姚志強(qiáng)++++++黃桂瓊++++++袁維蔚++++++張旭梅

[摘要]目的 探討降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭伴肺部感染患者中的早期診斷價(jià)值及臨床意義。方法 選擇2016年1月～2017年5月在我院接診的患者60例，其中慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭伴肺部感染者20例，為觀察組，僅存有心力衰竭者20例為參照組，健康體檢者20例為對照組。觀察三組患者降鈣素原水平、病原菌檢出情況。結(jié)果 三組患者的降鈣素原水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在病原菌檢出方面，慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭伴肺感染患者存在有多種致病菌，其中以革蘭陰性菌為主要致病菌；且通過將革蘭陰性菌組與革蘭陽性菌組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)不同等級慢性阻塞性肺疾病患者，降鈣素原水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭伴肺部感染患者的降鈣素原水平有顯著差異，臨床可根據(jù)降鈣素原水平進(jìn)行針對性選用抗菌藥物等治療。

[關(guān)鍵詞]降鈣素原；慢性阻塞性肺疾??；心力衰竭；肺部感染

[中圖分類號] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（c）-0085-03

Early diagnostic value and clinical significance of procalcitonin in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with heart failure complicated with pulmonary infection

YAO Zhi-qiang HUANG Gui-qiong YUAN Wei-wei ZHANG Xu-mei

The First Department of Cardiology，Hospital of Traditional Chinese Medicine in Huizhou City of Guangdong Province，Huizhou 516001，China

[Abstract]Objective To investigate the value of procalcitonin in the early diagnosis and clinical significance of chronic obstructive pulmonary disease complicated with heart failure accompanied by pulmonary infection.Methods Choose from January 2016 to May 2017 in our hospital accepts patients with 60 cases，complicated with heart failure with pulmonary infection in 20 cases，as the observation group，only 20 cases have heart failure as the reference group，20 healthy cases as control group.The procalcitonin level and the detection of pathogens in the three groups were observed.Results The difference in calcitonin level between the three groups was statistically significant （P<0.05）.Famian detected in pathogenic bacteria，chronic obstructive pulmonary disease complicated with heart failure in patients with lung infection there was a variety of pathogenic bacteria，gram negative bacteria were mainly；and the gram negative bacteria and gram positive bacteria group comparison，the procalcitonin levels also showed significant differences （P<0.05）； at the same time in different levels in patients with chronic obstructive pulmonary disease，procalcitonin levels also had significant difference.Conclusion There is a significant difference in procalcitonin levels in patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with heart failure accompanied by pulmonary infection，and clinical treatment can be carried out according to the level of procalcitonin.

[Key words]Procalcitonin；Chronic obstructive pulmonary disease；Heart failure；Pulmonary infection

在多方面因素的共同作用下，慢性阻塞性肺疾病在臨床的病發(fā)率也呈現(xiàn)出持續(xù)上升的趨勢。其中，慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭屬于該類病癥中較為嚴(yán)重類型。因心臟泵血功能出現(xiàn)異常，很容易促使患者肺部出現(xiàn)淤血，進(jìn)而誘發(fā)出現(xiàn)肺部感染，將進(jìn)一步加重患者病情。在實(shí)際臨床治療過程中，該部分患者多需要借助抗生素進(jìn)行治療，在長時(shí)間用藥過程中，將很容易使患者出現(xiàn)耐藥性，間接使得肺部感染情況加重[1-2]。為有效保障臨床針對該部分患者診治效果，更需要采用更加科學(xué)有效方案，幫助其盡早得到診斷，使得后續(xù)治療操作更加具備有針對性。結(jié)合臨床實(shí)際可知，借由對降鈣素原檢測的方式對該部分患者進(jìn)行診斷已在臨床得到推廣運(yùn)用，且在一定程度上提升了臨床對該部分患者診治效率。選擇2016年1月～2017年5月在我院所接診患者患者60例，針對降鈣素原檢測在該部分患者早期診斷中的具體效果加以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年5月在我院所接診患者60例，其中慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭伴肺部感染患者20例，為觀察組，僅存在有心力衰竭患者20例為參照組，健康體檢者20例為對照組。從研究對象組成上來看，觀察組男12例，女8例；年齡45～76歲，平均（59.32±1.92）歲。參照組男11例，女9例，年齡47～78歲，平均（61.82±1.77）歲。對照組男性與女性體檢者各10例，年齡42～72歲。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知曉本次研究的主要目的，并自愿參與。

