孫曉楠，鄭葵陽，張詠梅，韓紅柳，曹君利

（徐州醫(yī)科大學(xué)，江蘇 徐州 221004）

以勝任力為導(dǎo)向的麻醉學(xué)專業(yè)課程體系建設(shè)研究

孫曉楠，鄭葵陽，張詠梅，韓紅柳，曹君利*

（徐州醫(yī)科大學(xué)，江蘇 徐州 221004）

當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革中一個重要的改革方向就是以課程設(shè)置為手段培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力并把它作為教育目標。麻醉學(xué)專業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科，同樣需要積極探索適應(yīng)社會需求的麻醉學(xué)人才培養(yǎng)模式，構(gòu)建以勝任力為導(dǎo)向的麻醉學(xué)專業(yè)課程體系，從而實現(xiàn)培養(yǎng)合格的麻醉學(xué)專業(yè)人才的目標。

麻醉學(xué)專業(yè)；勝任力；課程體系

進入21世紀，醫(yī)學(xué)教育改革提出了“以系統(tǒng)為中心，借鑒全球經(jīng)驗，有針對性地確立崗位勝任力要求，從而改進整個衛(wèi)生系統(tǒng)的績效”[1]的目標要求，從而解決當(dāng)今世界衛(wèi)生、經(jīng)濟形勢與醫(yī)學(xué)人才教育發(fā)展不均衡的矛盾，而其中一個重要的改革方向就是“以課程設(shè)置為手段培養(yǎng)學(xué)生崗位勝任力并把它作為教育目標”。

麻醉學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中重要的綜合性學(xué)科，是一門研究臨床麻醉、生命機能監(jiān)控、重癥監(jiān)測治療和疼痛診療的二級學(xué)科。鑒于我國國情及學(xué)科現(xiàn)有基礎(chǔ)，為迅速改善我國麻醉學(xué)科從業(yè)人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)與整體素質(zhì)，滿足各級醫(yī)療系統(tǒng)對麻醉學(xué)專業(yè)人才的需要，從1987年起，國家正式將麻醉學(xué)專業(yè)（本科）列入專業(yè)目錄，目前全國范圍內(nèi)開辦麻醉學(xué)本科教育的醫(yī)學(xué)院校有六十余所，徐州醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)專業(yè)起步于20世紀70年代后期，1986年國家教委批準在我校試辦麻醉學(xué)專業(yè)（本科），是國內(nèi)較早開辦麻醉學(xué)專業(yè)的本科院校之一。目前，徐州醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)專業(yè)為國家級特色專業(yè)、教育部“十二五”綜合改革第一批試點專業(yè)、江蘇高校品牌專業(yè)，教學(xué)成果“麻醉學(xué)人才培養(yǎng)的創(chuàng)新與實踐”曾獲江蘇省教學(xué)成果特等獎和國家級教學(xué)成果二等獎。辦學(xué)二十多年以來，徐州醫(yī)科大學(xué)一直緊跟改革步伐，在探索適應(yīng)社會需求的麻醉學(xué)人才培養(yǎng)模式、構(gòu)建以勝任力為導(dǎo)向的麻醉學(xué)專業(yè)課程體系方面也做了積極的研究與實踐。

1 勝任力的內(nèi)涵

“勝任力”概念最早由哈佛大學(xué)教授戴維·麥克利蘭于1973年首先提出，是指能將某一工作中有卓越成就者與普通者區(qū)分開來的個人的深層次特征，它可以是動機、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價值觀、某領(lǐng)域知識、認知或行為技能等任何可以被可靠測量或計數(shù)的并且能顯著區(qū)分優(yōu)秀與一般績效的個體特征[1]。而醫(yī)生的勝任力是指“在日常醫(yī)療服務(wù)中熟練精準地運用交流溝通技能、學(xué)術(shù)知識、技術(shù)手段、臨床思維等，以求所服務(wù)的個人和群體受益?！盵2]作為一名合格的醫(yī)學(xué)生來說，勝任力應(yīng)包括多個方面的要素，如臨床技能和醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防與健康促進能力、信息與管理能力、醫(yī)學(xué)知識與終身學(xué)習(xí)能力、人際溝通能力、團隊合作能力、科學(xué)研究能力、核心價值觀與醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)等[3]。以勝任力為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法，它需要先確定要解決的健康問題，再確定醫(yī)療工作中畢業(yè)生應(yīng)具備的能力，然后調(diào)整課程設(shè)置以使學(xué)生具備這些能力，最后評估成功和失誤之處[4]。所以，以崗位勝任力為導(dǎo)向，實現(xiàn)麻醉學(xué)專業(yè)課程體系的優(yōu)化，必將對培養(yǎng)麻醉學(xué)專業(yè)人才起到積極的推進作用。

