夏雪云，周冬蓮，曾小燕，劉清霞

（江西省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，江西 南昌 330029）

非小細(xì)胞肺癌患者口服特羅凱導(dǎo)致皮疹的臨床護(hù)理研究

夏雪云，周冬蓮，曾小燕，劉清霞

（江西省腫瘤醫(yī)院內(nèi)二科，江西 南昌 330029）

目的 采用綜合護(hù)理措施對(duì)口服特羅凱導(dǎo)致皮疹的非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行護(hù)理，查看其護(hù)理效果。方法 選擇50例口服特羅凱導(dǎo)致皮疹的非小細(xì)胞肺癌患者參與研究，對(duì)所有患者均采用全方位的綜合護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，查看患者接受護(hù)理后的治療效果。結(jié)果 50例患者在口服特羅凱后均出現(xiàn)了不同程度的皮疹，接受護(hù)理措施后，皮疹得到了有效控制，患者未出現(xiàn)停藥或者死亡的情況。結(jié)論 通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)，可以有效緩解患者因口服特羅凱出現(xiàn)的皮疹病癥，保證患者的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

非小細(xì)胞肺癌；特羅凱；皮疹；臨床護(hù)理；效果觀察

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，腫瘤分子生物學(xué)的研究成果也被積極應(yīng)用于臨床治療中，其中特羅凱是一種酪氨酸激酶抑制劑，可以選擇性地作用于表皮生長(zhǎng)因子受體，對(duì)于非小細(xì)胞肺癌患者的治療具有非常積極的作用，尤其是在化療失敗后的局部晚期或轉(zhuǎn)移方面有十分顯著的療效[1-2]。但是特羅凱同樣會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如腹瀉、皮疹等，其中以皮疹最為常見(jiàn)[3]。由于皮疹發(fā)病后有非常明顯的臨床癥狀，對(duì)患者的心理和生理都會(huì)產(chǎn)生不良影響，因此需要及時(shí)采取有效的護(hù)理措施緩解患者的癥狀，本次研究針對(duì)此癥的護(hù)理進(jìn)行了探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年5月～2017年1月期間在本院接受治療的50例口服特羅凱導(dǎo)致皮疹的非小細(xì)胞肺癌患者參與研究，患者中共有男35例，女15例，年齡在30～70歲，平均年齡為（58.29±1.92）歲?；颊咧谢熓〉墓?例，其余16例患者未采用手術(shù)治療。所有患者每天均采用口服的方式在飯后2 h后服用150 mg特羅凱（Roche Registration Ltd.，規(guī)格：150 mg，注冊(cè)證號(hào)H20120101）進(jìn)行治療，每次服藥后至少喝100 mL水，堅(jiān)持服用藥物直到患者腫瘤進(jìn)展或者患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的不良反應(yīng)。

1.2 方法 對(duì)所有患者采用全方位的綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個(gè)方面：

（1）做好健康教育工作。護(hù)理人員必須對(duì)特凱羅的藥物名稱(chēng)和藥理學(xué)特點(diǎn)做到爛熟于心。由于口服特羅凱極容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮疹，而患者的治療效果和皮疹之間存在密切的聯(lián)系，因此在患者服藥前，護(hù)理人員應(yīng)該將這一事實(shí)告知患者，讓患者在出現(xiàn)皮疹時(shí)不會(huì)驚慌失措。確?；颊吣軌蜷L(zhǎng)時(shí)間服用藥物，且保證藥物劑量充足。在服用時(shí)應(yīng)將服用事項(xiàng)告知患者，叮囑患者應(yīng)在飯后2小時(shí)后服用，注意使用溫水送服，也不要直接吞咽藥物，否則可能對(duì)患者的食管壁造成不良影響。如果患者帶有胃管，則將特凱羅用溫水拋開(kāi)，隨后通過(guò)胃管送入患者體內(nèi)。

（2）做好心理護(hù)理工作?；颊叱霈F(xiàn)皮疹后，無(wú)論生理還是心理都會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的不適感，由此引發(fā)患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，不利于后續(xù)的治療工作，因此護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者展開(kāi)心理護(hù)理，紓解患者的負(fù)面情緒，告訴患者皮疹是可以通過(guò)有效護(hù)理得到緩解的，并且在停止治療后1～2周時(shí)間內(nèi)就會(huì)自行消失。如果患者的皮疹癥狀較為輕微，則可以告知患者需要經(jīng)過(guò)特殊處理。同時(shí)告知患者局部皮膚出現(xiàn)皮疹時(shí)不會(huì)留下永久性瘢痕，讓患者安心接受治療，緩解焦躁、不安的情緒。

（3）對(duì)于輕度皮疹患者，可以不采取特殊的護(hù)理措施，指導(dǎo)患者時(shí)刻保持皮膚的清潔，并指導(dǎo)患者使用保濕乳霜涂抹周?chē)つw，減輕皮膚干燥的情況。讓患者穿棉質(zhì)品的內(nèi)衣，禁止患者穿化纖織物的貼身衣物，避免使皮疹的癥狀進(jìn)一步加重，導(dǎo)致瘙癢癥狀更嚴(yán)重。讓患者在平時(shí)洗浴時(shí)使用溫水沖洗，盡量減少泡澡的次數(shù)，同時(shí)毛巾選擇質(zhì)地柔軟的品種，從而減緩對(duì)患處的刺激，減輕疼痛。

對(duì)于中度皮疹患者，可以在患者的患處選擇性地涂抹潤(rùn)膚劑、腎上腺皮質(zhì)激素、蘆薈軟膏、抗生素等，禁止涂抹用于治療痤瘡類(lèi)的藥物。同時(shí)遵照醫(yī)囑給予患者類(lèi)固醇和四環(huán)素類(lèi)抗生素、抗組胺藥物，采用口服的方式進(jìn)行治療。