1.2 方法

三組患者均在入院后對降鈣素原水平進(jìn)行測定。同時(shí)取觀察組患者痰液樣本進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)，針對致病菌類型加以測定。并對觀察組患者組內(nèi)降鈣素原水平進(jìn)行對比。采集兩組患者靜脈血，按照常規(guī)方式進(jìn)行離心并得到血清，約3 ml，放置在抗凝管中。借助VIDAS PC全自動酶聯(lián)熒光分析儀（賽默飛世爾科技（中國）有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行測定，所用試劑為配套試劑。參照《2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病診治指南》針對慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行分級[3-4]，同時(shí)針對三組觀察對象降鈣素原水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 慢性阻塞性肺疾病心功能分級標(biāo)準(zhǔn)

在各方面檢測下，患者肺功能表現(xiàn)為正常，僅存在有輕度咳嗽、咯痰癥狀，則為0級；若FEV1/FVC比值在70%以下，其存在有咳嗽、咯痰癥狀，則為Ⅰ級；若 FEV1/FVC比值在70%以下，且FEV1不足正常水平80%，則為Ⅱ級；若FEV1/FVC比值在70%以下，且FEV1不足正常水平的50%，則為Ⅲ級；若FEV1/FVC比值在70%以下，且FEV1不足正常水平的30%，則為Ⅳ級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者降鈣素原水平的比較

結(jié)合檢測可以發(fā)現(xiàn)，三組患者在本次研究過程中，在降鈣素原水平上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05

2.2 觀察組患者病原微生物檢測情況的分析

通過采集觀察組20例患者痰液進(jìn)行病原微生物檢測可以發(fā)現(xiàn)，共計(jì)檢出病原菌28株，其中15株為革蘭陰性菌，所占百分比為53.57%，與其他病原菌比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05

與革蘭陰性菌比較，*P<0.05

2.3 觀察組中革蘭陰性菌患者與革蘭陽性菌患者降鈣素原水平分析的比較

結(jié)合對比分析可以發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性菌患者與革蘭陽性菌患者的降鈣素原水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05

2.4 觀察組中心功能分級患者降鈣素原水平分析的比較

結(jié)合對觀察組20例患者分組可知，其中Ⅰ級患者為8例，Ⅱ級患者為4例，Ⅲ級患者為5例，Ⅳ級患者為3例，且四組患者的降鈣素原水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床最為常見病癥類型，且綜合我院近幾年接診情況可以發(fā)現(xiàn)，該部分患者的臨床病發(fā)率也呈現(xiàn)出持續(xù)上升的趨勢，在絕大程度上影響著居民健康。結(jié)合臨床實(shí)際可以發(fā)現(xiàn)，該部分患者所伴隨存在有心力衰竭合并肺部感染癥狀。將進(jìn)一步危及該部分患者健康。考慮到該部分患者多存在有不同程度感染癥狀，更需要更加科學(xué)、合理選用藥物對該部分患者進(jìn)行治療。盲目使用抗生素進(jìn)行治療，不僅會使得治療效果降低，更會增加患者出現(xiàn)二次感染的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。

當(dāng)前，通過對降鈣素原水平進(jìn)行監(jiān)測的方式對慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭以及肺部感染患者進(jìn)行診斷已在臨床得到推廣且在一定程度上提升了臨床針對該部分患者診治效率。降鈣素原主要存在于血清中，屬于急性時(shí)相蛋白，臨床主要將其作為細(xì)菌感染的主要指標(biāo)。早在葉春幸等[7]研究已經(jīng)指出，降鈣素原針對患者感染因素（即細(xì)菌感染還是病毒感染）進(jìn)行有效鑒別。當(dāng)人體出現(xiàn)感染癥狀時(shí)，將直接使得體內(nèi)降鈣素原水平上升[8]?？紤]到該指標(biāo)存在有極高的敏感性，在人體出現(xiàn)感染前的2 h左右，其水平將出現(xiàn)顯著變化[9-11]。