2 科學(xué)制訂麻醉學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標

《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》以及我國《本科醫(yī)學(xué)教育標準》中提出醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)所應(yīng)達到的目標：“醫(yī)學(xué)院校必須培養(yǎng)學(xué)生與他們隨后的培訓(xùn)和將來衛(wèi)生職業(yè)相關(guān)的崗位勝任力?！?012年5月，受中國高教學(xué)會高等醫(yī)學(xué)教育委員會麻醉學(xué)教育研究會委托，在徐州醫(yī)科大學(xué)召開了全國范圍內(nèi)的麻醉學(xué)專業(yè)（本科）教育標準研討會，時任中國高教學(xué)會高等醫(yī)學(xué)教育委員會麻醉學(xué)教育研究會理事長、徐州醫(yī)科大學(xué)終身教授、麻醉學(xué)院名譽院長曾因明教授就《麻醉學(xué)專業(yè)（本科）教育標準（草案）編制和認證工作意見》進行了解讀，其中，對比臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)達到的標準和要求，麻醉學(xué)專業(yè)在“素質(zhì)目標”“知識目標”“技能目標”等方面均增加了符合本專業(yè)培養(yǎng)要求的內(nèi)容。

在此基礎(chǔ)上，徐州醫(yī)科大學(xué)重新修訂麻醉學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，重新定義了麻醉學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標：培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和麻醉學(xué)等方面的基本理論、基本知識和基本技能，完成麻醉學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等基本訓(xùn)練，能在醫(yī)療衛(wèi)生單位的麻醉科、急診科、急救中心、重癥監(jiān)護室（ICU）、藥物依賴治療及疼痛診療等領(lǐng)域，從事臨床麻醉、急救和復(fù)蘇、重癥監(jiān)測、生理機能調(diào)控、醫(yī)學(xué)研究等方面工作的，具備創(chuàng)新精神、初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。

3 構(gòu)建以勝任力為導(dǎo)向的麻醉學(xué)專業(yè)課程體系

課程體系是指“在一定的教育價值理念指導(dǎo)下，將課程的各個構(gòu)成要素加以排列組合，使各個課程要素在動態(tài)過程中統(tǒng)一指向課程體系目標實現(xiàn)的系統(tǒng)”。課程體系是實現(xiàn)培養(yǎng)目標的載體，是保障和提高教育質(zhì)量的關(guān)鍵[5]。麻醉學(xué)專業(yè)課程體系應(yīng)以培養(yǎng)方案為依據(jù)，將相關(guān)課程要素排列組合，在教學(xué)組織和教學(xué)任務(wù)安排中，培養(yǎng)學(xué)生必備的崗位勝任力，全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

3.1 以知識為目標的麻醉學(xué)專業(yè)理論課程體系

麻醉學(xué)專業(yè)本科課程設(shè)置分思想道德修養(yǎng)課程、自然科學(xué)課程、生物醫(yī)學(xué)課程、人文社會課程、公共衛(wèi)生課程、臨床專業(yè)課程（含麻醉專業(yè)）六大類，共計51門，累計3 275學(xué)時，折合182學(xué)分。課程分必修與選修兩種，其中任選課供學(xué)生根據(jù)自己的興趣愛好自由選擇。新的課程體系緊緊圍繞培養(yǎng)目標，突出對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，寬基礎(chǔ)、強實踐，實施早期接觸臨床。

麻醉學(xué)專業(yè)理論核心課程群主要包括3個主干學(xué)科：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程、臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)課程和麻醉學(xué)專業(yè)相關(guān)課程，見圖1。

