李元　溫增慶　姚俊

[摘要]目的 探討肝門部Glisson蒂橫斷式肝切除術(shù)對(duì)預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的應(yīng)用效果。方法 選擇我院 2015年5月～2016年7月進(jìn)行肝切除手術(shù)的患者60例作為研究對(duì)象，按照治療方式分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組30例，采用常規(guī)肝切除術(shù)，研究組30例，采用Glisson蒂橫斷式切除方式。比較兩種手術(shù)方式對(duì)預(yù)防肝腫瘤復(fù)發(fā)的效果。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組的復(fù)發(fā)率術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后1、7 d的ALT、Alb差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），隨訪1年，研究組的復(fù)發(fā)率（10.0%）低于對(duì)照組（36.7%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Glisson蒂橫斷式肝切除術(shù)能夠減少術(shù)中出血量，減少肝腫瘤復(fù)發(fā)，效果明顯，可提高患者的生存率，具有應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]Glisson蒂橫斷式；肝切除術(shù)；肝腫瘤；復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（b）-0050-03

[Abstract]Objective To investigate the application effect of Glisson pedicle transection hepatic resection at the porta hepatisin for preventing recurrence of tumor.Methods 60 patients given hepatic resection in our hospital from May 2015 to July 2016 were selected as objects.Patients were divided into the control group and study group according to the treatment method.30 cases in the control group were given general hepatic resection，while 30 patients in the study group were given Glisson pedicle transection hepatic resection.The effect of two surgical methods on preventing recurrence of liver tumor was compared.Results There operation time had no statistical difference between the two groups （P>0.05）.The difference of intraoperative bleeding amount，length of stay，the incidence of complication，ALT and Alb after the first and seventh day operation were significant （P<0.05）.Followed-up 1 year，the recurrence rate of the study group was 10.0%，which was lower than that of the control group （36.7%），and there was a statistical difference between the two groups （P<0.05）.Conclusion Glisson pedicle transection hepatic resection can reduce the intraoperative bleeding amount and reduce the recurrence of liver tumor.The effect is obvious，and the survival rate of the patients is improved，which has an application value.

[Key words]Glisson pedicle transaction；Hepatic resection；Liver tumor；Recurrence

肝腫瘤是惡性腫瘤之一，是發(fā)生在肝臟部位的腫瘤病變，在肝臟發(fā)生的腫瘤中，良性腫瘤較少見，惡性腫瘤不僅常見而且會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移[1]。肝臟是人體的重要實(shí)質(zhì)性器官，承擔(dān)人體功能中重要的代謝功能[2]，因此，一旦患有惡性腫瘤，會(huì)給生命造成威脅。由于肝臟的血流供應(yīng)豐富，與人體重要的血管關(guān)系密切，且肝臟腫瘤的發(fā)病隱匿，生長(zhǎng)速度快，從而給治療帶來困難[3]。目前，臨床對(duì)肝腫瘤主要采用肝切除的方式，雖然能夠起到一定的效果，但術(shù)后肝腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)會(huì)導(dǎo)致治療失敗，因此，需要尋找一種有效的方式對(duì)肝腫瘤的復(fù)發(fā)起到抑制的作用。本研究以近兩年在我院接受肝切除的肝腫瘤患者為例，分組后分別給予常規(guī)肝切除和Glisson蒂橫斷式肝切除，兩種肝切除對(duì)預(yù)防肝腫瘤復(fù)發(fā)的效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院 2015年5月～2016年7月經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)診斷為肝細(xì)胞癌（直徑≥5 cm）并且想手術(shù)治療的患者60例作為研究對(duì)象。所有患者術(shù)前行血常規(guī)、腫瘤全套、生化全套檢查。腹部行MRI及增強(qiáng)CT檢查，確定腫瘤情況，是否發(fā)生轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)性肝癌位于不同肝葉，身體條件差不適合手術(shù)，有肝外轉(zhuǎn)移，發(fā)現(xiàn)有肝腹水，進(jìn)行過任何相關(guān)輔助治療。按照治療方式分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組30例，男性患者17例，女性患者13例；年齡37～74歲，平均（53.4±3.6）歲；腫瘤直徑為（7.5±1.2）cm；20例合并肝硬化。研究組30例，男性患者16例，女性患者14例；年齡38～75歲，平均（53.9±3.5）歲；腫瘤直徑為（7.6±1.1）cm；21例合并肝硬化。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)肝切除手術(shù)，取肋緣下弧形或者L型切口，進(jìn)入腹腔，探明腫瘤位置、大小及周邊圍脈管情況，分離好肝周韌帶，分離十二指腸韌帶，放置阻斷帶，解剖第一肝門，分離肝門左右分叉處，繞置導(dǎo)尿管阻斷患側(cè)肝血供后行肝癌切除術(shù)；研究組采用Glisson蒂橫斷式切除手術(shù)，在患者右側(cè)肋緣下做切口進(jìn)入腹腔，解剖顯露第一肝門，切開肝包膜下緣降低肝門板，分離顯露左半肝肝蒂、右前葉肝蒂、右后葉肝蒂，分別預(yù)置阻斷帶，Glisson蒂橫斷式肝切除法阻斷病側(cè)肝蒂，保留了健側(cè)肝蒂，結(jié)扎切斷病側(cè)肝蒂，沿缺血線標(biāo)記處預(yù)切除肝葉，相鄰肝蒂Pringle法阻斷[4]。

