肖祥云

（江西上饒市第二人民醫(yī)院傳染科，江西 上饒 334000）

聯用環(huán)絲氨酸在耐多藥肺結核治療中的療效及臨床安全性研究

肖祥云

（江西上饒市第二人民醫(yī)院傳染科，江西 上饒 334000）

目的 研究聯用環(huán)絲氨酸在耐多藥肺結核治療中的療效及臨床安全性。方法 隨機抽選在本院接受治療的58例肺結核患者進行回顧性分析，將所有患者按照給予不同的治療方法分為觀察組與對照組，各29例。觀察組使用的治療方案為標準MDR-TB治療聯合環(huán)絲氨酸進行治療，而對照組則是使用標準MDR-TB治療聯合乙胺丁醇進行治療。觀察比較兩組患者的痰菌陰轉情況以及不良反應發(fā)生情況。結果兩組患者在3月末至24月末的痰菌陰轉情況比較差異無統(tǒng)計學意義；觀察組的不良反應發(fā)生率（10.34%）低于對照組（34.48%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 聯用環(huán)絲氨酸在耐多藥肺結核治療中具有極高的臨床應用價值，其安全性高，臨床效果顯著，可有效降低患者的不良反應發(fā)生率，值得在臨床治療中推廣使用。

環(huán)絲氨酸；耐多藥肺結核；臨床療效；安全性

現如今，隨著我國社會經濟水平不斷提高，社會環(huán)境污染問題也是隨之日趨嚴重，由于結核病流行面比較廣泛，其在全球范圍內均有發(fā)生，在一定程度上給臨床肺結核治療帶來了極大的難度[1]。結核病是呼吸內科疾病普遍見到的一種具有傳染性的慢性病，其病因是由于結核分枝桿菌感染而造成的，這種病菌可感染人體的多臟器，其中以肺部結核感染為主[2]。近幾年來，由于濫用臨床抗生素，導致肺結核耐藥性逐漸加強，并且耐藥種類豐富多樣、其所涉及面非常廣泛，由于大多數常規(guī)的藥物在肺結核的臨床治療上起不到多大的藥效作用，導致肺結核患者的死亡率呈逐年增高的趨勢[3]。有報道顯示，致使肺結核患者的死亡的概率可高達35%[4]。若無法對肺結核患者實施有效及時的治療手段的話，將會嚴重影響到患者的身體健康，甚至危及到患者的生命安全，從而導致肺結核患者日益增多以及患者的就診率增高，并進一步使肺結核的傳染面擴大[5]。如何提高患者的臨床效果是至關重要的，本文通過研究聯用環(huán)絲氨酸在耐多藥肺結核治療中的療效及臨床安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽選于2014年4月～2016年5月期間在本院接受治療的58例肺結核患者進行回顧性分析，將所有患者按照給予不同的治療方法分為觀察組與對照組，各29例。觀察組中男15例、女14例，初治4例、初治失敗9例、復發(fā)11例、復治失敗5例；對照組中男16例、女13例，初治3例、初治失敗10例、復發(fā)12例、復治失敗4例。觀察組患者年齡32～73歲，平均年齡（45.36±6.84）歲，其中患者受病程4～15個月，平均病程（10.56±1.12）個月。對照組患者年齡33～72歲，平均年齡（45.81±6.45）歲，其中患者病程5～13個月,平均病程（10.67±1.26）個月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組使用的治療方案為標準MDR-TB治療聯合環(huán)絲氨酸進行治療，而對照組則是使用標準MDR-TB治療聯合乙胺丁醇進行治療，具體方法如下。

觀察組：根據患者的實際具體病情情況，分2個階段進行治療，每個階段所給予的藥物及劑量均有所不同?；颊咧委熑堂刻旆?50 mg的維生素B6。第一階段：每天服用1.6 g吡嗪酰胺、0.75 g的阿米卡星、0.75 g左氧氟沙星、丙硫異煙胺(劑量根據患者的實際體質量進行增減）、環(huán)絲氨酸(劑量根據患者的實際體重進行增減）。第二階段：每天服用1.6 g吡嗪胺、0.4 g莫西沙星、丙硫異煙胺(劑量根據患者的實際體重進行增減)+環(huán)絲氨酸(劑量根據患者的實際體重進行增減)。治療時間為4個療程（以6個月為1個療程）。

