夏啟水,熊偉,支樂

（1.南昌市洪都中醫(yī)院骨科，江西 南昌 330000；2.南昌市洪都中醫(yī)院康復(fù)科，江西 南昌 330000)

克氏針內(nèi)固定加中藥熏洗治療掌指骨骨折術(shù)后功能恢復(fù)隨訪分析

夏啟水1,熊偉2,支樂1

（1.南昌市洪都中醫(yī)院骨科，江西 南昌 330000；2.南昌市洪都中醫(yī)院康復(fù)科，江西 南昌 330000)

目的 探討掌指骨骨折患者采用克氏針內(nèi)固定聯(lián)合中藥熏洗治療的臨床療效，對術(shù)后恢復(fù)的作用。方法 選取掌指骨骨折患者60例為研究對象，按照數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各30例?；颊呔星虚_復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組術(shù)后知道功能鍛煉、中藥熏洗治療，比較兩組術(shù)后恢復(fù)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組愈合時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；按Harris髖關(guān)節(jié)功能評分觀察組優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 克氏針內(nèi)固定加中藥熏洗可促進(jìn)掌指骨骨折術(shù)后功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

克氏針內(nèi)固定；掌指骨骨折；中藥熏洗；功能恢復(fù)

在臨床上，掌指骨骨折為發(fā)病率較高的手外傷之一，而治療該骨折的方法為克氏針內(nèi)固定。不過，由于克氏針須穿骨折處相鄰關(guān)節(jié)面，因此術(shù)后會在一定程度上限制手部關(guān)節(jié)的功能，對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成不良的影響[1]。根據(jù)近幾年來的臨床實(shí)踐，中藥熏洗可促進(jìn)術(shù)后功能的恢復(fù)，越來越受到臨床的關(guān)注。本研究以60例掌指骨骨折患者為研究對象，分為兩組探討克氏針內(nèi)固定加中藥熏洗對術(shù)后功能恢復(fù)的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2015年10月本院收治的掌指骨骨折患者60例為研究對象，共計88指。其中，男36例（48指），占比60.0%，女24例（40指），占比40.0%；年齡21～76歲，平均年齡（35.4±3.5）歲；在骨折部位上，掌骨骨折、指骨骨折、骨干部骨折、遠(yuǎn)近端骨折分別有45例、42例、40例及47例；單發(fā)性骨折42例、多發(fā)性骨折18例。在骨折類型方面，開放性骨折46指、閉合性傷42指。按照數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組30例。在年齡、性別、骨折部位、骨折類型等方面，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，存在可比性。

1.2 方法 兩組患者均行切開復(fù)位皮內(nèi)克氏針內(nèi)固定術(shù)治療，患者取仰臥位，給予臂叢麻醉，然后對患者行切開復(fù)位，待清理干凈創(chuàng)面后行開放性骨折復(fù)位。治療后，患者均采用皮內(nèi)克氏針內(nèi)固定，經(jīng)C臂透視檢查復(fù)位；復(fù)位后，指導(dǎo)患者進(jìn)行手部各關(guān)節(jié)鍛煉，認(rèn)真檢查內(nèi)固定是不是牢固，確定骨折復(fù)位滿意，止血、閉合傷口[2]。術(shù)后，患者石膏固定，術(shù)后可給予抗生素靜脈滴注3～5 d。觀察組患者在去石膏3～4 d后進(jìn)行功能鍛煉，并配合中藥熏洗治療，組方為：透骨草、伸筋草各20 g，防風(fēng)、蘇木、川穹、紅花、荊棘草各10 g，劉寄奴、威靈仙各15 g，桂枝20 g。組方加水300 mL，溫火煮30 min，首先熏患處，待溫度下降后再將手部浸泡。1劑/d，3次/d，30 min/次[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后，對患者隨訪6～24個月，平均隨訪時間（10.4±1.6）個月。統(tǒng)計、比較兩組患者骨折愈合時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，住院時間、術(shù)后指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[4]。其中，根據(jù)美國外科學(xué)會推薦的TAM系統(tǒng)評定方法評價患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、骨折愈合時間比較 術(shù)后，觀察組骨折愈合時間（2.4±0.4）個月、住院時間（4.8±1.3）d，明顯短于對照組骨折愈合時間（4.7±1.4）個月、住院時間（7.8±2.3）d，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間及骨折愈合時間比較（x±s）

2.2 兩組患者手指功能恢復(fù)優(yōu)良率比較 術(shù)后，觀察組優(yōu)良21例（70.0%），對照組優(yōu)良40例（40.0%），明顯低于觀察組優(yōu)良率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.932，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手指功能恢復(fù)優(yōu)良率比較（n）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后，對患者進(jìn)行為期6～24個月，平均隨訪（10.4±1.6）個月，并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.7%，明顯低于對照組并發(fā)癥6例，并發(fā)癥發(fā)生率20.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

