覃濤++++++呂云火+++++夏雪彬

[摘要]目的 分析情景模擬教學(xué)法在精神科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)抽取我校2017年2～6月護(hù)理系?？谱o(hù)生120例，將其分為兩組，每組60例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)，觀察組采用情景模擬教學(xué)法。比較兩組的考核成績(jī)與綜合能力。結(jié)果 觀察組理論知識(shí)與操作技能評(píng)分分別為（88.37±7.66）、（89.64±6.29）分，均明顯高于對(duì)照組的（72.69±5.28）、（73.52±5.73）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的綜合能力各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 精神科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)法有利于提高教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)生綜合能力，為護(hù)理工作質(zhì)量提供保障。

[關(guān)鍵詞]精神科；護(hù)理教學(xué)；情景模擬教學(xué)法；灌輸式教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（c）-0136-03

Application effect of scenario simulation teaching method in nursing teaching in psychiatry department

QIN Tao1 LYU Yun-huo2 XIA Xue-bin3

1.Department of Nursing，Jiangxi Medical College，Shangrao 334000，China；2.Department of Oncology，Shangrao Municipal Hospital，Jiangxi Province，Shangrao 334000，China；3.Department of Gynecology，Huanggang Central Hospital，Hubei Province，Huanggang 438000，China

[Abstract]Objective To analyze the application effect of scenario simulation teaching method in nursing teaching in psychiatry department.Methods 120 nursing students of nursing department in our college from February to June 2017 were randomly selected and divided into the two groups，and there were 60 cases in each group.The control group was given the traditional indoctrinating teaching，while the observation group was given scenario simulation teaching method.The result of examination and comprehensive ability were compared between the two groups.Results The score of theoretical knowledge and operating skill in the observation group was （88.37±7.66） points，（89.64±6.29） points respectively，which was obviously higher than that of the control group [（72.69±5.28） points，（73.52±5.73） points] respectively，and there was a statistical difference （P<0.05）.The score of comprehensive ability in the observation group were higher than those in the control group，and there was a statistical difference （P<0.05）.Conclusion Scenario simulation teaching method in psychiatry department can increase quality of teaching，enhance comprehensive ability of nursing students，so as to provide the guarantee for the quality of nursing work.

[Key words]Department of psychiatry；Nursing teaching；Scenario simulation teaching method；Clinical effect；Indoctrinating teaching

精神科教學(xué)向來(lái)是醫(yī)學(xué)教育中的一大難點(diǎn)，由于學(xué)習(xí)內(nèi)容抽象，知識(shí)層面深、涉及面廣，致使精神科教學(xué)具有獨(dú)特的專業(yè)性[1]。傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)方式通過(guò)專業(yè)知識(shí)的講授，護(hù)理操作技能的帶教，可獲得較好的理論成績(jī)，但實(shí)踐效果不夠理想，其原因主要為護(hù)生護(hù)理思維單一，轉(zhuǎn)化理論知識(shí)至實(shí)際操作中的能力欠缺；精神科患者病情復(fù)雜，部分患者思維模糊，語(yǔ)言功能欠佳，甚至喪失，常出現(xiàn)突發(fā)事件[2-3]。情景模擬教學(xué)法正是基于精神科護(hù)理教學(xué)的復(fù)雜性而提出的一種教學(xué)方法，通過(guò)模擬一定的情景，使學(xué)習(xí)者能夠在與現(xiàn)實(shí)接近的情形下扮演特定角色，從而展開(kāi)一系列的學(xué)習(xí)、研究活動(dòng)[4]。我校將情景模擬教學(xué)法用于精神科護(hù)理教學(xué)取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我校2017年2～6月護(hù)理系專科護(hù)生120例，將其分為觀察組、對(duì)照組，每組60例。觀察組中男2例，女58例，年齡19～22歲，平均（20.83±0.42）歲；對(duì)照組中男3例，女57例，年齡19～22歲，平均年齡（20.76±0.39）歲。兩組護(hù)生的性別、年齡、學(xué)歷等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 入組護(hù)生學(xué)習(xí)前均經(jīng)基礎(chǔ)課程考試，成績(jī)顯示合格；均自愿參與教學(xué)

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)法積極配合學(xué)校教學(xué)工作。

1.3 方法

1.3.1 選擇帶教老師 要求帶教老師學(xué)歷本科以上，工作年限>5年，職稱為中級(jí)及以上，擁有良好的溝通能力、組織能力以及豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

