宋于生

[摘要]目的 探討DSA引導聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的效果及對患者血清腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）的影響。方法 選取2012年7月～2016年6月因下肢靜脈曲張于我院行手術(shù)治療的89例患者作為研究對象，隨機分為對照組（44例）和觀察組（45例）。對照組采用常規(guī)剝脫術(shù)，觀察組采用DSA引導下聚桂醇泡沫硬化劑治療，比較兩組的手術(shù)療效。結(jié)果 觀察組的住院天數(shù)、手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量、住院費用少于對照組（P<0.05）；觀察組治療24 h的TNF-α、IL-6水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的皮膚麻木感、皮下瘀血發(fā)生率低于對照組，且總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的1年內(nèi)復發(fā)率為13.33%，低于對照組的34.09%（P<0.05）。結(jié)論 DSA引導聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張效果顯著，具有創(chuàng)傷小且并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]DSA引導；聚桂醇泡沫硬化劑；下肢靜脈曲張；炎癥因子；并發(fā)癥

[中圖分類號] R658.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（c）-0021-03

Influence of DSA-guided polyol foam sclerotherapy on varicose veins of lower extremity and its influence on serum TNF-α and IL-6 levels

SONG Yu-sheng

Department of Interventional Radiology，People′s Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To investigate the influence of DSA-guided polyol foam sclerotherapy on varicose veins of lower extremity and its influence on serum tumor necrosis factor （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6） levels in patients with lower extremity varicose veins.Methods Altogether 89 cases of patients with varicose vein of lower extremity who were treated in our hospital with surgeries from July 2012 to June 2016 were enrolled and randomly divided into the control group （44 cases） and the observation group （45 cases）.The control group was treated with conventional stripping operation，and the observation group was treated with DSA-guided polyol foam sclerotherapy.The curative effect was compared between the two groups.Results The hospitalization time，intraoperative bleeding volume，operation time and hospitalization costs of the observation group were less than those of the control group （P<0.05）.The level of TNF-α and IL-6 of the observation group at 24 h treatment were lower than those of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）.The skin numbness and subcutaneous bleeding incidence rate of the observation group were lower than those of the control group，and the total incidence rate was also lower，with statistically significant difference （P<0.05）.The 1-year recurrence rate of the observation group was 13.33%，which was lower than 34.09% of the control group （P<0.05）.Conclusion The DSA-guided polyol foam sclerotherapy has significant effect in the treatment of lower extremity varicose veins，with less trauma and low incidence of complications，which is worth promoting.

[Key words]DSA-guided；Polyol foam sclerotherapy；Varicose veins of lower extremity；Inflammatory factors；Complicationendprint

下肢靜脈曲張是臨床常見的血管外科疾病，以下肢靜脈延長、擴張、彎曲成團為主要表現(xiàn)，好發(fā)于中老年男性，疾病晚期可誘發(fā)皮膚慢性潰瘍的發(fā)生，而此是促使患者就診的最重要因素[1-3]。本病病因復雜，目前認為長時間負重是其重要原因，目前以手術(shù)治療為主，其中以常規(guī)剝脫術(shù)的應用最普遍。但是該傳統(tǒng)治療方案存在創(chuàng)傷大、切口多、恢復慢的弊端，且易形成瘢痕。泡沫硬化劑是由氣體及液體硬化劑混合而成，可通過形成局限性炎癥反應進而壞死而達到治療目的，在靜脈曲張治療中發(fā)揮了重要作用，且具有微創(chuàng)特點[4-5]。本研究采用DSA引導聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張，探討其效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年7月～2016年6月因下肢靜脈曲張于我院行手術(shù)治療的89例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（44例）和觀察組（45例）。對照組中，男性24例，女性20例；年齡37～72歲，平均（46.92±5.16）歲；病程1～9年，平均（3.97±1.02）年。觀察組中，男性23例，女性22例；年齡35～74歲，平均（46.23±5.02）歲；病程1～10年，平均（4.26±1.08）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。診斷標準參照《外科學》[6]，經(jīng)下肢靜脈多普勒檢查。納入標準：①確診下肢靜脈曲張，單側(cè)發(fā)病，要求手術(shù)且知情同意者；②經(jīng)醫(yī)學倫理會審核。排除標準：①肝腎功能障礙者；②藥物過敏者。

1.2治療方法

對照組采用常規(guī)剝脫術(shù)，高位結(jié)扎處理應包括患側(cè)肢體的大隱靜脈主干及相關(guān)5個屬支，然后選擇剝脫器對大隱靜脈行剝脫處理，直至患側(cè)下肢的內(nèi)踝上方。操作者行壓迫止血，在曲張血管下段分別作切口并剝脫血管，手術(shù)完成后縫合切口，最后行彈性繃帶加壓包扎。

