朱麗娟

【摘要】 目的：分析二維超聲與高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊的準(zhǔn)確性。方法：選擇經(jīng)筆者所在醫(yī)院收治、檢查乳腺腫塊患者共36例，采用二維超聲檢查乳腺腫塊形態(tài)、回聲、后方衰減等情況，采用高頻彩色多普勒超聲檢查血流情況。結(jié)果：手術(shù)及病理證實，26例為良性乳腺腫塊，10例為惡性乳腺腫塊。經(jīng)二維超聲與高頻彩色多普勒超聲檢查，良性及惡性乳腺腫塊診斷符合率分別為92.3%、90.0%，其具備很高的準(zhǔn)確性。經(jīng)二維超聲檢查，36例乳腺腫塊患者中有24例聲像圖清晰、規(guī)則、回聲均勻，縱橫比<1，有9例聲像圖模糊、形態(tài)不規(guī)則、回聲多變，存在后方衰減現(xiàn)象，縱橫比>1，檢出6例腫塊點狀鈣化；經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢查，26例良性乳腺腫塊患者血流顯示率為7.7%，10例惡性乳腺腫塊患者血流顯示率為40.0%，兩者血流顯示率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.4227，P<0.05）。良性及惡性乳腺腫塊患者血流峰值分別為（13.2±6.7）、（14.3±7.8）cm/s，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.4218，P>0.05）；良性及惡性乳腺腫塊患者血流阻力指數(shù)分別為（0.51±0.15）、（0.74±0.13），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.4489，P<0.05）。結(jié)論：二維超聲與高頻彩色多普勒超聲可準(zhǔn)確、快速診斷乳腺腫塊，聲像圖可顯示乳腺腫塊形態(tài)、邊界等，可提升診斷符合率，利于防治疾病。

【關(guān)鍵詞】 二維超聲； 高頻超聲； 診斷； 乳腺腫塊； 敏感性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.036 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0072-02

乳腺腫塊屬于常見、多發(fā)婦科病。醫(yī)院診斷乳腺腫塊疾病時，通常選用超聲檢查方法。臨床實踐證明，高頻探頭可促使聲像圖質(zhì)量提升，同時會促使腫塊診斷準(zhǔn)確性及敏感性提升[1]。文章通過回顧性分析筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年3月于筆者所在醫(yī)院接受診斷的乳腺腫塊患者臨床資料，對二維超聲與高頻彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確性進行了深入探究?，F(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年3月收治的乳腺腫塊患者中選取36例作為研究對象。所選患者最小年齡為20歲，最大年齡為64歲，平均（42.0±1.5）歲。據(jù)統(tǒng)計，36例患者共有病灶39個，左側(cè)為29個，右側(cè)為10個。乳腺腫塊面積為0.25～24.48 cm2。經(jīng)手術(shù)及病理證實，26例為良性乳腺腫塊，10例為惡性乳腺腫塊。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 采用西門子Acuson X150彩色多普勒超聲診斷儀（生產(chǎn)企業(yè)：美國西門子醫(yī)療系統(tǒng)公司），5 MHz≤探頭頻率≤12 MHz。

1.2.2 檢查方法 患者體位取側(cè)臥或仰臥位，將腋窩及乳房完全暴露出來。圍繞乳頭，先是使用二維對乳腺腫塊情況（鈣化斑點、形態(tài)、周圍暈環(huán)、內(nèi)部回聲、位置、后方有無衰減等）進行認真觀察，而后使用高頻彩色多普勒對乳腺腫塊內(nèi)的CDFI（血流）情況進行仔細觀察。采集PSV（收縮期最大流速峰值）和RI（阻力指數(shù)）作為血流動力學(xué)參數(shù)。

1.3 血流分級標(biāo)準(zhǔn)