1.3.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，即“教師講、護(hù)生聽(tīng)”，由教師單方面向護(hù)生傳授知識(shí)，進(jìn)行灌輸式教學(xué)，帶教老師向護(hù)生演示操作技能，護(hù)生在旁觀摩。課時(shí)安排如下：前3周為理論教學(xué)，后6周進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)。教學(xué)內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。①理論知識(shí)：情感性精神障礙、精神分裂癥、神經(jīng)癥與癔癥、應(yīng)激障礙等癥狀與護(hù)理手段；②操作技能：噎食搶救方法、保護(hù)性約束、心肺復(fù)蘇術(shù)、外走應(yīng)急處理、過(guò)量服藥處置；③健康宣教：如何改善患者治療依從性、提高睡眠質(zhì)量、緩解不良情緒、指導(dǎo)家屬早期識(shí)別疾病復(fù)發(fā)征兆。

1.3.3 觀察組 觀察組應(yīng)用情景模擬教學(xué)法，具體如下。①理論知識(shí)環(huán)節(jié)：帶教老師將護(hù)生帶至課堂，采用多媒體技術(shù)展示各種疾病類型，幫助護(hù)生了解不同疾病具體表現(xiàn)，由1名護(hù)生提出診斷與護(hù)理方式，其余護(hù)生加以補(bǔ)充。在帶教老師的指導(dǎo)下，深入探討護(hù)理方式的可行性、有效性，并提出改進(jìn)意見(jiàn)。最后整理、歸納難點(diǎn)、重點(diǎn)，掌握注意事項(xiàng)。②操作技能環(huán)節(jié)：帶教老師設(shè)計(jì)情景，指導(dǎo)護(hù)生扮演相關(guān)角色。如情景1，患者男，45歲，患有偏執(zhí)型分裂癥，存在被害妄想癥、幻覺(jué)等精神癥狀，由于患者突然沖動(dòng)，需采取保護(hù)性約束，將護(hù)生置于真實(shí)的護(hù)理環(huán)境下，培養(yǎng)心理素質(zhì)。由兩名護(hù)生一同對(duì)患者進(jìn)行約束，增進(jìn)雙方配合默契度，學(xué)習(xí)并掌握約束技巧，如患者舒適的體位、打結(jié)的隱蔽性、松緊度；情景2，患者女，67歲，患有焦慮癥，睡眠差，行走時(shí)突然暈倒，需采取心肺復(fù)蘇。鍛煉護(hù)生搶救時(shí)從容不驚、有條不紊，把握好配合的節(jié)奏，明確分工與合作，掌握心肺復(fù)蘇技能，學(xué)會(huì)簡(jiǎn)易呼吸器使用方法。教師負(fù)責(zé)簡(jiǎn)單介紹病情發(fā)展情況與角色扮演方式，同時(shí)對(duì)扮演的角色進(jìn)行合理的分配。情景3，患者男71歲，患有阿爾茨海默病，由于進(jìn)食過(guò)快而致突發(fā)性噎食，需給予Heimlic 法進(jìn)行急救。帶教老師告知護(hù)生Heimlic 法搶救流程，并詳細(xì)介紹相關(guān)注意事項(xiàng)，以免發(fā)生不良事件。隨后進(jìn)行Heimlic 法搶救模擬，進(jìn)而鍛煉護(hù)生對(duì)緊急事件的應(yīng)變能力及處置能力。各情景模擬進(jìn)行時(shí)，患者由其中一名護(hù)生在帶教老師指導(dǎo)下扮演或帶教老師本人扮演，再由兩名護(hù)生實(shí)施護(hù)理干預(yù)，觀察者3～4名，模擬時(shí)間<10 min，由1名護(hù)生記錄操作過(guò)程。③健康宣講環(huán)節(jié)：如情景1，患者女，18歲，躁狂癥。由于擔(dān)心藥物會(huì)引起困倦、肥胖而拒接服用。指導(dǎo)護(hù)生勸導(dǎo)患者用藥，培養(yǎng)與患者溝通能力，提高自信心。介紹藥物副作用，掌握相關(guān)知識(shí)；熟悉并靈活應(yīng)用抗精神科藥物不良反應(yīng)的方式。角色扮演同操作技能環(huán)節(jié)。情景2，患者男，24歲，神經(jīng)性厭食癥，表現(xiàn)為易發(fā)脾氣，情緒不穩(wěn)，拒絕進(jìn)食、服藥，一直走動(dòng)，強(qiáng)迫自己鍛煉。帶教老師指導(dǎo)護(hù)生了解該病臨床表現(xiàn)及復(fù)發(fā)先兆，掌握為患者及家屬進(jìn)行健康宣講的技巧，促使護(hù)生能夠在今后的臨床工作中充分運(yùn)用理論知識(shí)，增強(qiáng)與患者及家屬的溝通能力。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組護(hù)生均接受1個(gè)學(xué)期（4個(gè)月）的教學(xué)指導(dǎo)，觀察兩組期末時(shí)的考核成績(jī)與綜合能力。①考核成績(jī)：包括理論知識(shí)與操作技能，采取閉卷考試，包括精神科疾病、藥物、診治及護(hù)理方式等方面內(nèi)容。操作技能通過(guò)隨機(jī)抽簽的方式練習(xí)所學(xué)內(nèi)容，由帶教老師依據(jù)操作熟練程度，流程及配合默契度進(jìn)行評(píng)價(jià)。考核成績(jī)均采用百分制，分值與理論知識(shí)水平、操作技能呈正相關(guān)。②綜合能力：帶教老師模擬患者，護(hù)生扮演護(hù)士，通過(guò)隨機(jī)的方式進(jìn)行考核，完成后自行設(shè)計(jì)綜合能力評(píng)估量表，內(nèi)容包括溝通能力、應(yīng)急能力、心理適應(yīng)能力、評(píng)判性思維。每項(xiàng)總分均為100分，分值高，提示能力強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)的比較