觀察組采用DSA引導下聚桂醇泡沫硬化劑治療，采用Tessari技術(shù)制作泡沫硬化劑，選擇規(guī)格為5 ml的2個注射器，其中一個抽取4 ml空氣，另一個抽取1 ml聚多卡醇后連接三通，再與第1個注射器連接，對注射器內(nèi)藥液快速來回推送20次，推注10次后關(guān)閉三通閥門至一半，然后再推注后10次，使泡沫穩(wěn)定性更好且更細膩。術(shù)前標記出患側(cè)肢體的淺表曲張靜脈，患者體位依據(jù)淺表靜脈曲張部位而定，對下肢行常規(guī)消毒后在膝關(guān)節(jié)上10 cm處用橡膠止血帶扎住，選擇靜脈針（22G）盡可能靠近其遠端穿刺病變血管，邊進針邊回抽，回抽見靜脈血后即表示穿刺成功，然后行膠布固定，將橡膠帶松開。再次確保穿刺針在靜脈腔內(nèi)，在DSA透視下注入適量對比劑（碘海醇）對曲張的靜脈行造影處理，觀察曲張的淺靜脈周圍靜脈交通情況以及血管血行方向，助手顯影靜脈的襯托下將泡沫硬化劑注入曲張靜脈。在DSA透視下可見泡沫硬化劑推動對比劑移行向近心端，當對比劑未進入深靜脈，但剛達到淺靜脈交通支時即可停止。其他病變血管采用上述方法重復治療，注射完畢硬化劑，將穿刺針拔除并對穿刺點行按壓處理。抬高患肢45°，然后予彈力繃帶包扎。然后囑患者起床并步行30 min。術(shù)后24 h觀察患者生命體征及相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)后24 h撤除彈力繃帶，改穿彈力襪，持續(xù)14 d，7 d內(nèi)全天穿，然后改為白天穿即可。

1.3觀察指標

比較兩組的住院天數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院費用；記錄兩組治療前及治療24 h時血清中TNF-α、IL-6改善情況，清晨空腹采集肘靜脈血，采用ELISA法檢測，試劑盒由芬蘭Oiron公司提供；觀察兩組的并發(fā)癥情況及術(shù)后1年內(nèi)復發(fā)率差異。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)一般情況的比較

觀察組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，術(shù)中出血量、住院費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術(shù)并發(fā)癥的比較

觀察組的皮下瘀血、皮膚麻木感、皮下硬結(jié)發(fā)生率低于對照組，且總發(fā)生率更低（P<0.05）；觀察組的1年內(nèi)復發(fā)率為13.33%，低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后炎癥因子水平的比較

兩組治療前的炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組術(shù)后24 h時的TNF-α、IL-6水平高于術(shù)前（P<0.05）；觀察組術(shù)后24 h的TNF-α、IL-6水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

下肢靜脈曲張是常見的外周血管慢性炎癥性疾病，目前認為與肥胖、長期站立及腹腔壓力增大等因素關(guān)系密切，近年來發(fā)病呈年輕化趨勢。本病治療方法較多，手術(shù)是首選方案，主要包括靜脈腔內(nèi)激光治療術(shù)、透鏡下曲張靜脈旋切術(shù)、大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)，其中以大隱靜脈高位結(jié)扎臨床應用最為普及[7-9]。但常規(guī)手術(shù)治療時需要對患者行麻醉處理，且對手術(shù)切口要求較高，導致創(chuàng)傷往往較大，因此微創(chuàng)術(shù)已成為醫(yī)學界研究的熱點。泡沫硬化治療術(shù)具有療效顯著、創(chuàng)傷小且費用低的優(yōu)勢，其在下肢靜脈曲張中的應用價值已得到多項研究證實[10-11]。泡沫硬化劑是指把氣體及液體硬化劑混合而成，注入曲張的下肢靜脈內(nèi)可引起靜脈管壁無菌性炎癥反應，術(shù)后壓迫可加速肉芽組織形成，繼而引起纖維化，形成纖維條，閉塞靜脈血管，從而達到治療靜脈萎陷的目的[12-13]。但是有學者指出，泡沫硬化劑的應用遠期療效欠佳，其可啟動凝血過程，使D-二聚體水平顯著升高，從而提高下肢靜脈術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生風險，但此并未得到學術(shù)界共識。

DSA引導下操作更有目的性，避免了盲目注射泡沫硬化劑引起劑量不當，不但影響療效還可增大不良反應發(fā)生率。同時，DSA引導下硬化劑注射對于手術(shù)切口要求低，操作方便，因而術(shù)中出血量更少且手術(shù)時間更短，從而降低了住院費用。觀察組采用DSA引導下聚桂醇泡沫硬化劑治療，結(jié)果顯示患者的住院天數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及住院費用均更少。炎癥反應與手術(shù)創(chuàng)傷等的關(guān)系是近年來研究的熱點，手術(shù)可引起組織血管損傷，血管內(nèi)皮功能受損，血小板功能活化，從而引起高凝狀態(tài)[14]。同時，患者術(shù)后長期臥床，也是加重高凝狀態(tài)的重要因素。研究顯示，血管組織損傷時IL-6、TNF-α等炎癥因子分泌顯著升高，而此被視為評估血栓發(fā)生風險的關(guān)鍵指標。TNF-α及IL-6還可促進其他促炎癥因子水平的升高，自由基大量堆積，加之組織損傷及色素沉著，甚至可影響下肢微循環(huán)而誘發(fā)皮膚潰瘍的發(fā)生[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的IL-6、TNF-α等炎癥因子水平升高，但觀察組升幅更小，證實了觀察組治療方案的微創(chuàng)優(yōu)勢。在并發(fā)癥方面，觀察組患者的皮膚麻木感、皮下瘀血發(fā)生率更低，且總發(fā)生率更低。本研究還對復發(fā)率進行觀察，對照組1年內(nèi)復發(fā)率為34.09%，觀察組則低至13.33%，證實了其顯著療效。endprint

綜上所述，DSA引導聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張效果顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2017-08-23 本文編輯：祁海文）endprint