張剛

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院磁共振，遼寧 鞍山 114001）

磁共振擴散加權(quán)成像及動態(tài)增強成像在肺癌病理類型鑒別診斷方面的應(yīng)用分析

張剛

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院磁共振，遼寧 鞍山 114001）

目的 分析在肺癌病理類型鑒別診斷中應(yīng)用磁共振擴散加權(quán)成像（DWI）和動態(tài)增強成像（DCE-MRI）的臨床效果。方法 選擇2015年3月～2017年2月本院收治的肺癌患者86例進行研究，所有患者均經(jīng)支氣管鏡活檢、手術(shù)等病理診斷結(jié)果確診，對其臨床影像學(xué)資料予以回顧性分析，研究DWI和DCE-MRI的鑒別診斷效果。結(jié)果 86例肺癌患者中，不規(guī)則或斑片狀陰影34例，結(jié)節(jié)狀陰影24例，類圓形陰影 28例；腺癌的ADC值、Ktrans、Kep、Ve均高于鱗癌及小細胞癌者，且鱗癌的ADC值較小細胞癌患者更低（P＜0.05），但二者的Ktrans、Kep、Ve對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 DWI成像中的ADC值和Ktrans、Kep、Ve值的參考，對于肺癌的鱗癌、腺癌及小細胞癌鑒別診斷的效果確切，值得重視。

磁共振擴散加權(quán)成像；動態(tài)增強成像；肺癌；病理鑒別診斷價值

城市空氣污染近年來有明顯加重趨勢，導(dǎo)致世界范圍內(nèi)的肺癌發(fā)病率有顯著提升，有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示肺癌患者的5年生存率低于14%[1]，預(yù)后普遍不佳。磁共振技術(shù)近年來得到快速發(fā)展，用此技術(shù)對肺癌予以鑒別診斷，能夠有效改善患者預(yù)后、提高生存質(zhì)量。本文通過回顧性分析，研究肺癌的有效鑒別診斷方式，為其臨床治療提供參考，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年3月～2017年2月本院收治的肺癌患者86例，對其臨床影像學(xué)資料予以回顧性分析。所有患者均經(jīng)支氣管鏡活檢、手術(shù)等病理診斷得以證實，病理診斷結(jié)果顯示：腺癌42例，鱗癌26例，小細胞癌18例。所有患者均伴隨有不同程度的臨床癥狀，其中痰中帶血者42例，咳痰34例，發(fā)熱10例。排除臨床資料不全者、攜帶心臟起搏器等MRI禁忌證者。本研究中所有入選者均自愿簽署知情同意書，符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法 MRI成像儀器采用飛利浦公司生產(chǎn)的1.5 T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，要求患者掃描前4小時禁飲禁食，囑患者維持呼吸平穩(wěn)，檢查時要求患者采取仰臥體位，控制頭部先進入予以掃描。將所得數(shù)據(jù)圖像上傳至工作站，利用軟件計算相關(guān)參考數(shù)值并予以記錄。

1.3 觀察指標(biāo)[2]根據(jù)DWI影像觀察并記錄兩組患者的表觀擴散系數(shù)（ADC），并結(jié)合DCE-MRI影像結(jié)果，記錄轉(zhuǎn)運常數(shù)（Ktrans）、速率常數(shù)（Kep）、血管外細胞外間隙容積比（Ve）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間比較采用t檢驗和F檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶部位及一般形態(tài)學(xué)特征分析 86例肺癌患者的病灶直徑范圍包括1.5～6.2 cm，平均直徑（3.26±1.09）cm，包括周圍型病灶56例，中央型30例。根據(jù)病灶的MRI形態(tài)學(xué)圖像上表現(xiàn)為：①陰影分布情況：不規(guī)則或斑片狀陰影34例，結(jié)節(jié)狀陰影24例，類圓形陰影 28例；②邊界清晰情況：邊界不清者58例，邊界清晰者28例；③其他：存在肋骨轉(zhuǎn)移或脊柱轉(zhuǎn)移者30例，腫瘤鄰近部位的胸膜增厚者10例，存在支氣管征者22例，另24例未發(fā)現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移或其他異常。

2.2 不同肺癌病理類型的ADC值和DCE-MRI定量參數(shù)對比對3組所得的相關(guān)數(shù)據(jù)予以單因素方差分析，顯示各組間的ADC值、Ktrans、Kep、Ve比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。組間兩兩對比采用t檢驗，結(jié)果顯示：腺癌的ADC值、Ktrans、Kep、Ve均高于鱗癌（t=9.43，7.60，8.01，7.25；P＜0.05），腺癌的ADC值、Ktrans、Kep、Ve均高于小細胞癌者（t=5.07，6.95，9.54，8.90；P＜0.05）且鱗癌的ADC值較小細胞癌患者更低（t=12.50，P＜0.05），但二者的Ktrans、Kep、Ve對比無顯著意義（t=0.97，0.68，0.52；P＞0.05），見表1。