在課程設(shè)置和整合過程中注重理論課程之間的相互融合，“寬基礎(chǔ)”是新世紀醫(yī)學(xué)人才的基本要求，為強化醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，麻醉學(xué)專業(yè)將公共基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)課4個傳統(tǒng)獨立設(shè)置的教學(xué)模塊，在知識體系上進行大膽創(chuàng)新，實施3個深度融合：即將公共基礎(chǔ)的醫(yī)用物理學(xué)與麻醉設(shè)備基礎(chǔ)相融合，開設(shè)了麻醉設(shè)備學(xué)課程；將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的局部解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)與麻醉學(xué)基礎(chǔ)相融合，開設(shè)了麻醉解剖學(xué)、麻醉生理學(xué)和麻醉藥理學(xué)課程；將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、專業(yè)基礎(chǔ)與專業(yè)課中的7門課程的實驗內(nèi)容融會貫通，開設(shè)麻醉機能實驗學(xué)課程。與此同時，在師資調(diào)配和學(xué)時分配上也做出了相應(yīng)調(diào)整。實踐證明，科學(xué)融合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部分課程，不僅有利于融會貫通基礎(chǔ)理論，也有利于突出專業(yè)特色，減輕學(xué)生學(xué)習(xí)負擔(dān)，提升學(xué)生綜合能力。

圖1 徐州醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)專業(yè)理論核心課程群

3.2 以實踐技能為目標的麻醉學(xué)專業(yè)實踐課程體系

麻醉學(xué)專業(yè)人才的最終培養(yǎng)目標是培養(yǎng)合格的麻醉科醫(yī)生。能否在畢業(yè)后盡快應(yīng)對各類手術(shù)的麻醉處理，滿足崗位勝任力要求，是檢驗麻醉學(xué)人才培養(yǎng)是否合格的重要標志，而“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”無疑是培養(yǎng)實踐能力的最有效措施。為此，徐州醫(yī)科大學(xué)將整個臨床實踐教學(xué)按“認知、見習(xí)、模擬、實習(xí)”4個環(huán)節(jié)，分為“醫(yī)學(xué)感知—醫(yī)學(xué)認知—預(yù)見習(xí)—見習(xí)—模擬操作—預(yù)實習(xí)—實習(xí)”7個階段，每個階段細化具體實踐內(nèi)容，并在學(xué)時安排、實踐條件、帶教師資等方面為學(xué)生臨床實踐提供充分保障。這種由淺入深、環(huán)節(jié)緊扣、嚴格規(guī)范的實踐教學(xué)模式，大大提升了麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床實踐能力，就業(yè)后能較快適應(yīng)臨床工作，受到用人單位的普遍好評，這也是徐州醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)專業(yè)畢業(yè)生供不應(yīng)求的主要原因之一，麻醉學(xué)專業(yè)集中實踐教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)置、課外實踐教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)置見表1～2。

表1 麻醉學(xué)專業(yè)集中實踐教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)置

表2 麻醉學(xué)專業(yè)課外實踐教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)置

3.3 以自主學(xué)習(xí)為目標的學(xué)生創(chuàng)新能力教育

當(dāng)今時代，科技發(fā)展日新月異，國際競爭日趨激烈。國與國之間的競爭，歸根到底是人才的競爭，是民族創(chuàng)新能力的競爭，而教育是培養(yǎng)人才和增強民族創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)。為將提升創(chuàng)新能力落到實處，徐州醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)專業(yè)在制訂了合理的《麻醉學(xué)專業(yè)本科學(xué)生自主學(xué)習(xí)學(xué)分標準》之外，持續(xù)多年堅持開展以臨床問題為中心的自主教學(xué)實驗和以暑期創(chuàng)新團隊為載體的自主科研創(chuàng)新活動，例如麻醉學(xué)機能實驗學(xué)由學(xué)生自主設(shè)計實驗方案、自行準備實驗材料、獨立完成實驗操作、自行撰寫實驗報告和研究論文；另外，每年學(xué)校都開展大學(xué)生科技創(chuàng)新和科技文化節(jié)活動，提供活動場所和經(jīng)費支持，學(xué)生自愿報名、自由結(jié)合、自發(fā)成立科研創(chuàng)新小組、自主設(shè)計研究方案、自己實施研究計劃。近年來，吸引了兩千六百多名校內(nèi)外學(xué)生參加，有力地鍛煉了學(xué)生的實踐能力，顯著提升了學(xué)生的創(chuàng)新能力，實現(xiàn)了從單純的知識灌輸向提升學(xué)生創(chuàng)新能力和整體素質(zhì)轉(zhuǎn)變。

