀況及生命質(zhì)量。本研究中所應(yīng)用的Orem自理護(hù)理模式是一種以患者自理需求為中心的新型護(hù)理服務(wù)，可充分滿足患者的基本自理需求，能使其護(hù)理與治療的依從性得到顯著提高，從而可增強(qiáng)其自信心，最終起到綜合護(hù)理的效果[11-14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，Orem自理組SAS與SDS評分優(yōu)于常規(guī)組；Orem自理組治療依從性優(yōu)于常規(guī)組；Orem自理組SF-36各評分均優(yōu)于常規(guī)組。表明針對闌尾手術(shù)患者行Orem自理模式護(hù)理，心理狀況改善效果較常規(guī)護(hù)理顯著，可使其治療依從性得到顯著提高，使其生活質(zhì)量得到大大提升。endprint

綜上所述，臨床采取Orem自理模式護(hù)理干預(yù)闌尾手術(shù)患者，可顯著改善其心理狀態(tài)，有效提升其治療依從性，從而促進(jìn)身體康健。

參考文獻(xiàn)

[1]盧小玲.不同護(hù)理模式在闌尾手術(shù)患者中的綜合護(hù)理效果分析[J].大家健康旬刊，2016，10（11）：244.

[2]李鳳娥.不同護(hù)理模式在闌尾手術(shù)患者中的綜合護(hù)理效果對比[J].大家健康（中旬版），2016，10（12）：272-273.

[3] Samakouri M，Bouhos G，Kadoglou M，et al.Standardization of the Greek version of Zung's Self-rating Anxiety Scale（SAS）[J].2012，23（3）：212-220.

[4] Zung W W，Richards C B，Short M J.Self-rating depression scale in an outpatient clinic：further validation of the SDS[J].Archives of General Psychiatry，1965，13（6）：508.

[5] Jr W J，Sherbourne C D.The MOS 36-item short-form health survey （SF-36）.I.Conceptual framework and item selection[J].Medical Care，1992，30（6）：473-483.

[6]譚慶賢，畢德義.比較不同護(hù)理模式在闌尾手術(shù)患者中的綜合護(hù)理效果[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（69）：367-368.

[7]都均芹.不同護(hù)理模式在闌尾手術(shù)患者中的綜合護(hù)理效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（11）：150-151.

[8]楊少華，黃小紅，唐麗娟.Orem自理護(hù)理模式在闌尾手術(shù)患者中的護(hù)理效果[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（6）：279-280.

[9]代金霞.圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對闌尾炎手術(shù)治療的患者康復(fù)效果[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（18）：199.

[10]程燕群，譚雨芳.Orem自理護(hù)理模式在闌尾手術(shù)中的臨床價值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（29）：4147-4148.

[11]賀新芬.對行闌尾切除術(shù)的闌尾炎患者實施綜合護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（18）：167-168.

[12]付業(yè)鳳.闌尾炎術(shù)后預(yù)防感染的有效護(hù)理模式探討[J].大家健康（上旬版），2016，10（3）：190-191.

[13]李發(fā)雨.不同護(hù)理模式在闌尾手術(shù)患者中的綜合護(hù)理效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（22）：111-112.

[14]王卉.不同護(hù)理模式在闌尾手術(shù)患者中的綜合護(hù)理效果觀察[J].中外醫(yī)療，2012，31（34）：141.

（收稿日期：2017-06-05）endprint