以血流分布情況為依據(jù)，可將腫塊內(nèi)血流信號分為0、Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ級。其中，0級：超聲檢查時不會發(fā)現(xiàn)血流；Ⅰ級：超聲檢查時可看到少量血液；Ⅱ級：超聲檢查時可看到中量血液；Ⅲ級：超聲檢查時可看到大量血液。當(dāng)血流信號為0級或Ⅰ級時，乳腺腫塊為良性；當(dāng)血流信號為Ⅱ級或Ⅲ級，乳腺腫塊為惡性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

上述患者的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS 19.0軟件進行分析處理，正態(tài)計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺腫塊診斷符合情況

經(jīng)二維超聲與高頻彩色多普勒超聲檢查、診斷，結(jié)果為：24例良性乳腺腫塊、9例惡性乳腺腫塊，其余3例無病癥。經(jīng)手術(shù)及病理證實，26例為良性乳腺腫塊，10例為惡性乳腺腫塊。通過計算可知，良性乳腺腫塊診斷符合率為92.3%（24/26），惡性乳腺腫塊診斷符合率為90.0%（9/10）。由此可見，二維超聲與高頻彩色多普勒超聲在診斷時具備很高的準(zhǔn)確性。

2.2 乳腺腫塊聲像圖情況

經(jīng)二維超聲檢查，36例乳腺腫塊患者中有24例聲像圖具備清晰的邊界、規(guī)則的形態(tài)、均勻的回聲（內(nèi)部），縱橫比比值小于1，屬良性；有9例聲像圖沒有清晰的邊界、規(guī)則的形態(tài)、均勻的回聲（內(nèi)部），存在后方衰減現(xiàn)象，縱橫比比值大于1，屬惡性。所有患者中檢出6例點狀鈣化，其中4例屬于分布無規(guī)律的微小鈣化，后方不存在聲尾或聲影，通過病理證實這些患者患有乳腺癌疾病。

2.3 乳腺腫塊血流情況

經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢查，26例良性乳腺腫塊患者中有2例聲像圖顯示血流，顯示率為7.7%，10例惡性乳腺腫塊患者中有4例聲像圖顯示血流，顯示率為40.0%，良性乳腺腫塊患者血流顯示率與惡性乳腺腫塊患者血流顯示率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.4227，P<0.05）。此外，良性乳腺腫塊患者血流峰值為（13.2±6.7）cm/s，惡性乳腺腫塊患者血流峰值為（14.3±7.8）cm/s，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.4218，P>0.05）；良性乳腺腫塊患者血流阻力指數(shù)為（0.51±0.15），惡性乳腺腫塊患者血流阻力指數(shù)為（0.74±0.13），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.4489，P<0.05）。

3 討論

乳腺腫塊在乳房疾病體征中出現(xiàn)的頻率較高[2-3]。就女性乳房而言，其本來就凹凸不平。正常乳腺凸起區(qū)域會形成腫塊，經(jīng)期前可明顯感覺到這些腫塊。乳腺腫塊通常是單發(fā)，形態(tài)各式各樣，觸感較硬。如果癥狀發(fā)生轉(zhuǎn)移，會導(dǎo)致腋下淋巴結(jié)腫大，同時頸部、某些鎖骨上的淋巴結(jié)也會有所增大[4-6]。乳腺超聲檢查，聲像圖可將不規(guī)則塊影顯示出來。endprint

