邱佳男

（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 阜新 123000）

血液凈化用于ICU急性腎功能衰竭治療的療效初步研究

邱佳男

（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 阜新 123000）

目的 研究和分析血液凈化用于ICU急性腎功能衰竭治療的療效。方法 選取本院ICU收治的急性腎功能衰竭患者80例為研究對(duì)象，通過(guò)電腦隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例，觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率為以及臨床療效。結(jié)果 經(jīng)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而觀察組治療后34例存活，存活率為85.0%（34/40），而對(duì)照組治療后33例存活，存活率為82.5%（33/40），兩組存活率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)ICU急性腎功能衰竭患者，采用連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療之間療效差異不顯著，但前者具有較為穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，且能平穩(wěn)降低血鉀、血尿素氮以及血清肌酐，因此其具有更好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用于臨床推廣。

血液凈化；ICU；急性腎功能衰竭；療效研究

目前，在對(duì)ICU急性腎功能衰竭患者進(jìn)行救治的過(guò)程中，比較有效的兩種救治方法就是連續(xù)性腎臟替代治療和間歇性血液透析治療[1]。針對(duì)ICU急性腎功能衰竭患者，由于其一般發(fā)病后情況緊急，而采用間歇性血液透析的方式進(jìn)行治療后，其效果較差，并且還導(dǎo)致患者發(fā)生較多的并發(fā)癥[2-3]。因此本文對(duì)血液凈化用于ICU急性腎功能衰竭治療的療效進(jìn)行了研究和分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院ICU收治的急性腎功能衰竭患者80例為研究對(duì)象，通過(guò)電腦隨機(jī)進(jìn)行分組，分為對(duì)照組與觀察組，各40例。其中，對(duì)照者男22例，女18例，年齡23～85歲，平均年齡（62.12±1.18）歲。觀察組男24例，女16例，年齡22～84歲，平均年齡為（63.13±2.37）歲。兩組患者的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施間歇性血液透析治療 該組患者血管通路為頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管，200～250 mL/min的血流量。血小板減少或者有出血傾向的患者，采用0.9%氯化鈉溶液沖洗以及定期進(jìn)行無(wú)肝素透析，或者使用低分子量肝素進(jìn)行抗凝；而針對(duì)無(wú)出血傾向患者，采用全身性的普通肝素進(jìn)行抗凝。在透析室，采用血液透析機(jī)FRESENIUS 4008B進(jìn)行透析，采用膜面積為1.3 m2的透析器F6，以碳酸氫鹽對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療，4 h/次，隔天治療1次。

1.2.2 觀察組實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療 該組患者血管通路為股靜脈穿刺留置雙腔導(dǎo)管，100～250 mL/min的血流量?？鼓捎瞄g隙式低分子量肝素給予法。間隙時(shí)間和肝素用量根據(jù)體外循環(huán)情況、凝血指標(biāo)等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。血小板減少或者有出血傾向的患者，將肝素用量減少，而置換液采用前稀釋法加以補(bǔ)充。在ICU中，采用YY 0645-2008血液凈化儀對(duì)患者進(jìn)行透析，該儀器的最大置換速率為10 000 mL，且配備有高精確平衡系統(tǒng)、液體排氣裝置以及高效加熱系統(tǒng)。該儀器能夠自動(dòng)完成所有治療，并提供自動(dòng)操作以及顯示檢測(cè)參數(shù)，因此具有強(qiáng)大的數(shù)據(jù)支持以及良好的人機(jī)界面。而治療過(guò)程中，采用M100配套濾器，即AN69膜M60或者AV600S血濾器、管路以及碳酸氫鹽置換液（使用過(guò)程中根據(jù)PORT配方對(duì)置換液進(jìn)行配置），并結(jié)合患者的實(shí)際凝血情況，對(duì)置換液進(jìn)行前、后稀釋補(bǔ)充。通常血流速度為130～180 mL/min，當(dāng)靜脈血液連續(xù)性濾過(guò)時(shí)，每小時(shí)置換液的流速為2 000～3 500 mL/min。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為以及臨床療效。即對(duì)治療后兩組患者的血液生化指標(biāo)進(jìn)行比較。并發(fā)癥如血腫、血?dú)庑亍⒋┐滩课怀鲅?、血小板降低、濾器凝血、全身出血、低血壓、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液生活指標(biāo)對(duì)比 治療前后兩組患者血液生化指標(biāo)對(duì)比，見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者血液生化指標(biāo)對(duì)比（x±s，n=40）