4 繼續(xù)以勝任力為導(dǎo)向，探討麻醉學(xué)課程體系的進一步改革

醫(yī)學(xué)教育改革需要不斷探索與實踐，麻醉學(xué)專業(yè)教學(xué)改革也應(yīng)適應(yīng)“5+3”醫(yī)學(xué)教育模式改革，加強醫(yī)教協(xié)同，打造具備麻醉學(xué)崗位勝任力的醫(yī)學(xué)人才，必須優(yōu)化整合現(xiàn)有教育教學(xué)資源，進一步改革完善麻醉學(xué)專業(yè)課程體系。2015年6月，徐州醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)專業(yè)入選2015年江蘇高校品牌專業(yè)（A類），學(xué)校將在此基礎(chǔ)上，繼續(xù)以勝任力為導(dǎo)向，擬在以下方面整體優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)和教學(xué)內(nèi)容，構(gòu)建新的課程體系。

4.1 科學(xué)整合，建立新的理論課程體系

增設(shè)人文社會科學(xué)課程，例如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)等，推動醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)科學(xué)整合；增設(shè)醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)課程，例如循證醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)等。為促進學(xué)生個性發(fā)展，增加選修課、專題講座和隱性課程等多種形式，必修課（包括專業(yè)核心課程）比重占70%，其余課程占30%，使教學(xué)安排既具有穩(wěn)定性，又具有靈活性和專業(yè)特色，有利于學(xué)生個性發(fā)展。

4.2 兼收并蓄，推行先進教學(xué)模式

4.2.1 積極推廣與應(yīng)用案例式教學(xué)方法 充分依托我校江蘇省高等教育教學(xué)改革研究重點課題——“高等醫(yī)學(xué)本科教學(xué)課程案例教學(xué)法的實踐研究”項目，開展師資培訓(xùn)，舉辦案例教學(xué)法示范教學(xué)課和案例教學(xué)法講課比賽，開發(fā)適合開展案例教學(xué)的相關(guān)課程教材。

4.2.2 全面實施雙語教學(xué) 在現(xiàn)有的麻醉學(xué)專業(yè)的部分課程如麻醉生理學(xué)、麻醉解剖學(xué)和麻醉藥理學(xué)采用雙語教學(xué)的基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗，全面推行雙語教學(xué)，以提高我校培養(yǎng)的麻醉學(xué)人才的國際競爭能力。

4.2.3 加強網(wǎng)絡(luò)課程和慕課建設(shè) 在新的教育思想、教育理論與學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下，運用現(xiàn)代教育技術(shù)手段，在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下開發(fā)教學(xué)資源、設(shè)計教學(xué)情境，加強學(xué)生課程學(xué)習(xí)的自主性、交互性和協(xié)作性，從而實現(xiàn)豐富課程教學(xué)內(nèi)容、拓展課堂教學(xué)功能、提高教學(xué)效果的網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)的目標。

4.3 優(yōu)化結(jié)構(gòu)，強化實踐技能培訓(xùn)

加強專業(yè)基礎(chǔ)課程改革，減少醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與專業(yè)基礎(chǔ)課程之間的重復(fù)，促進醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與麻醉學(xué)專業(yè)課程的有機聯(lián)系，開設(shè)能夠反映醫(yī)學(xué)科學(xué)最新進展的新興交叉課程；加強麻醉學(xué)專業(yè)課程改革；調(diào)整麻醉學(xué)專業(yè)課程中理論內(nèi)容與實踐技能培訓(xùn)內(nèi)容的比例，突出實踐技能教學(xué)。按照教育部、衛(wèi)生部共同制訂《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》的要求，加強臨床教學(xué)基地建設(shè)，加強對臨床教師的培養(yǎng)與考核，提高其臨床教學(xué)能力和水平，組織學(xué)生早期接觸臨床，提高臨床能力。

