張曉芳　劉彬彬　楊敏慧

【摘要】 目的：臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在眼科白內(nèi)障患者的有效性分析。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法，將82例在筆者所在醫(yī)院治療的白內(nèi)障患者分為甲、乙兩組，分別采用常規(guī)護(hù)理和臨床護(hù)理路徑，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，乙組患者的住院時(shí)間、視力改善狀況、護(hù)理滿意度等均顯著優(yōu)于甲組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：積極運(yùn)用臨床護(hù)理路徑，能夠促進(jìn)白內(nèi)障患者臨床治療和護(hù)理有效性提高，縮減治療周期，可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障； 臨床護(hù)理路徑； 有效性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.045 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）30-0090-02

Clinical Efficacy of Clinical Nursing Pathways for Eye Cataract Patients/ZHANG Xiao-fang，LIU Bin-bin，YANG Min-hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（30）：90-91

【Abstract】 Objective：To analyze the effectiveness of clinical nursing pathways in patients with cataract.Method：82 cases of cataract patients treated in our hospital were divided into two groups according to random number table method.Routine nursing and clinical nursing pathways were used for group A and group B respectiely.The nursing effect of the two groups was compared.Result：After treatment，the hospitalization time，the improvement of visual acuity and the satisfaction degree of group B were significantly higher than those of group A，the incidence rate of complications of group B was lower than that of group A，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical nursing pathways can promote cataract patients with clinical treatment and improve the effectiveness of care，reduce the treatment cycle，is worthy of promotion.

【Key words】 Cataract； Clinical nursing pathways； Effectiveness

First-authors address：Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China

白內(nèi)障主要是眼科中較為常見(jiàn)的一種致盲性眼病，如未能及時(shí)治療，會(huì)使患者的生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響。目前，對(duì)白內(nèi)障患者多采用超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)等進(jìn)行治療，在治療過(guò)程中如未能同時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)會(huì)導(dǎo)致手術(shù)效果受到影響，并引發(fā)較多并發(fā)癥[1]。因此，在實(shí)際治療過(guò)程中，為了全面提升手術(shù)效果，往往會(huì)配合有效的護(hù)理措施，筆者所在醫(yī)院對(duì)白內(nèi)障患者主要采取了臨床護(hù)理路徑，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2015年8月-2016年8月收治的82例白內(nèi)障手術(shù)患者作為對(duì)象。入選者均在知情研究目的情況下自愿簽署知情同意書(shū)，其中高血壓40例、冠心病34例，

無(wú)基礎(chǔ)疾病者8例。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為甲、乙兩組。甲組41例，為單眼白內(nèi)障患者；男女比例為16∶25；年齡56～80歲，平均（65.5±3.0）歲；病程4個(gè)月～2.5年，平均（1.0±0.7）年。乙組41例，為雙眼白內(nèi)障患者；男女比例20∶21；年齡：55～79歲，平均（64.2±2.8）歲，病程5個(gè)月～2年，平均（0.9±0.6）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

甲組患者手術(shù)期間均接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括麻醉及手術(shù)介紹、病情監(jiān)測(cè)及防感染等。乙組在甲組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑，主要包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.1 術(shù)前臨床護(hù)理 （1）住院前期護(hù)理：護(hù)理人員要耐心地給患者講解和介紹住院的環(huán)境基本情況及主要治療團(tuán)隊(duì)等，合并高血壓患者，對(duì)其血壓水平進(jìn)行密切觀察和監(jiān)測(cè)，注意要輔助患者進(jìn)行術(shù)前的準(zhǔn)備工作，如指導(dǎo)患者做深呼吸練習(xí)、雙眼注視顯微燈光訓(xùn)練等，嚴(yán)格檢查患者功能和病理癥狀，提高手術(shù)的準(zhǔn)確性。（2）心理護(hù)理：由于白內(nèi)障患者大多年齡較高，可能掌握和了解相關(guān)的病理知識(shí)比較少，加上經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間的病痛折磨，就會(huì)不可避免出現(xiàn)如害怕、緊張等不良心理[2]。護(hù)士用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者介紹與疾病相關(guān)的知識(shí)，實(shí)施有針對(duì)的開(kāi)導(dǎo)，讓患者保持積極和平穩(wěn)的情緒進(jìn)行手術(shù)，減輕心理壓力。（3）飲食護(hù)理：由于白內(nèi)障患者的發(fā)病及病情發(fā)展均與其年齡有關(guān)，患者年齡越大機(jī)體各項(xiàng)能力降低，導(dǎo)致患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足，所以護(hù)士要針對(duì)患者制定人性化的飲食計(jì)劃，嚴(yán)格控制血糖，重視眼部衛(wèi)生。護(hù)理人員要多提供富含纖維新鮮蔬菜等給消化能力比較差的患者，增加腸胃蠕動(dòng)，提升消化功能[3]。endprint