對(duì)于重度皮疹患者，在中度患者治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該加入口服抗生素的方式，同時(shí)可以使用繃酸紗布在患者的局部患處進(jìn)行濕敷，堅(jiān)持每天濕敷2次。如果患者癥狀較為嚴(yán)重，可以采用靜脈滴注抗生素的方式輔助治療。同時(shí)要積極與患者進(jìn)行溝通，使患者保持健康的心理狀態(tài)，并叮囑患者不得擠壓膿皰，并告知患者不必?fù)?dān)憂(yōu)皮疹無(wú)法消退或留下疤痕，讓患者的耐受程度有效提高，配合后續(xù)的治療工作。

2 結(jié)果

50例患者在口服特羅凱后均出現(xiàn)了不同程度的皮疹，最早出現(xiàn)皮疹的患者在服藥后7 d時(shí)出現(xiàn)，最晚的患者在服藥后23 d時(shí)出現(xiàn)，平均時(shí)間（14.68±3.23）d?；颊叩钠ふ罴性谀槻?、肩部和胸部?；颊咴谄ふ畛霈F(xiàn)時(shí)臨床表現(xiàn)為皮膚干燥，斑疹分散且發(fā)紅，尤以口周三角最為突出，并且患者能感覺(jué)到明顯的瘙癢。病情繼續(xù)發(fā)展則會(huì)形成皰疹或者丘疹，如果癥狀嚴(yán)重則會(huì)發(fā)展為嚴(yán)重膿皰疹。

本次研究中，共有12例患者為輕度皮疹，患者的日?；顒?dòng)未收到皮疹影響，并且患者并無(wú)感染的情況；共有36例患者為中度皮疹，皮疹分布較為廣泛，并且患者能感到明顯的瘙癢和疼痛，對(duì)日常生活造成了一定的影響；共有2例患者為重度皮疹，患者的癥狀較為嚴(yán)重，存在感染的情況，并且對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響。采取了有效的護(hù)理干預(yù)后，患者的癥狀均得到了緩解，患者持續(xù)接受治療，未出現(xiàn)停藥或者死亡的情況。見(jiàn)表1、表2。

表1 患者藥物皮疹情況（n）

表2 患者藥物皮疹護(hù)理情況（n）

3 討論

特羅凱是一種靶向治療藥物，一般用于晚期腫瘤的治療，但是該藥物存在皮疹、腹瀉、頭痛、惡心等不良反應(yīng)，其中以皮疹最為常見(jiàn)[4]。分析原因可能是因?yàn)槠つw基底層的角質(zhì)化細(xì)胞被抑制EGFR介導(dǎo)的信號(hào)通路影響[5]，根據(jù)相關(guān)資料顯示[6]，患者治療的有效性和患者的生存期與皮疹的嚴(yán)重程度存在正相關(guān)的關(guān)系。

根據(jù)相關(guān)報(bào)道稱(chēng)[7]，在進(jìn)行NSCLC患者的Ⅱ期臨床試驗(yàn)中，患者的生存期和皮疹的嚴(yán)重程度有著密切的聯(lián)系，無(wú)皮疹患者中位生存期為1.6個(gè)月，1度皮疹患者的中位生存期為8.4個(gè)月、2度或3度皮疹患者的中位生存期為19.8個(gè)月。另有一項(xiàng)研究[8]采用安慰劑和額羅凱進(jìn)行Ⅲ期對(duì)比治療，安慰劑組患者的生存期為4.8個(gè)月，而特羅凱組患者的生存期為6.8個(gè)月。

本次研究中，患者均出現(xiàn)了不同程度的皮疹，大多位于患者的上半身，以輕度皮疹和中度皮疹為主，重度皮疹的發(fā)生率僅為5.0%，一般在治療1～2周的時(shí)間內(nèi)發(fā)生，隨著治療的深入，大多數(shù)患者的皮疹癥狀會(huì)得到有效緩解。

綜上所述，對(duì)出現(xiàn)皮疹的患者采用全方位的綜合護(hù)理模式，告知患者皮疹出現(xiàn)的必然性和意義，緩解患者不安、焦慮、恐懼的心理，使患者以積極的心態(tài)堅(jiān)持治療，從而延長(zhǎng)生存期，使自身的生活質(zhì)量得到有效提高。

[1] 李靜,于洋,初梓南,等.非小細(xì)胞肺癌患者口服分子靶向藥物所致皮疹護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,7(5):93-94.

[2] 李惠蓉,吳美女.服用厄洛替尼治療晚期非小細(xì)胞肺癌皮疹的臨床觀察與護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(64):256,258.

[3] 洪超煜,梅同華.特羅凱對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者的有效性與安全性[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(6):18-21.

[4] 周如賢,許建麗,王興華.非小細(xì)胞肺癌患者出院后繼續(xù)口服分子靶向藥物治療的延續(xù)護(hù)理研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(90):403-404.

[5] 魏新玲,王英.特羅凱治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2016,94(16):21-22.

[6] 張紀(jì)良,肖昕,鄒金金,等.分子靶向藥(特羅凱)治療晚期非小細(xì)胞肺癌男性患者的臨床療效[J].實(shí)用癌癥雜志,2015,30(12):1840-1842.

[7] 丁瑞娟.細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)非小細(xì)胞肺癌所致藥物性皮疹的護(hù)理體會(huì)[J].光明中醫(yī),2017,32(8):1193-1194.

[8] 周偉,王興遠(yuǎn),龍翔宇,等.培美曲塞聯(lián)合鉑類(lèi)藥物一線用藥治療晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的近期及遠(yuǎn)期療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(11):125-126.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.088