陳然，聶俊杰，田貴森，劉玲

（1.吉林市人民醫(yī)院放射科，吉林 吉林 132011；2.吉林市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，吉林 吉林 132011）

全身彌散技術(shù)與PET/CT掃描對(duì)骨腫瘤診斷效能的對(duì)比研究

陳然1，聶俊杰2，田貴森1，劉玲1

（1.吉林市人民醫(yī)院放射科，吉林 吉林 132011；2.吉林市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，吉林 吉林 132011）

目的 分析核磁共振全身彌散技術(shù)（WB-DWI）與PET/CT掃描對(duì)骨腫瘤診斷效能評(píng)價(jià)。方法 選擇65例符合條件的患者，其中25例良性腫瘤，40例惡性腫瘤，分別進(jìn)行擴(kuò)散加權(quán)成像和PET/CT掃描。結(jié)果 所有的良、惡性骨腫瘤在DWI圖像中均呈現(xiàn)等或高信號(hào)，對(duì)疑似惡性腫瘤的患者，尤其轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，WB-DWI檢出的病灶數(shù)量更多，敏感性明顯好于PET-CT；WB-DWI成像的特異性高于PET/CT掃描（P＜0.05）。結(jié)論 兩者檢出骨腫瘤的效能一致，可以更好的相互彌補(bǔ)，提高診斷準(zhǔn)確性，更好為臨床提供依據(jù)。

骨腫瘤；全身彌散技術(shù)；PET/CT；診斷效能；對(duì)比研究

骨腫瘤患者的檢出率日漸升高。早期發(fā)現(xiàn)骨腫瘤、早確診并及時(shí)采取治療方案對(duì)延長(zhǎng)患者生命和改善生活質(zhì)量尤其重要。全身（頭、頸、胸、腹及四肢）均可采用DWI大范圍薄層檢查，這種DWI成像方式稱為核磁共振全身彌散技術(shù)（WBDWI）[1]，圖像后處理中采用無(wú)縫拼接技術(shù)及最大密度投影（maximal intensity projection，MIP）可以獲得高分辨率、高信噪比的三維、立體圖像，可通過(guò)背景抑制及黑白翻轉(zhuǎn)進(jìn)行顏色轉(zhuǎn)變，從而獲得和PET-CT相似的圖像，所以這種技術(shù)又稱為類“PET”[2]。PET-CT能較好地將功能代謝顯像與功能結(jié)構(gòu)顯像結(jié)合，對(duì)于腫瘤尤其是骨腫瘤的診斷、鑒別診斷方面臨床價(jià)值不容忽視[3]。本研究主要是判定WB-DWI是否能夠準(zhǔn)確快速的檢出骨腫瘤，與PET-CT比較兩者在骨轉(zhuǎn)移瘤的檢出效能方面有無(wú)差異及相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年12月～2016年12月于本院確診的骨腫瘤患者65例，年齡9～78歲?；颊哌x取的準(zhǔn)則有：①骨腫瘤病灶均由病理檢查確診；②患者之前無(wú)抗癌治療史或者治療距今2月以上；③患者均可進(jìn)行DWI及PET-CT檢查，無(wú)禁忌證（如懷孕；體內(nèi)安裝金屬支架、心臟起搏器或鋼板；幽閉恐懼癥；腎功能衰竭；造影劑過(guò)敏等）。良性病例25例，惡性病例40例，骨轉(zhuǎn)移瘤占25例。

1.2 儀器及檢查方法

1.2.1 DWI成像 在FHILIPS Achieva 3.0 T TX儀器下對(duì)病變部位行不同彌散敏感系數(shù)b值下的DWI掃描，機(jī)器自動(dòng)生成相對(duì)應(yīng)的表觀彌散系數(shù)（ADC）圖，在工作站上，在ADC圖上選擇感興趣區(qū)，并計(jì)算ADC值，對(duì)病灶進(jìn)行量化分析，通過(guò)對(duì)比記錄每組圖像的DWI信號(hào)強(qiáng)度以及對(duì)應(yīng)ADC值。

1.2.2 PET/CT 選擇Siemens Biograph 16 HR PET/CT掃描儀?；颊呓持辽? h后，于靜脈注射18F-FDG（美國(guó)GE公司生產(chǎn)），放化純度在95%以上?；颊吲拍蚝筮M(jìn)行PET/CT檢查，首先進(jìn)行CT透射掃描，再行PET發(fā)射掃描，最大掃描范圍是顱頂?shù)酱笸?/2，最后將CT數(shù)據(jù)衰減校正，最終形成各個(gè)方向的CT、PET和PET/CT融合圖像。

1.3 圖像分析 DWI成像由經(jīng)驗(yàn)豐富的2名影像醫(yī)生分析，PET/CT融合圖像由經(jīng)驗(yàn)豐富的2名核醫(yī)學(xué)醫(yī)生判讀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，良惡性骨腫瘤每個(gè)b值所測(cè)ADC值使用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢查。分別統(tǒng)計(jì)DWI成像（b=800 s/mm2）與PET/CT融合顯像的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值，采用Kappa檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 WB-DWI圖像信號(hào)特點(diǎn) 經(jīng)病理證實(shí)的病例均未呈現(xiàn)低信號(hào)，且僅2例良性病灶表現(xiàn)為等信號(hào)，其余良性病灶及所有的惡性病灶皆為高信號(hào)，見表1。