4.4 升級改造現(xiàn)有創(chuàng)新平臺

對麻醉學(xué)專業(yè)現(xiàn)有的教學(xué)和科研平臺進行升級、整合、改造。為學(xué)生提供具有國際先進水平的學(xué)習(xí)與創(chuàng)新場所。實行導(dǎo)師制，安排教師對學(xué)生開展科技創(chuàng)新活動業(yè)務(wù)指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和創(chuàng)新精神。設(shè)立專項基金，為學(xué)生開展科技創(chuàng)新活動提供必要的經(jīng)費資助。

4.5 加強學(xué)生素質(zhì)教育

以人文精神培養(yǎng)為重點，將人文素質(zhì)教育納入整個麻醉學(xué)課程體系，培養(yǎng)學(xué)生深厚的人文情懷。以形式多樣的課外科技活動為平臺，著力提高學(xué)生科研素養(yǎng)。重視發(fā)揮學(xué)生社團在校園科技文化建設(shè)和學(xué)生綜合素質(zhì)教育中的重要作用，利用課外科研興趣小組，開展科研訓(xùn)練，同時聘請校內(nèi)外知名學(xué)者、教授做專題報告，開闊學(xué)生視野、增長知識，培養(yǎng)熱愛科學(xué)、刻苦鉆研和創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)精神以及自主學(xué)習(xí)能力。發(fā)動麻醉學(xué)專業(yè)教師與學(xué)生，利用課余時間開發(fā)麻醉學(xué)專業(yè)相關(guān)隱性課程。培養(yǎng)麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)道德和職業(yè)修養(yǎng)。通過舉辦醫(yī)學(xué)、文化、藝術(shù)、歷史等專題講座，組織高雅藝術(shù)進校園等多種校園文化活動，陶冶學(xué)生情操，提高學(xué)生文化素養(yǎng)，鼓勵教師、學(xué)生廣泛參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)活動，從而開闊眼界、激發(fā)靈感，豐富學(xué)科文化生活，讓每一位學(xué)生都留下徐州醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)專業(yè)的文化烙印。

4.6 構(gòu)建適應(yīng)學(xué)生全面協(xié)調(diào)發(fā)展和個性化學(xué)習(xí)需求的考核評價體系

一是強化形成性評價，加強學(xué)習(xí)過程管理，構(gòu)建包括課堂討論、課堂測驗、案例分析、期中考試等課堂學(xué)習(xí)考試評價體系；二是改革終結(jié)性評價，可采取閉卷式期終理論考試和基本技能操作考試相結(jié)合的評價方法。構(gòu)建適應(yīng)學(xué)生知識、能力、素質(zhì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展和個性化學(xué)習(xí)需求的考核評價體系，發(fā)揮考核在課程教學(xué)和人才培養(yǎng)中的教育作用、引導(dǎo)作用和導(dǎo)向作用。

綜上所述，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)聚焦于卓越醫(yī)生培養(yǎng)模式改革，聚情于服務(wù)群眾健康需求，聚力于學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和臨床實踐能力培養(yǎng)，積極探索有效的麻醉學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革途徑，科學(xué)構(gòu)建麻醉學(xué)專業(yè)課程體系，從而培養(yǎng)出適應(yīng)社會需要的合格麻醉學(xué)人才。

[1]David CM.Testing for competency rather than intelligence[J].American Psychologist，1973（28）：1-14.

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[3]孫寶志，李建國，王啟明.中國臨床醫(yī)生崗位勝任力模型構(gòu)建與應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[4]教育部，衛(wèi)生部.本科醫(yī)學(xué)教育標準——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）的通知[S].教高[2008]9 號.

[5]崔穎.高校課程體系的構(gòu)建研究[J].高教探索，2009（3）：88.

G423.07

A

1671-1246（2017）24-0131-03

2015年江蘇高校品牌專業(yè)建設(shè)工程資助項目（麻醉學(xué)專業(yè)，A類，PPZY2015A066）；2013年江蘇省高等教育教改研究立項重點課題“以勝任力為導(dǎo)向的臨床醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)模式的探索與實踐”（2013JSJG064）

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曹君利）