1.2.2 術(shù)后臨床護(hù)理 （1）強(qiáng)化健康教育：術(shù)后，護(hù)理人員為患者及其家屬詳細(xì)講解相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的防治措施及用藥原則，常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施；告知患者術(shù)后盡量避免低頭彎腰行為，不用手揉搓眼睛，避免晶體移位發(fā)生；囑患者多食用新鮮蔬菜，清淡易消化食物。有便秘患者實(shí)施下腹部按摩，預(yù)防便秘，避免排便過(guò)度用力導(dǎo)致晶體移位；及時(shí)更換敷料，保證敷料清潔干燥；指導(dǎo)患者注意用眼衛(wèi)生，不用臟毛巾擦眼，避免臟水入眼[4]。術(shù)后第1天指導(dǎo)其使用抗菌素眼藥水，避免眼部感染發(fā)生；對(duì)患者病情進(jìn)行密切觀察，發(fā)現(xiàn)患者有頭暈、眼脹、眼痛、嘔吐、視力下降等不良情況時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)生[5]。（2）并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)患者瞳孔變化情況進(jìn)行密切觀察，在緊急情況下采用阿托品眼藥水滴眼和散瞳合劑輔助治療，對(duì)患者局部及全身反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，實(shí)施眼壓測(cè)量，防止眼內(nèi)炎發(fā)生；必要時(shí)要進(jìn)行每天3～4次的眼部熱敷，并且每次保持在15 min左右，以促進(jìn)局部血循環(huán)；部分患者遵醫(yī)囑使用高滲脫水劑和碳酸酐酶抑制劑來(lái)降低眼壓，同時(shí)給予相關(guān)滴眼液，避免房水生成；靜脈滴注高滲脫水劑為濃度20%的甘露醇，250 ml/d，降低眼內(nèi)壓，防止角膜水腫發(fā)生。當(dāng)患者符合出院條件后護(hù)理人員應(yīng)盡到出院注意事項(xiàng)告知的責(zé)任[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行至少7個(gè)月的隨訪，主要觀察兩組患者接受治療及護(hù)理干預(yù)后，比較兩組患者的眼部視力癥狀改善的具體狀況，對(duì)護(hù)理后患者恢復(fù)住院的時(shí)間進(jìn)行記錄和分析，并采用百分制量化分析表進(jìn)行滿意度的調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力恢復(fù)對(duì)比

手術(shù)前，甲、乙組患者的視力分別為（0.24±0.08）、（0.23±0.09），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。手術(shù)6個(gè)月后，甲、乙兩組患者平均視力分別為（0.76±0.35）、（0.93±0.40），乙組患者視力恢復(fù)情況比甲組好，改善程度高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 住院時(shí)間對(duì)比

乙組住院時(shí)間（3.0±1.5）d，短于甲組的（7.5±1.5）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生對(duì)比

乙組并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，明顯低于甲組的24.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

乙組對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分是（97.8±1.3）分，明顯高于甲組的（83.9±1.1）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 兩組健康教育達(dá)標(biāo)率對(duì)比

乙組患者健康達(dá)標(biāo)率95.12%，高于甲組患者的80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

在醫(yī)院眼科臨床上，白內(nèi)障疾病屬于多發(fā)疾病之一，也是老年人致盲的重要因素[7]。通常情況下，白內(nèi)障可以分為兩種類(lèi)型，一種是后天性，另一種是先天性，但發(fā)病機(jī)制多由患者晶狀體代謝紊亂而導(dǎo)致其晶狀體蛋白質(zhì)變質(zhì)，進(jìn)而出現(xiàn)模糊，使得光線無(wú)法投射到視網(wǎng)膜上，最終導(dǎo)致視力模糊[8]。臨床護(hù)理術(shù)前護(hù)理能使患者保持輕松心理和平穩(wěn)的情緒，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，是手術(shù)順利進(jìn)行并取得成功的重要因素[9]。實(shí)施臨床護(hù)理路徑中，護(hù)理人員術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施健康宣教，使其能夠?qū)ψ陨聿∏榧跋嚓P(guān)治療措施、注意事項(xiàng)有更加充分的認(rèn)識(shí)[10-11]。

臨床護(hù)理模式是文化護(hù)理、文明護(hù)理發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)[12]。近些年，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展越來(lái)越迅速，人們對(duì)于醫(yī)院臨床護(hù)理效果的要求越來(lái)越嚴(yán)格，隨著醫(yī)院臨床護(hù)士的綜合素質(zhì)不斷提升，使得護(hù)理效率與質(zhì)量也得到了更進(jìn)一步的提高[13]。本次研究通過(guò)兩組患者的視力恢復(fù)、住院時(shí)間和并發(fā)癥情況及滿意度等對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，乙組患者的視力恢復(fù)程度和健康狀況明顯優(yōu)于甲組，住院時(shí)間明顯短于甲組，并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組，護(hù)理滿意度高于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，可通過(guò)用藥、術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)注意事項(xiàng)，最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使患者科學(xué)掌握術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后病情得到更好恢復(fù)。

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（收稿日期：2017-06-19）endprint