張勝琴　廖巧珍

【摘要】 目的：探究延續(xù)性護理模式對于連續(xù)腹膜透析護理效果的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年5月-2016年12月接受連續(xù)腹膜透析治療的患者50例，并隨機分為兩組。常規(guī)護理組給予常規(guī)護理模式；延續(xù)性護理組在常規(guī)護理組基礎上增加延續(xù)性護理模式。比較兩組患者連續(xù)腹膜透析依從性；護理前后患者血鉀、二氧化碳結(jié)合力、血紅蛋白、血清肌酐水平；護理前后ESCA量表總分、SF-36量表總分；腹膜炎發(fā)生率、半年再住院率。結(jié)果：延續(xù)性護理組患者連續(xù)腹膜透析依從性100%，高于常規(guī)護理組的84.00%，護理后患者血鉀、二氧化碳結(jié)合力、血紅蛋白、血清肌酐水平、ESCA量表總分、SF-36量表總分優(yōu)于常規(guī)護理組，且腹膜炎發(fā)生率（4.00%）、半年再住院率（4.00%）低于常規(guī)護理組（28.00%、24.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護理模式對于連續(xù)腹膜透析護理效果的影響大，可提高患者治療的依從性，有效提升其自我護理能力，改善血清學指標和預后，提高患者生活質(zhì)量，減少腹膜炎發(fā)生，降低半年再住院率，值得推廣。

【關鍵詞】 延續(xù)性護理模式； 連續(xù)腹膜透析； 護理效果； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0112-02

連續(xù)腹膜透析是終末期腎病患者常用的有效治療方法，且適合居家治療，但多數(shù)患者在回家治療過程中無法獲得完整、有效、充足健康信息支持，容易影響治療依從性和治療效果。延續(xù)性護理模式正是為滿足慢性病等患者出院后獲得充足健康信息支持而發(fā)展起來的一種新型護理模式，其可通過電話、上門家訪和網(wǎng)絡等形式為患者提供出院后健康支持，有利于提高患者自理能力和遵醫(yī)行為，加速疾病康復，確保出院后治療效果[1-2]。本研究探討了延續(xù)性護理模式對于連續(xù)腹膜透析護理效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2014年5月-2016年12月接受連續(xù)腹膜透析治療的患者50例，并隨機分為兩組，每組25例。其中常規(guī)護理組患者接受連續(xù)腹膜透析治療，男、女分別為13、12例，年齡13～75歲，平均（38.73±5.28）歲；體重42～82 kg，平均（63.17±1.38）kg；文化程度：小學3例，初中6例，高中11例，大學5例。延續(xù)性護理組患者接受連續(xù)腹膜透析治療，男、女分別為14、11例，年齡15～74歲，平均（38.58±5.17）歲；體重42～82 kg，平均（63.22±1.99）kg；文化程度：小學3例，初中5例，高中12例，大學5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護理組給予常規(guī)護理模式進行護理，包括常規(guī)給予出院指導，留下微信和電話聯(lián)系方式以方便為患者答疑，指導患者定期復查。