觀察組的理論知識(shí)與操作技能考核評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組綜合能力評(píng)分的比較

觀察組各項(xiàng)綜合能力項(xiàng)目評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展促使教學(xué)不斷改革，致使傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)方式已無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)需求，情景模擬教學(xué)法即應(yīng)運(yùn)而生。該教學(xué)方式的出現(xiàn)顛覆了傳統(tǒng)的教學(xué)理念，改變了以往的教學(xué)方式。帶教老師在教學(xué)過(guò)程中已不再單純扮演傳授知識(shí)的角色，而是更注重幫助護(hù)生掌握獲取知識(shí)的技能以及將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于實(shí)際的能力[5-6]。本研究精神科護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用情景模擬教學(xué)法，進(jìn)一步探討其在精神科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組期末時(shí)的考核成績(jī)與綜合能力評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示情景模擬教學(xué)法可顯著提高精神科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)生綜合能力。分析其原因有如下幾點(diǎn)。①提高護(hù)生積極性，增進(jìn)師生互動(dòng)：情景模擬教學(xué)法改變傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)理念，在關(guān)注教學(xué)內(nèi)容與效果的同時(shí)，模擬出真實(shí)、生動(dòng)、具體的工作情景。在情景模擬時(shí)，護(hù)生需具備豐富的理論知識(shí)方可勝任角色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，這要求其模擬前翻閱大量資料，主動(dòng)學(xué)習(xí)掌握相關(guān)知識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的結(jié)合[7-9]。而傳統(tǒng)教學(xué)中，護(hù)生往往無(wú)需主動(dòng)學(xué)習(xí)理論知識(shí)，帶教老師遇到實(shí)際工作問(wèn)題方進(jìn)行講解。另外，由于精神科護(hù)理工作內(nèi)容復(fù)雜，且具有一定的危險(xiǎn)性，情景模擬教學(xué)法可幫助護(hù)生消除恐懼心理，增強(qiáng)參與興趣，帶教老師亦可結(jié)合實(shí)際案例，運(yùn)用理論知識(shí)進(jìn)行分析[10-12]。②提高學(xué)習(xí)效率：精神科護(hù)理知識(shí)具有內(nèi)容繁雜、理論抽象、知識(shí)面廣等特點(diǎn)，死記硬背難以在短時(shí)間內(nèi)掌握知識(shí)，而需進(jìn)行理解性記憶。情景模擬教學(xué)法通過(guò)營(yíng)造工作場(chǎng)景、設(shè)計(jì)相應(yīng)環(huán)境，幫助護(hù)生在實(shí)踐中理解、掌握相關(guān)知識(shí)，同時(shí)通過(guò)扮演角色，在實(shí)際操作中融入所學(xué)知識(shí)，有助于加深對(duì)知識(shí)的理解與記憶[13]。③提高患者溝通能力：通過(guò)模擬情景，與患者扮演者進(jìn)行直接接觸與交流，運(yùn)用書(shū)本上所學(xué)溝通技巧及生活經(jīng)驗(yàn)，不斷提高與患者交流、溝通的技巧；老師在情景教學(xué)中通過(guò)扮演不同問(wèn)題、層次的患者，幫助護(hù)生理解溝通的真正意義[14]。④提高應(yīng)變能力：精神科患者易發(fā)生自縊、跌倒、外走、觸電、燙傷、吞食異物等不良事件，情景模擬教學(xué)法將各種不良事件暴露于情景中，鍛煉護(hù)生應(yīng)急處理能力，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，同時(shí)增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)配合意識(shí)與能力，提升護(hù)生綜合能力。⑤減輕護(hù)生心理壓力：精神科患者性格特殊，易做出傷人、毀物等極端事情。情景模擬教學(xué)可促使護(hù)生深入了解患者精神特點(diǎn)，理解其內(nèi)心痛苦，從而保持健康心態(tài)對(duì)待患者，給予患者必要的關(guān)愛(ài)[15]。endprint

綜上所述，情景模擬教學(xué)法用于精神科護(hù)理教學(xué)的效果顯著，可明顯提高護(hù)生知識(shí)水平，提升操作技能與綜合能力，有助于保證其在實(shí)際工作中的護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-07-20 本文編輯：許俊琴）endprint