周圍，李彪

（1.江西省精神病院，江西 南昌 330029；2.南昌洪都中醫(yī)院重癥一科，江西 南昌 330029）

艾司西酞普蘭與電休克聯(lián)合在難治性抑郁癥治療中的價(jià)值研究

周圍1，李彪2

（1.江西省精神病院，江西 南昌 330029；2.南昌洪都中醫(yī)院重癥一科，江西 南昌 330029）

目的 對艾司西酞普蘭和電休克聯(lián)合在難治性抑郁癥疾病治療中的臨床運(yùn)用價(jià)值進(jìn)行觀察與研究。方法 抽取難治性抑郁癥患者66例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法均分成參照組與研究組，參照組患者予以艾司西酞普蘭治療；研究組患者予以艾司西酞普蘭+電休克治療；比較兩組患者的抑郁癥狀改善情況及臨床效果。結(jié)果 兩組患者治療后的HAMD評分低于本組治療前，且研究組患者治療后HAMD評分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者治療后總有效率（97.0%）高于參照組患者（84.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 難治性抑郁癥患者實(shí)施艾司西酞普蘭聯(lián)合電休克治療，效果明顯，可有效改善患者的不良情緒，是一種較為科學(xué)的治療手段。

難治性抑郁癥；艾司西酞普蘭；電休克；總有效率；漢密爾頓抑郁量表

抑郁癥是一種臨床上較為多見的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，其具有發(fā)病率高、反復(fù)發(fā)作率高、致殘自殺率高等特征[1]。近年來，伴隨著社會(huì)競爭的日益加劇，生活節(jié)奏的不斷加快，抑郁癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的態(tài)勢，并正逐年成為人類死亡的致病因素之一。抑郁癥尤其是難治性抑郁癥已經(jīng)成為全世界廣泛關(guān)注的精神問題。當(dāng)前，難治性抑郁癥的發(fā)病原因及機(jī)制尚未明確，因此暫無有效藥物根治此?。粡?qiáng)化對此病治療方法的研究，意義重大。現(xiàn)為了解艾司西酞普蘭與電休克在難治性抑郁癥治療中的作用，本文將對33例難治性抑郁癥患者予以艾司西酞普蘭與電休克治療，具體效果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2016年3月～2017年3月本院所接收的難治性抑郁癥患者66例作為研究對象，所有患者均滿足中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）[2]中關(guān)于難治性抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且HAMD評分在18分以上；對本研究知情，且簽署同意書。另將患有嚴(yán)重臟器疾病者、言語與意識障礙者、妊娠期或哺乳期婦女以及近期內(nèi)使用過抗精神、抗抑郁藥物者等予以排除。按隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者平均分成兩組，分別是參照組與研究組。參照組33例，男18例，女15例；年齡19～55歲，平均年齡（36.4±6.5）歲；病程1～14年，平均（6.2±1.6）年。研究組33例，男16例，女17例；年齡20～59歲，平均年齡（37.1±5.9）歲；病程1～13年，平均（6.0±1.9）年。兩組患者在性別、年齡以及病程等臨床資料對照方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對患者進(jìn)行治療前，皆需對其開展為期7 d的清洗期。隨后，對參照組患者予以艾司西酞普蘭（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20100165）治療，用法為：起始劑量10 mg/d，若未出現(xiàn)不良反應(yīng)，7 d內(nèi)可將藥量添加到20 mg/d，持續(xù)服用2個(gè)月。在此基礎(chǔ)之上，對研究組患者予以電休克治療，具體用法為：首先，對患者予以0.5 mg阿托品，靜脈注射，隨后予以2～4 mg/kg丙泊酚，靜脈推注；后予以1～2 mg/kg松弛劑琥珀酰膽堿，靜脈注射。依據(jù)患者的實(shí)際情況（如年齡、體質(zhì)量等），參照能量百分比對其實(shí)施脈沖電刺激；若患者表現(xiàn)為面頰/口角有機(jī)纖維抽搐1～3 min，四肢肌束震顫，則暫停通電；同時(shí)，對患者予以面罩氣囊，實(shí)施加壓人工呼吸，以促進(jìn)其自主呼吸的恢復(fù)。電休克治療每隔1天1次，持續(xù)8次。治療期間，應(yīng)叮囑患者不可服用其它抗精神類疾病藥物；在予以電休克前，需保持空腹?fàn)顟B(tài)。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 抑郁改善情況判定：參照漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[3]，對兩組患者治療前及治療2個(gè)月后的抑郁改善情況加以判定。評分在8分及其以內(nèi)，為無抑郁；評分在8～20分之間，則為輕度抑郁；評分在20～35分之間，為中度抑郁；評分在35分以上，為重度抑郁。臨床療效判定：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀完全消退，且HAMD評分在7分以內(nèi)，或其減分率高達(dá)75%，為基本治愈；經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀顯著改善，且HAMD減分率在50%～74%之間，為顯效；經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，且HAMD減分率在25%～49%之間，為有效；經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀并未得到好轉(zhuǎn)，且減分率低于25%，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)展開分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后HAMD評分比較 治療前，兩組患者的HAMD評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者的HAMD評分低于本組治療前，且研究組治療后HAMD評分明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床療效比較 研究組總有效率高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