延續(xù)性護理組在常規(guī)護理組基礎上增加延續(xù)性護理模式。（1）延續(xù)性護理團隊。腎內(nèi)科醫(yī)生、護士等組成延續(xù)性護理團隊，在患者出院前為患者建立健康檔案，詳細說明延續(xù)性護理模式實施目的和意義，說明實施方法，并確保留下有效的聯(lián)系方式、地址等。（2）延續(xù)性護理模式的實施。①電話隨訪。出院后3 d首次電話隨訪，后每周隨訪1次；在病情穩(wěn)定后改為2周電話隨訪1次，對病情不穩(wěn)定者可適當增加隨訪次數(shù)。②網(wǎng)絡隨訪。創(chuàng)建網(wǎng)絡平臺，建立腹膜透析微信群或QQ群，每天有兩名具有豐富護理經(jīng)驗的腹膜透析護士在線對患者疑問進行回答，并共享視頻、圖片等腹膜透析相關資料。③上門隨訪。對新置管者，出院1周內(nèi)上門隨訪1次，了解患者腹膜透析情況，指導其操作流程，及時糾正錯誤操作，降低并發(fā)癥發(fā)生率，后每個月隨訪1次，病情穩(wěn)定且患者熟練操作后可減少隨訪次數(shù)[3-4]。隨訪次數(shù)可根據(jù)患者住址遠近、病情恢復情況適當增減和調(diào)整。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患者連續(xù)腹膜透析依從性；護理前后患者血鉀、二氧化碳結(jié)合力、血紅蛋白和血清肌酐水平；護理前后ESCA量表總分（自我護理能力量表）、SF-36量表總分；腹膜炎發(fā)生率、半年再住院率。（2）ESCA量表總分172分[5]，包括自我概念、自我護理技能、自我責任感和健康知識水平，分數(shù)越高，自我護理能力越高。（3）SF-36量表總分100分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越高[6]。（4）依從性分為完全依從（完全遵醫(yī)囑用藥）、部分依從（用藥過程偶有漏服、用藥時間提前或延后、劑量錯誤等現(xiàn)象，但基本遵醫(yī)囑用藥）、不依從（隨意中斷用藥，加減藥量等）。依從性=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 連續(xù)腹膜透析依從性比較

延續(xù)性護理組患者連續(xù)腹膜透析依從性高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 護理前后患者血鉀、二氧化碳結(jié)合力、血紅蛋白、血清肌酐水平比較

兩組護理前血鉀、二氧化碳結(jié)合力、血紅蛋白、血清肌酐水平相似，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；延續(xù)性護理組護理后患者血鉀、二氧化碳結(jié)合力、血紅蛋白、血清肌酐水平優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 腹膜炎發(fā)生率、半年再住院率比較

延續(xù)性護理組腹膜炎發(fā)生率、半年再住院率比常規(guī)護理組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.4 護理前后ESCA量表總分、SF-36量表總分比較

兩組護理前ESCA量表總分、SF-36量表總分相似，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；延續(xù)性護理組護理后ESCA量表總分、SF-36量表總分優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）endprint

3 討論

連續(xù)腹膜透析可維持腎病終末期患者生命和生活質(zhì)量，適合居家治療。但居家透析可遇到各種問題，需采取合理的方法解決這一問題。延續(xù)性護理模式是一種新型的護理服務模式，是為出院患者提供的一種方便醫(yī)院和家庭過渡的護理服務模式，可在患者出院后持續(xù)為患者提供健康指導和支持，滿足其家庭休養(yǎng)需求，減少來回醫(yī)院奔波的麻煩，減少時間和醫(yī)療成本，并在很大程度上緩解了醫(yī)院床位緊張和醫(yī)療資源有限的現(xiàn)象。

通過延續(xù)性護理模式的實施，可及時為患者提供透析相關信息支持，解決患者在透析過程遇到的問題[7-9]，通過電話、家庭訪視和網(wǎng)絡訪視監(jiān)督患者規(guī)范治療，以維護患者健康，減少透析期間并發(fā)癥的發(fā)生，降低再入院率。延續(xù)性護理模式的實施提升了患者遵醫(yī)行為，取得了良好的效果，具有較高的經(jīng)濟效益和社會效益[10-13]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)延續(xù)護理之后，延續(xù)性護理組患者連續(xù)腹膜透析依從性100%，高于常規(guī)護理組的84.00%，護理后患者血鉀、二氧化碳結(jié)合力、血紅蛋白、血清肌酐水平、ESCA量表總分、SF-36量表總分優(yōu)于常規(guī)護理組，且腹膜炎發(fā)生率（4.00%）、半年再住院率（4.00%）低于常規(guī)護理組（28.00%、24.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，延續(xù)性護理模式對于連續(xù)腹膜透析護理效果的影響大，可提高患者治療的依從性，有效提升其自我護理能力，改善血清學指標和預后，提高患者生活質(zhì)量，減少腹膜炎發(fā)生，降低半年再住院率，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-13）endprint