掌指骨骨折為常見和多發(fā)的手外傷之一，但是因手部結(jié)構(gòu)精細(xì)、功能較為復(fù)雜，治療的難度相對較大。手部外形、功能恢復(fù)與手術(shù)復(fù)位良好、妥善固定、術(shù)后早期功能鍛煉具有顯著的相關(guān)性[5]。近幾年來，手術(shù)解剖復(fù)位治療掌指骨骨折的療效已經(jīng)得到了臨床證實(shí)。其中，克氏針內(nèi)固定操作簡單，不過術(shù)后患者固定不穩(wěn)固、限制關(guān)節(jié)與肌腱活動等不良狀況較多，輔助石膏固定后也需要很長一段時間的恢復(fù)期，對于術(shù)后早期開展功能訓(xùn)練不利，也會直接影響患者術(shù)后恢復(fù)的效果[6]。

根據(jù)相關(guān)的權(quán)威研究，在掌指骨骨折術(shù)后功能鍛煉過程中，中藥熏洗療法的效果理想，其作用機(jī)制在于借助熱力加強(qiáng)藥效作用，促進(jìn)皮膚與患部血管擴(kuò)張，也促進(jìn)淋巴與血液循環(huán)，對機(jī)體新陳代謝有促進(jìn)作用，進(jìn)而改善局部組織營養(yǎng)與全身機(jī)能，具有舒筋活絡(luò)、活血化瘀、調(diào)和血?dú)?，以及減輕局部組織壓力等理想的功效[7]。與此同時，中藥熏洗也能緩解皮膚、肌肉、肌腱與韌帶緊張，從而減少術(shù)后粘連的發(fā)生。近幾年來，在掌指骨骨折術(shù)后功能恢復(fù)治療上，中藥熏洗療法效果理想，逐步得到了推廣應(yīng)用。

本研究的中藥熏洗療法配合術(shù)后功能訓(xùn)練，效果理想，其中，熏洗組方中的透骨草、伸筋草具有舒筋活血、續(xù)筋強(qiáng)骨之理想療效；蘇木、劉寄奴、桂枝等具有破血行氣、溫經(jīng)止痛的療效；紅花的活血化瘀療效顯著。荊芥、威靈仙及防風(fēng)祛風(fēng)止痛的療效理想。中藥熏洗中諸藥合用，可活動掌指關(guān)節(jié)，祛瘀活血的療效理想。本研究給予觀察組患者克氏針內(nèi)固定加中藥熏洗治療，對照組僅僅給予功能鍛煉，結(jié)果顯示：①兩組住院時間、骨折愈合時間比較：術(shù)后，觀察組骨折愈合時間（2.4±0.4）個月、住院時間（4.8±1.3）d，明顯短于對照組骨折愈合時間（4.7±1.4）個月、住院時間（7.8±2.3）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；②兩組患者手指功能恢復(fù)優(yōu)良率比較：術(shù)后，觀察組優(yōu)12例（40.0%）、良9例（30.0%）,優(yōu)良21例（70.0%）；對照組優(yōu)6例（20.0%）、良6例（20.0%）,優(yōu)良40例（40.0%），對照組優(yōu)良率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)聯(lián)合治療的效果更為理想。

綜上所述，掌指骨骨折為手部常見骨折，根據(jù)本研究的術(shù)后隨訪結(jié)果，克氏針內(nèi)固定加中藥熏洗的療效理想，可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣利用。

[1] 楊國敬,張雷,張力成,等.AO微型鋼板與交叉克氏針治療掌指骨骨折的療效對比[J].中華手外科雜志,2016,22(1):40.

[2] 陳長平,李孟振,王秀海.切開復(fù)位植骨加克氏針內(nèi)固定治療跟骨骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(4):149.

[3] 王紀(jì)亮,楊曉紅,趙雨千.AO微型鋼板內(nèi)固定、微型外固定架和克氏 針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效分析[J].西南國防醫(yī)藥,2015,21(4):379-381.

[4] 樊留博,馬利中,陳雅文,等.高壓氧聯(lián)合自擬中藥方熏蒸促進(jìn)斷指再植術(shù)后功能恢復(fù)療效觀察[J].中醫(yī)正骨,2015,20(7):15-16.

[5] 林聰祥,林月明,支紹信.微型鋼板內(nèi)固定加中藥熏洗治療掌指骨骨折[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2016,15(4):56-57.

[6] 鄭吉潤,何春,肖德浪,等.微型解剖鋼板內(nèi)固定結(jié)合中藥薰洗治療掌指骨骨折[J].中國中醫(yī)藥咨詢,2014,3(8):339.

[7] 景鳳俠.中藥熏洗療法在骨折愈合期患肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的運(yùn)用[J].中國中醫(yī)急癥,2015,18(2):372.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.060