在本次研究過程中，我院就側(cè)重針對降鈣素原水平在慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭以及肺部感染患者中診斷效果進(jìn)行分析。通過初步檢測可以發(fā)現(xiàn)，降鈣素原水平在慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者中水平較高，其含量遠(yuǎn)高于單純心力衰竭以及健康體檢者。此外，通過對病原微生物檢測可以發(fā)現(xiàn)，該組患者致病菌以革蘭陰性菌為主，革蘭陽性菌次之，可為臨床用藥提供有效指導(dǎo)。同時(shí)，通過對致病菌不同類型該部分患者降鈣素原水平進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)，同樣存在有顯著差異，進(jìn)一步提示降鈣素原水平在診斷慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭與肺部感染患者中的綜合效果。與此同時(shí)，借由對心功能不同等級患者進(jìn)行比較可以發(fā)現(xiàn)，心功能損傷越嚴(yán)重患者，其體內(nèi)降鈣素原水平也越高。臨床可針對該部分患者體內(nèi)降鈣素原水平針對患者心功能損傷程度進(jìn)行初步評估[12-15]。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病對患者健康造成的負(fù)面影響較大，更存在有一定的致死率。因該部分患者多存在心力衰竭以及肺部感染癥狀。在實(shí)際診治過程中，更需要結(jié)合病原菌類型以及心功能損傷情況對用藥方案進(jìn)行合理規(guī)劃。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，該部分患者降鈣素原水平顯著高于單純心力衰竭患者，能促使該部分患者盡早得到確診。借由該類患者病癥程度不同，在降鈣素原水平上同樣存在有一定差異，能幫助臨床醫(yī)師對患者病癥程度進(jìn)行初步評估。

降鈣素原水平在診斷慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭以及肺部感染患者中存在有顯著臨床價(jià)值，可綜合提升臨床針對該部分患者診治效率，幫助患者盡早得到確診，使得后續(xù)檢測方案更加具備有針對性。endprint

[參考文獻(xiàn)]

[1]夏爽，黃賢勝，李舒承，等.降鈣素原測定在老年心力衰竭合并肺部感染中的診斷價(jià)值[J].臨床心血管病雜志，2016， 32（10）：1013-1015.

[2]劉義冰.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C-反應(yīng)蛋白及降鈣素原的臨床診斷價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（7）：16-18，32.

[3]周小林.白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病伴感染中的相關(guān)性分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（34）：46-47.

[4]吳華家，朱冬寧，鮑俊.血清降鈣素原在慢阻肺急性加重期患者抗感染治療中的指導(dǎo)作用[J/OL].安徽醫(yī)學(xué)，2016， 37（7）：840-842.

[5]吳琪茵，許巧珍，胡妙芬.慢性阻塞性肺疾病患者中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與感染的相關(guān)性分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016， 7（7）：36-37.

[6]謝桂容.血清PCT和hs-CRP檢測在AECOPD患者中的臨床價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（6）：923-925.

[7]葉春幸，林華勝，卓宋明，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，33（2）：163-166.

[8]尹燕，劉怡妍，侯剛，等.下呼吸道感染患者血漿和肽素和降鈣素原水平變化及其臨床意義研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23（4）：32-36.

[9]成勁松.COPD患者急性加重期血清降鈣素原水平的變化及其臨床指導(dǎo)作用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（1）：46-47.

[10]雷振東，邱澤亮，雷李美，等.降鈣素原水平對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期選用抗菌藥物的指導(dǎo)價(jià)值[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（35）：4245-4247.

[11]劉德義，馬勝喜，劉雨婷.白細(xì)胞及降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病患者感染的相關(guān)性分析[J/OL].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（15）：3879-3881.

[12]藍(lán)丹，葉曉濤，廖長征，等.降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重中的意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（12）：1573-1574.

[13]劉遠(yuǎn)新.降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期診治中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（14）：75-76，78.

[14]劉玉玲，趙小慧，張克武.降鈣素原與超敏C-反應(yīng)蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的臨床意義[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（9）：1384-1385.

[15]保勇，史夢，喻華，等.檢測血清降鈣素原對感染性疾病及膿毒癥的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012，29（1）：94-96.

（收稿日期：2017-09-01 本文編輯：白 婧）endprint