對照組：根據患者的實際具體病情情況，分2個階段進行治療，每個階段所給予的藥物及劑量均有所不同?；颊咧委熑堂刻旆?50 mg的維生素B6。第一階段：每天服用1.6 g吡嗪酰胺、0.75 g的阿米卡星、0.75 g左氧氟沙星、丙硫異煙胺(劑量根據患者的實際體質量進行增減）、25 mg/kg乙胺丁醇。第二階段：每天服用1.6 g吡嗪胺、0.75 g左氧氟沙星、0.4 g莫西沙星、丙硫異煙胺(劑量根據患者的實際體重進行增減)、25 mg/kg乙胺丁醇。治療時間與觀察組相同。

1.3 觀察指標 兩組患者的痰菌陰轉情況以及不良反應發(fā)生情況作為本次研究的觀察指標進行分析與對比。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對本文探究所得的研究數據進行分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 痰菌陰轉情況 可知兩組患者在3月末至24月末的痰菌陰轉情況比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2 不良反應發(fā)生情況 觀察組的不良反應發(fā)生率（10.34%）低于對照組的34.48%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者痰菌陰轉情況比較（n）

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較（n）

3 討論

在耐多藥肺結核的臨床治療上，患者的死亡率是非常高，一般采用常規(guī)的的治療手段很難對耐多藥肺結核起到很高的藥效作用的，同時該病的治療成本也是相當高的，大部分患者由于難以承擔巨額的治療費用，往往選擇放棄治療。因此，尋找到快速有效的治療方法是十分重要的[6]。目前，有研究顯示環(huán)絲氨酸在耐多藥肺結核治療中可有效改善患者的臨床病癥，藥效十分顯著。環(huán)絲氨酸屬于一種強有效的殺菌藥物，其在殺菌和抑菌方面具有極高的藥效作用，該藥可以對細菌的細胞壁造成一定的損傷，產進而產生相應的抗菌療效[7]。環(huán)絲氨酸的耐藥率非常低，很難同其他類型的抗菌藥發(fā)生交叉耐藥性，長期單獨使用也不易產生耐藥[8]。同時該藥組織穿透力較強，在很多組織中分布范圍廣泛，可以對各種組織中的MTB病菌進行殺滅。另外，在本研究中，結合上文數據可知，兩組患者在3月末至24月末的痰菌陰轉情況差異無統(tǒng)計學意義，表示兩組患者的組間數值無統(tǒng)計學意義；觀察組的不良反應發(fā)生率（10.34%）低于對照組（34.48%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。進一步證明了環(huán)絲氨酸的有效性。

綜上所述，環(huán)絲氨酸在耐多藥肺結核治療中，安全可行，耐受性好，效果顯著，值得在臨床中廣泛使用。

[1] 朱培福,張黎,楊榮.326例痰菌陽性肺結核患者早期個性化抗結核治療對預防難治性肺結核的療效評價[J].抗感染藥學,2016,13(5):1036-1038.

[2] 高倩.抗癆補肺湯聯合化療治療耐多藥肺結核的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2017,23(11):119-121.

[3] 白艷紅.硫普羅寧治療乙型病毒性肝炎合并肺結核44例效果觀察[J].中國藥業(yè),2015,24(1):89-91.

[4] 王書明.養(yǎng)陰潤肺湯與抗結核桿菌藥聯用對耐多藥肺結核患者的臨床評價[J].抗感染藥學,2015,12(4):629-630.

[5] 蔣麗華.左氧氟沙星治療耐多藥肺結核療效臨床研究[J].當代醫(yī)學,2016,22(32):145-146.

[6] 梁珍,汪胤,劉軼群,等.注射用利福平治療糖尿病合并肺結核45例臨床療效觀察[J].2014,23(4):28-30.

[7] 唐志岡,易恒仲,羅丹霖,等.96例耐多藥肺結核患者使用環(huán)絲氨酸導致神經、精神系統(tǒng)不良反應觀察[J].中國防癆雜志,2015,37(2):203-205.

[8] 龍波,羅大勇,陳丹.含環(huán)絲氨酸治療耐多藥肺結核病患者的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(33):6.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.058