閆妍

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

路徑護理在藥物治療腦卒中伴吞咽障礙患者康復中的價值

閆妍

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 對路徑護理在藥物治療腦卒中伴吞咽障礙患者康復中的價值予以分析，為路徑護理的推廣及腦卒中伴吞咽障礙患者護理方式的選擇提供數(shù)據(jù)參考。方法 采用隨機數(shù)字表法將研究選取的186例研究對象分為觀察和對照組，按照分組分別予以路徑護理和常規(guī)護理，護理后對護理效果，護理滿意率及進食時間、食欲、癥狀及心理負擔評分等生活質量指標進行組間比較及分析。結果 兩研究組的總有效率分別為93.6%和83.7%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；兩研究組總護理滿意率分別為96.8%和81.5%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組癥狀、進食時間、食欲、心理負擔評分依次為（4.6±0.3）分、（4.7±0.2）分、（4.8±0.1）分和（4.7±0.1）分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 路徑護理在藥物治療腦卒中伴吞咽障礙患者康復中能夠提升護理效果和護理滿意率，改善其生活質量。

路徑護理；常規(guī)護理；藥物治療；腦卒中；吞咽障礙

吞咽障礙是腦卒中常見的并發(fā)癥，據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示約有44.8%的腦卒中患者伴有不同程度的吞咽障礙。不僅影響患者的生活質量，而且易引發(fā)營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等，進而增加對患者預后及健康的影響[1]。根據(jù)臨床治療和護理經(jīng)驗顯示，完善的康復訓練和護理對腦卒中伴吞咽障礙患者的預后具有重要價值，而單純的藥物治療和常規(guī)護理的效果尚難滿足臨床的需求，雖有研究證實路徑護理用于腦卒中伴吞咽障礙的護理中能夠提升護理效果，改善預后的價值，但數(shù)據(jù)單薄，不足以為其臨床推廣提供數(shù)據(jù)支持。因此本研究具有重要的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年9月～2015年12月間采用藥物治療的腦卒中伴吞咽障礙患者186例為研究對象，將其隨機分為觀察和對照組，其基本臨床資料如下：觀察組（94例）中男52例，女42例；年齡53～72歲，平均（69.6±14.5）歲；病程6～13個月，平均（8.9±2.5）個月；才滕氏吞咽障礙評分1～6分，平均（4.3±1.2）分；對照組（92例）中男51例，女41例；年齡52～74歲，平均（69.8±15.2）歲；病程7～13個月，平均（9.2±2.6）個月；才滕氏吞咽障礙評分1～6分，平均（4.4±1.3）分。所有研究對象均符合腦卒中伴吞咽障礙的診斷標準，并確診為腦卒中伴吞咽障礙，均為首次發(fā)病，且采用藥物治療；不伴有意識障礙，生命體征平穩(wěn)；不伴有嚴重的肝腎疾病及內科疾病[2]；自愿參與研究，并簽署《研究知情同意書》；符合醫(yī)學倫理學協(xié)會制定的醫(yī)學倫理學原則。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理 對照組研究對象按常規(guī)予以護理，護理內容包括生命指征監(jiān)測、用藥指導、飲食指導、康復訓練指導、解答患者和家屬的疑問，對于不能進食者予以鼻飼等，具體操作方法均按常規(guī)進行。

1.2.2 觀察組護理 觀察組研究對象按路徑護理模式予以護理，其護理內容如下。

（1）建立路徑護理檔案。采集患者年齡、性別、肌力、吞咽障程度、病程、治療方式等基本情況，并以此為依據(jù)設定相應的護理方案，使護理操作有據(jù)可依。

（2）健康宣教。采用專家講座、發(fā)放傳單、張貼宣傳畫、患患交流、護患交流等多種形式，對腦卒中伴吞咽障礙的發(fā)病、治療及護理等相關知識進行宣教，使患者和家屬對疾病有一定的認識，為護理操作奠定基礎。

（3）心理護理。因疾病影響患者均伴有不同程度的抑郁、焦慮等心理障礙，不僅影響護理，而且影響其生活質量。在護患溝通了解其心理狀態(tài)的基礎上，通過語言、表情、肢體語言等給予患者鼓勵，改善環(huán)境、增加交流、組織活動等樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良心理，使之積極配合護理和治療。

（4）康復護理。根據(jù)研究對象病情予以康復訓練，具體如下：①吞咽功能訓練：使用冰凍棉棒等刺激咽后壁發(fā)咽反射，指導其做空吞咽、快速吞咽等運動，用紗布覆裹舌頭向各方向牽拉，以輔助患者作伸舌訓練，并直到患者做鼓腮、吹口哨、咀嚼等自我訓練；②攝食訓練：在患者吞咽功能得到一定改善后，按照半流質、食團,、正常飲食等順序給予飲食，并指導其進行攝食訓練。