本研究同時采用二維超聲與高頻彩色多普勒超聲，對乳腺腫塊情況進行了觀察。二維超聲屬于重要檢查方法，很早就應(yīng)用于乳腺腫塊診斷，經(jīng)常使用高頻探頭，可準(zhǔn)確診斷乳腺腫塊的性質(zhì)（良性或惡性）[7-8]。進行超聲檢查時，良性乳腺腫塊聲像圖與惡性乳腺腫塊聲像圖存有差異性。所以，有必要綜合分析各種乳腺腫塊，進而明晰其聲像圖特征。綜合分析內(nèi)容包括乳腺腫塊內(nèi)部回聲、血流動力學(xué)、邊界等。乳腺腫塊起因主要包括四類：其一，纖維腺瘤。該種瘤性質(zhì)為良性，在年輕婦女中較為常見。其二，纖維囊狀變化。屬于良性病變，隨著年齡的增長，該病發(fā)病率會增長。其三，乳癌。年齡越大，患有該病可能性越大。所以，大多數(shù)乳癌患者年齡大于50歲。另外，遺傳、不曾生育等均有可能引發(fā)乳癌。其四，細菌性乳房炎（哺乳）引發(fā)乳腺腫塊。與此同時，乳腺炎、乳房炎等會導(dǎo)致婦女形成乳腺腫塊。

高頻彩色多普勒超聲存有以下診斷優(yōu)點：高分辨力、便于操作、創(chuàng)傷小、多次檢查、無需特殊準(zhǔn)備、適用范圍廣等。該超聲可準(zhǔn)確診斷乳腺腫塊情況，比如：腫塊形態(tài)、腫塊大小、腫塊回聲等[9-11]。此外，高頻彩色多普勒超聲還可對乳腺的內(nèi)部情況進行檢查，有利于深入研究腫塊，對診斷準(zhǔn)確性、敏感性提升具有積極的意義。值得注意的是，乳腺腫塊存在良性及惡性交錯現(xiàn)象。由此可知，高頻彩色多普勒超聲并不是“萬能”的。如果乳腺腫塊小于0.5 cm，采用該種超聲檢查時極有可能出現(xiàn)誤診。所以，臨床應(yīng)用過程中有必要全面分析、認真觀察。當(dāng)該種超聲無法對乳腺腫塊進行鑒別時，筆者建議與鉬靶X線成像有機結(jié)合，或與組織學(xué)活檢和粗針穿刺細胞學(xué)有機結(jié)合。雖然高頻彩色多普勒超聲存有缺點，但是其在乳腺腫塊診斷中仍舊具備很高的應(yīng)用價值。

上世紀(jì)80年代，日本超聲醫(yī)學(xué)會編制的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)中對乳腺腫塊縱橫比值進行了明確規(guī)定，其指的是乳腺腫塊縱切與乳腺腫塊橫切比值[12-13]。如果縱橫比比1小，則乳腺腫塊性質(zhì)為良性；如果縱橫比比1大，則乳腺腫塊性質(zhì)為惡性。

本研究結(jié)果表明：經(jīng)二維超聲與高頻彩色多普勒超聲檢查，良性及惡性乳腺腫塊診斷符合率分別為92.3%、90.0%，其具備很高的準(zhǔn)確性。經(jīng)二維超聲檢查，36例乳腺腫塊患者中有24例聲像圖清晰、規(guī)則、回聲均勻，縱橫比<1，有9例聲像圖模糊、形態(tài)不規(guī)則、回聲多變，存在后方衰減現(xiàn)象，縱橫比>1，檢出6例腫塊點狀鈣化；經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢查，26例良性乳腺腫塊患者血流顯示率為7.7%，10例惡性乳腺腫塊患者血流顯示率為40.0%，兩者血流顯示率比較，差異有統(tǒng)學(xué)意義（字2=5.4227，P<0.05）。良性及惡性乳腺腫塊患者血流峰值分別為（13.2±6.7）、（14.3±7.8）cm/s，兩者血流峰值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.4218，P>0.05）；良性及惡性乳腺腫塊患者血流阻力指數(shù)分別為（0.51±0.15）、（0.74±0.13），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.4489，P<0.05）。

綜上所述，二維超聲與高頻彩色多普勒超聲可準(zhǔn)確、快速診斷乳腺腫塊，聲像圖可顯示乳腺腫塊形態(tài)、邊界等，可提升診斷符合率，利于防治疾病。

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（收稿日期：2017-06-29）endprint