兩組患者術(shù)前均做好相關(guān)檢查，服用通暢藥物；術(shù)后腹腔放置引流管，采用常規(guī)抗感染，做好保肝及營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，術(shù)后第1、7天的ALT、Alb變化和并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪1年，統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.00分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間，術(shù)后第1、7天的ALT、Alb比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥3例，發(fā)生率為10.0%，分別為切口感染1例，腹腔出血1例，術(shù)后膽漏1例；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥6例，發(fā)生率為20.0%，分別為切口感染3例，腹腔出血2例，術(shù)后膽漏1例，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者復(fù)發(fā)率的比較

隨訪1年，研究組的復(fù)發(fā)率為10.0%（3/30），低于對(duì)照組的36.7%（11/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

肝腫瘤是臨床中常見的惡性腫瘤，臨床治療該病的主要方式是手術(shù)切除[5]。傳統(tǒng)的手肝切除方式雖然能夠最大限度地控制病變部位，但在手術(shù)后腫瘤容易發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，導(dǎo)致治療失敗，且腫瘤大小、肝功能分級(jí)、腫瘤侵犯血管等情況均會(huì)對(duì)患者的長(zhǎng)期生存的預(yù)后產(chǎn)生影響[6]，且手術(shù)操作中，對(duì)腫瘤形成的擠壓使腫瘤細(xì)胞通過血管進(jìn)行轉(zhuǎn)移和播散，也會(huì)導(dǎo)致腫瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生，因此，需要尋找有效的手術(shù)切除方式，手術(shù)時(shí)不會(huì)受到上述因素的干預(yù)，從而減少腫瘤的復(fù)發(fā)。有研究認(rèn)為，為防止腫瘤的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，阻斷腫瘤側(cè)肝臟與周圍組織相通的血路，使腫瘤血管內(nèi)不會(huì)通過血流，避免脫落的腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血液參與循環(huán)是一種有效的方式[7]。而在國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究中，也證實(shí)了該方式具有減少肝切除術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的作用，是一種有效的手段[8]。

基于上述情況，本研究對(duì)Glisson蒂橫斷式肝切除手術(shù)對(duì)預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)效果進(jìn)行分析，以在我院接受肝腫瘤切除術(shù)的患者為例，分組后分別給予常規(guī)肝切除和Glisson蒂橫斷式肝切除，結(jié)果得出Glisson蒂橫斷式肝切除患者的手術(shù)情況優(yōu)于常規(guī)肝切除術(shù)患者，且術(shù)后隨訪1年，肝腫瘤復(fù)發(fā)率低于常規(guī)肝切除患者（P<0.05）。

傳統(tǒng)肝切除手術(shù)是解剖性質(zhì)，在肝十二指腸韌帶內(nèi)分別游離患側(cè)肝葉的肝動(dòng)脈和門靜脈[9]，根據(jù)需要進(jìn)行阻斷或結(jié)扎[10]，該方式需要手術(shù)醫(yī)生具有較高的技術(shù)水平，對(duì)肝門部的解剖結(jié)構(gòu)和變異情況特別熟悉，但該操作方式具有復(fù)雜性，用時(shí)長(zhǎng)，不能進(jìn)行肝內(nèi)解剖，只能解剖到二級(jí)肝蒂的位置[11]，且肝腫瘤患者多數(shù)伴有合并癥，如肝硬化、肝門部門靜脈曲張等，從而導(dǎo)致分離過程中出血量大，當(dāng)發(fā)生血管變異時(shí)，給手術(shù)增加了難度[12]。Glisson蒂橫斷式肝切除是由Takasaki教授創(chuàng)建[13]，該方式根據(jù)分段法，將肝臟進(jìn)行分段，分為左段肝臟、中段肝臟、右端肝臟和尾葉肝臟，每段肝臟均由6～8個(gè)錐形單元組成[14]，每個(gè)肝段分值血管供應(yīng)相應(yīng)的肝段，段間平面內(nèi)只有肝右靜脈和肝中靜脈[15]。Glisson蒂橫斷式肝切除術(shù)在操作中對(duì)肝動(dòng)脈、門靜脈、肝管一同處理，縮短了手術(shù)時(shí)間，操作中嚴(yán)格按照段間平面解剖，避免了肝內(nèi)Glisson系統(tǒng)的誤傷和出血，從而在有效控制術(shù)中出血量的同時(shí)，防止腫瘤經(jīng)門脈肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。

對(duì)患者而言，采用Glisson蒂橫斷式肝切除的意義是符合惡性腫瘤治療原則，預(yù)防腫瘤經(jīng)門靜脈播散，切除手術(shù)中不需要解剖肝門部門管三聯(lián)[16]，縮減手術(shù)時(shí)間，避免不必要的肝門膽管及血管損傷，而且切肝分界線清晰，不會(huì)對(duì)殘肝血供功能造成影響，不會(huì)損傷殘肝功能，血流動(dòng)力學(xué)也沒有發(fā)生改變，同時(shí)，阻斷時(shí)限不受到任何限制，能夠使手術(shù)醫(yī)生從容的處理肝內(nèi)管道及殘肝斷面。

綜上所述，Glisson蒂橫斷式肝切除法對(duì)病側(cè)肝蒂形成阻斷，保留了健側(cè)肝蒂，符合惡性腫瘤治療原則，既能有效控制術(shù)中出血量，又能防止腫瘤經(jīng)門脈肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、播散，進(jìn)而降低了肝腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，且該方法無需肝臟手術(shù)切除特殊設(shè)備，符合在我國(guó)省市級(jí)醫(yī)院推廣。

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（收稿日期：2017-08-14 本文編輯：許俊琴）endprint