抑郁癥是現(xiàn)今發(fā)病率比較高的一種精神類疾病，其臨床癥狀表現(xiàn)為：持久情緒低落，或興趣缺乏，長伴有焦慮、不安、睡眠障礙等，病情嚴(yán)重者，甚至?xí)霈F(xiàn)自殘、自殺等行為，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[4]。因此，積極采取有效手段治療抑郁癥，意義重大。而對于此病的治療，一般采取抗抑郁藥物治療；若經(jīng)兩種及其以上的、機(jī)理不同的、劑量足夠的藥物治療后，療效并不理想的患者，則判定為難治性抑郁癥[5]。對此難治性抑郁癥的治療，臨床上提出采取聯(lián)合治療的方式。艾司西酞普蘭屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，此藥物能有效結(jié)合5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的基本位點(diǎn)及異構(gòu)位點(diǎn)，制約5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體，進(jìn)而在一定程度上提升5-羥色胺轉(zhuǎn)再攝取的抑制功能[6]。所以，該藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)末梢突觸前膜的5-羥色胺再攝取加以抑制，最終實(shí)現(xiàn)治療抑郁癥的效果[7]。電休克指的是在全麻狀態(tài)下，經(jīng)由電流作用使患者腦內(nèi)短暫性地出現(xiàn)廣泛腦電發(fā)作，進(jìn)而引起一系列的生理變化，最終達(dá)到疾病治療的效果。臨床上對電休克治療抑郁癥的作用機(jī)制還未明確，但有報(bào)道指出：電休克能經(jīng)由刺激部位，提升機(jī)體對抗抑郁藥物的敏感性，以實(shí)現(xiàn)治療的目的[8]。

表1 治療前與治療2個(gè)月后的HAMD評分比較(x±s)

表2 總有效率情況比較（n）

在本次研究中，采取藥物聯(lián)合電休克治療的研究組患者，其治療后抑郁癥狀得到有效改善，即研究組患者治療后的HAMD評分明顯低于僅采取藥物治療的參照組患者（P＜0.05），這說明上述兩種方式聯(lián)合治療難治性抑郁癥，可有效緩解患者的抑郁癥狀。從治療總有效率而言，研究組患者的總有效率比參照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由此說明，聯(lián)合治療法效果顯著，能有效促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，針對難治性抑郁癥病患，對其實(shí)施聯(lián)合治療方案，即艾司西酞普蘭+電休克，效果明顯，可有效改善患者的不良情緒，值得在臨床上大力推廣與運(yùn)用。

[1] 李小新,劉秋麗,付黎彬,等.氟伏沙明輔助無抽搐電休克治療難治性抑郁癥的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(12):90-91.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[S].濟(jì)南山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001.

[3] 趙順來,史麗娜,杜丹丹,等.帕羅西汀聯(lián)合帕利哌酮對難治性抑郁癥的療效及生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(9):147-148.

[4] 溫昱.艾司西酞普蘭治療難治性抑郁癥患者的臨床研究[J].醫(yī)療裝備,2016,29(12):99-100.

[5] 于建民,劉松峰,馮勇,等.依托咪酯復(fù)合右美托咪定在無抽搐電休克治療難治性抑郁癥中的優(yōu)越性[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015,36(20):34-36,54.

[6] 趙青霞,胡海濤,程新強(qiáng),等.艾司西酞普蘭聯(lián)合小劑量奧氮平治療難治性抑郁癥的療效[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(5):65-67.

[7] 黃少雅,陳旭先,林峰,等.艾司西酞普蘭聯(lián)合米氮平治療難治性抑郁癥臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(27):6-8.

[8] 李晶.電休克療法聯(lián)合帕羅西汀治療難治性抑郁癥患者的臨床療效分析[J].中國醫(yī)療器械信息,2016,22(16):60,63.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.067