2.2 兩組并發(fā)癥以及存活率對(duì)比 經(jīng)治療，觀察組發(fā)生血腫0例、血?dú)庑?例、穿刺部位出血3例、血小板降低0例、濾器凝血1例、全身出血0例、低血壓2例、電解質(zhì)紊亂2例、酸堿平衡失調(diào)0例、心律失常2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%（10/40）。而對(duì)照組發(fā)生血腫0例、血?dú)庑?例、穿刺部位出血2例、血小板降低1例、濾器凝血0例、全身出血0例、低血壓3例、電解質(zhì)紊亂2例、酸堿平衡失調(diào)0例、心律失常3例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%（11/40）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而觀察組治療后34例存活，存活率為85.0%（34/40），而對(duì)照組治療后33例存活，存活率為82.5%（33/40），兩組存活率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在臨床上，由各種因素造成的腎功能急性損傷，則稱(chēng)之為腎功能衰竭，而該病癥一旦發(fā)生，患者的腎單位調(diào)節(jié)功能就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)快速降低，從而無(wú)法正常的維持代謝產(chǎn)物的排泄以及體液電解質(zhì)的平衡，進(jìn)而造成嚴(yán)重的高血鉀綜合征以及急性尿毒癥等，這就對(duì)患者的身體健康以及生命安全產(chǎn)生了十分嚴(yán)重的威脅，因急性腎功能衰竭屬于臨床危重急癥。目前在對(duì)慢性腎功能衰竭以及腎功能衰竭進(jìn)行治療的過(guò)程中，主要采用血液凈化技術(shù)進(jìn)行治療。由于醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，在腦水腫、嚴(yán)重全身性水腫、高分解代謝狀態(tài)以及急性腎功能衰竭合并血管功能不全等疾病中，血液凈化技術(shù)獲得了極大的應(yīng)用和推廣，且在治療急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、急性重癥胰腺炎以及系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征等方面，也獲得了廣泛的應(yīng)用[4]。與普通病房相比，ICU急性腎功能衰竭患者具有相對(duì)復(fù)雜的病情和病因，且常常合并有其他器官功能障礙，以及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況，而采用連續(xù)性腎臟替代治療之后，其死亡率顯著降低，但是其治療的臨床效果與血液透析之間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且存活幾率非常接近[5-6]。

本文的研究中，觀察組發(fā)生血腫0例、血?dú)庑?例、穿刺部位出血3例、血小板降低0例、濾器凝血1例、全身出血0例、低血壓2例、電解質(zhì)紊亂2例、酸堿平衡失調(diào)0例、心律失常2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%（10/40）。而對(duì)照組發(fā)生血腫0例、血?dú)庑?例、穿刺部位出血2例、血小板降低1例、濾器凝血0例、全身出血0例、低血壓3例、電解質(zhì)紊亂2例、酸堿平衡失調(diào)0例、心律失常3例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%（11/40）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而觀察組治療后34例存活，存活率為85.0%（34/40），而對(duì)照組治療后33例存活，存活率為82.5%（33/40），兩組存活率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

因此可以看出，血液凈化應(yīng)用于ICU急性腎功能衰竭患者治療后，能夠獲得與血液透析相近的存活率，且治療效果差異也非常小。

綜上所述，針對(duì)ICU急性腎功能衰竭患者，采用連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療之間療效差異不顯著，但前者具有較為穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，且能平穩(wěn)降低血鉀、血尿素氮以及血清肌酐，因此其具有更好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用于臨床推廣。

[1] 蒲昆鵬,來(lái)凱峰.血液凈化用于ICU急性腎功能衰竭患者的治療效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015(5):137.

[2] 楊雪.探討ICU復(fù)雜性急性腎功能衰竭血液凈化治療模式的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(14):50.

[3] 黃彬,謝逢春,易文楓,等.血液凈化在ICU急性腎衰竭患者治療中的應(yīng)用及療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013(21):133-134.

[4] 符霞.連續(xù)性血液凈化治療優(yōu)化模式的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2014.

[5] 張繼承.血液凈化技術(shù)治療膿毒癥的基礎(chǔ)與臨床研究[D].山東大學(xué),2014.

[6] 彭健.連續(xù)性血液凈化治療相關(guān)性低血壓的中醫(yī)證候要素分析及中醫(yī)藥預(yù)防療效評(píng)價(jià)[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.079