表1 骨腫瘤WB-DWI信號(hào)表現(xiàn)

2.2 WB-DWI成像和PET/CT融合顯像對(duì)可疑骨轉(zhuǎn)移瘤病灶的診斷效能比較 兩種檢查診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值見表2。其中僅特異性的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 25例轉(zhuǎn)移性骨腫瘤可疑病灶效能比較

3 討論

大多數(shù)正常骨質(zhì)于DWI中表現(xiàn)為明顯低信號(hào)，但腫瘤組織的細(xì)胞體積變大、核漿比例增加，從而提高細(xì)胞密度，減小細(xì)胞外間隙，不利于內(nèi)部水分子擴(kuò)散，DWI上表現(xiàn)為高信號(hào)，周圍正常組織低信號(hào)的比較下呈現(xiàn)的更加明顯，檢出可靠性高。DWI檢查中不產(chǎn)生輻射劑量，無(wú)需對(duì)比劑，可以重復(fù)檢查，檢查者整個(gè)過(guò)程保持自由呼吸即可，一次掃描的成像時(shí)間約為40 min，一次定位和錄入?yún)?shù)可以通過(guò)檢查床的自動(dòng)移動(dòng)對(duì)全身進(jìn)行自動(dòng)掃描[4]。骨轉(zhuǎn)移瘤患者的骨外器官、原發(fā)灶以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均可通過(guò)WB-DWI檢出，是一種全新的檢查手段，它不產(chǎn)生輻射劑量，重復(fù)性好，檢查時(shí)間明顯短于PET-CT，臨床應(yīng)用前景良好。

PET-CT兼具PET和CT的特點(diǎn)，即可顯示骨組織結(jié)構(gòu)、密度的改變情況，也可以顯示骨組織能量代謝變化[5]，檢查骨腫瘤時(shí)多采用的追蹤劑為18 F-脫氧葡萄糖（18 F-FDG），顧名思義，在葡萄糖上標(biāo)記可顯像的正電子核素18 F。18 FFDG注入人體后，它通過(guò)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白到達(dá)細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)而轉(zhuǎn)換成6-磷酸-FDG，后者的結(jié)構(gòu)不同于葡萄糖，無(wú)法進(jìn)一步代謝，因而無(wú)法進(jìn)入細(xì)胞外，大量?jī)?chǔ)存于細(xì)胞內(nèi)。腫瘤細(xì)胞的能源主要以葡萄糖為主，因此它對(duì)收集的18 F-FDG明顯較正常細(xì)胞增高，可通過(guò)PET-CT對(duì)病變進(jìn)行定性診斷[6]。此外，人體為保持代謝平衡，細(xì)胞內(nèi)儲(chǔ)積的6-磷酸-FDG和不注入18 F-FDG的細(xì)胞所消耗的葡萄糖相一致，因此通過(guò)PET可以定量反映機(jī)體葡萄糖代謝情況，因而取得反映局部葡萄糖代謝的定量圖像，腫瘤細(xì)胞由于儲(chǔ)積的18 F-FDG量高而在圖像中凸顯出來(lái)，可定量診斷[7]。相對(duì)于良性病灶，惡性腫瘤細(xì)胞攝取的葡萄糖量更高，因此圖像中定量分析更加直觀。盡管如此，PET-CT成像中容易受到血流灌注、代謝狀態(tài)的影響。比如炎癥、外傷造成的骨折等均會(huì)影響局部血流和代謝狀態(tài)，從而增加局部細(xì)胞18 F-FDG攝取量，從而發(fā)生假陽(yáng)性，不易鑒別。

本研究對(duì)疑似惡性腫瘤的患者，尤其轉(zhuǎn)移性骨腫瘤分別進(jìn)行PET-CT和WB-DWI檢查后發(fā)現(xiàn)，WB-DWI檢出的病灶數(shù)量更多，敏感性明顯好于PET-CT。但不可否認(rèn)，兩者檢出病灶的效能一致。DWI和PET-CT對(duì)于不同區(qū)域的骨腫瘤檢出可靠性有所區(qū)別，敏感性無(wú)明顯差異，但DWI部位特異性稍高于PET-CT。蔡自強(qiáng)等[8]認(rèn)為DWI容易出現(xiàn)假陰性結(jié)果的部位以顱骨、胸鎖骨以及肩胛骨為主。顱骨DWI檢查中容易受到腦組織的信號(hào)影響，胸鎖骨、肩胛骨靠近頸部，容易受到頸部磁場(chǎng)不均勻的影響。部分骨腫瘤，尤其是骨轉(zhuǎn)移瘤開始于骨髓，若病變處于尚局限于骨髓內(nèi)的早期或是比如多發(fā)性骨髓瘤，影像學(xué)檢查不易發(fā)現(xiàn)，易漏診。DWI的優(yōu)勢(shì)在于可反映微觀結(jié)構(gòu)變化，因此骨腫瘤病變局限于骨髓時(shí)，即可通過(guò)DWI檢出，骨骼結(jié)構(gòu)發(fā)生變化之前很難通過(guò)PET-CT檢出。

綜上所述，各種因素的作用下，PET-CT和DWI可表現(xiàn)為假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果，但普遍認(rèn)為，兩者檢出骨腫瘤的效能一致，可以更好的相互彌補(bǔ)，提高診斷準(zhǔn)確性，更好為臨床提供依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.054

吉林市科研項(xiàng)目（201437091）

陳然，E-mail：465896654@qq.com