1.3 觀察項目及評價標準

（1）護理效果。根據(jù)護理前后才滕氏吞咽障礙評分（分值范圍0～10分，分值越高說明吞咽障礙的程度越低）的變化情況，對其護理效果予以評價，具體如下：①痊愈：護理后評分在7分以上，能夠正常攝食；②顯效：評分較護理前提高了3～5分，但未超過7分；③有效：評分提高1～2分，但未超過7分；④無效：評分較護理前無改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）病例數(shù)/研究病例數(shù)×100%；總有效率越高，護理效果越好。

（2）護理滿意率。通過研究制定的護理滿意率調查問卷，進行問卷調查，問卷滿分100分，總分越高，滿意率越高。具體標準如下：①完全滿意：問卷評分在80分以上；②滿意：評分在60～80分；③不滿意：評分低于60分?？倽M意率=（完全滿意+滿意）病例數(shù)/研究對象數(shù)×100%。

（3）生活質量。采用吞咽特異性生活質量量表對研究對象的生活質量予以評價，包括進食時間、食欲、癥狀及心理負擔等4個維度，各維度評分為1～5分，評分越高功能越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.2統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理效果 兩研究組的總有效率分別為93.6%和83.7%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），即觀察組的護理效果顯著優(yōu)于對照組（χ2=5.639，P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理質量比較（n）

2.2 護理滿意率 采取現(xiàn)場指導填寫，現(xiàn)場回收的方式，進行問卷調查，問卷回收率和有效率均為100.0%，兩研究組的總護理滿意率分別為96.8%和81.5%，觀察組顯著高于對照組（χ2=5.968，P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意率比較（n）

2.3 生活質量 觀察組癥狀、進食時間、食欲、心理負擔評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較（x±s）

3 討論

腦卒中伴吞咽障礙是臨床常見的病癥，不僅直接影響患者的生活質量，而且會引發(fā)營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等增加對患者健康的影響，甚至會危及生命。雖然隨著藥物治療療效的提升，患者的生活質量得到了顯著的提升，但讓難以滿足醫(yī)患的需求[3]。近年來，有研究將路徑護理用于藥物治療腦卒中伴吞咽障礙患者康復中，且取得了顯著的效果，但因數(shù)據(jù)缺乏，現(xiàn)今尚難以推廣使用[4]。因此對路徑護理用于藥物治療腦卒中伴吞咽障礙患者康復護理的價值予以研究具有重要的臨床價值。

路徑護理是根據(jù)某種診斷、疾病或手術而制定的一種治療護理模式，按照臨床路徑表的標準化治療護理流程進行護理，從而確保護理效果和滿意率[5]。其用于多種疾病，尤其是康復性疾病的護理中均獲得了顯著的效果[6]。其在藥物治療腦卒中伴吞咽障礙患者康復中雖有應用，且其價值也得到有關研究的證實，但用于臨床推廣仍需要研究數(shù)據(jù)支持。

本研究以藥物治療腦卒中伴吞咽障礙患者為研究對象，按隨機分組，分別予以路徑護理和常規(guī)護理，并對其護理效果等數(shù)據(jù)進行比較，旨在證實路徑護理的臨床價值。研究結果顯示，路徑護理組的護理效果，護理滿意率及癥狀、進食時間、食欲、心理負擔的生活質量評分均顯著優(yōu)于常規(guī)護理組。從而證實了路徑護理在藥物治療腦卒中伴吞咽障礙患者康復中的價值，為其臨床推廣提供了數(shù)據(jù)支持。研究在建立建立路徑護理檔案了解患者情況的基礎上，制定了健康宣教、心理護理和康復護理等護理內容，提高了護理的針對性和全面性，進而提升了護理的效果，滿意率及患者的生活質量。同時研究尚存在病例有限，護理水平有待提升，護理內容需要完善等有待完善的環(huán)節(jié)，但不影響研究數(shù)據(jù)及結論的得出。因此研究不僅為路徑護理的臨床應用提供數(shù)據(jù)支持，而且為相關研究的發(fā)展奠定了基礎，指明了方向。本研究對臨床及研究均具有重要的價值。

綜上所述，路徑護理在藥物治療腦卒中伴吞咽障礙患者康復中能夠提升護理效果和護理滿意率，改善其生活質量，具有臨床推廣價值。

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[3] 金靚.產(chǎn)后臨床護理路徑在我院產(chǎn)科護理中的應用和效果評價[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2010,38(6):678-680.

[4] 張仁環(huán),李莉艷,肖玉蘭,等.臨床護理路徑在膝關節(jié)結核圍手術期功能鍛煉中的應用及效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2011,39(3):350-352.

[5] 吳燕平,芮冶昊.應用臨床護理路徑對老年性癡呆患者實施健康教育[J].現(xiàn)代醫(yī)學,2010,38(2):179-181.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.086