表1 不同肺癌病理類型的ADC值和DCE-MRI定量參數(shù)比較（x±s）

3 討論

DWI成像是利用MRI成像檢測人體內(nèi)部的水分子布朗運動，對病理狀態(tài)下的肺組織水分子擴散差異及組織結(jié)構(gòu)予以定性及定量分析，借此分析DWI圖像在不同組織間的信號差異。EPI技術(shù)是DWI成像中較為常用的技術(shù)，要求采用不同的b值實現(xiàn)多次成像，b值越大，則所測ADC值更接近組織真實水平，更真實反映組織結(jié)構(gòu)特征。多數(shù)研究認為，當(dāng)b值選擇在1 000 s/mm2時，可更好地鑒別肺部的良惡性結(jié)節(jié)，且DWI與PET-CT的敏感度、特異度基本一致。在b=1 000 s/mm2時，MRI檢測所得影像的信噪比更高，且可更為清晰反映出不同腫瘤的組織特征[3]，對于腫瘤尺寸大小、腫瘤位置確定和腫瘤類型的鑒別診斷，均有一定的參考和治療指導(dǎo)意義。在腫瘤組織中，多數(shù)細胞有異常增殖現(xiàn)象，此類增殖細胞中的間隙相對小，水分子運動受限而導(dǎo)致ADC值下降，而腫瘤壞死部位的細胞由于結(jié)構(gòu)消失，水分子運動加快引起ADC增高，故可借助ADC值來評判細胞增殖和凋亡情況。

DCE-MRI成像原理是將小分子順磁性對比劑向靜脈血管內(nèi)注射[4]，隨后通過對受檢組織不同時間的圖像數(shù)據(jù)予以動態(tài)監(jiān)測，并利用相關(guān)數(shù)據(jù)分析模型予以處理，通過檢測對比劑到達組織的時間變化，間接獲取受檢組織的血液動力學(xué)特征。而腫瘤的生長、浸潤及復(fù)發(fā)和新生微血管數(shù)量之間存在密切關(guān)聯(lián)，若腫瘤惡性程度越高則微血管密度越高，此時血管通透性更高，經(jīng)DCE-MRI檢測的Ktrans、Kep值與腫瘤的良惡性有密切的關(guān)聯(lián)性；而Ve則是反應(yīng)腫瘤細胞排列構(gòu)成和生長速率的主要指標(biāo)，由于腺癌、鱗癌及小細胞癌存在不同的細胞生長方式，導(dǎo)致三類肺癌患者的細胞構(gòu)成存在差異，進而表現(xiàn)出Ve值的測量差異。

本次研究中通過回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，86例肺癌患者中，不規(guī)則或斑片狀陰影34例，結(jié)節(jié)狀陰影24例，類圓形陰影28例；腺癌的ADC值、Ktrans、Kep、Ve均高于鱗癌及小細胞癌者，且鱗癌的ADC值較小細胞癌患者更低（P＜0.05），但二者的Ktrans、Kep、Ve對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所得結(jié)果與喬偉等人[5]的研究觀點基本一致。

綜上所述，臨床上在針對肺癌患者予以病理鑒別診斷時，應(yīng)注意參考DWI磁共振成像中的ADC值，同時聯(lián)合DCEMRI成像的Ktrans、Kep、Ve值，能夠較為清晰地鑒別鱗癌、腺癌及小細胞癌，對于臨床指導(dǎo)及治療有確切意義。

[1] 史紅媛,田迎,羅松,等.動態(tài)增強MRI、擴散加權(quán)成像及光學(xué)成像聯(lián)合監(jiān)測抗血管生成治療后腫瘤反應(yīng)的動物實驗研究[J].中華放射學(xué)雜志,2012,46(3):269-274.

[2] 蔣潔智,李鹍,李卓琳,等.磁共振擴散加權(quán)成像早期預(yù)測肺癌化療療效的價值[J].放射學(xué)實踐,2014,21(8):929-932.

[3] 曾治民,廖琴,蔡婧,等.磁共振擴散加權(quán)成像及ADC值測量對非小細胞肺癌肺門縱隔淋巴結(jié)的鑒別診斷價值[J].中國腫瘤臨床,2012,39(10):706-710.

[4] 劉穎.磁共振擴散加權(quán)成像在肺癌診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用進展[J].實用放射學(xué)雜志,2013,29(1):139-143.

[5] 喬偉,莊一平,張晉,等.MR擴散加權(quán)成像在CT引導(dǎo)下肺癌穿刺活檢中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志,2014,13(7):40-42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.076