易宜江，陳沖，袁妍

（宜春市人民醫(yī)院兒科，江西 宜春 336000）

阿奇霉素聯(lián)合抗病毒常規(guī)治療對(duì)小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究

易宜江，陳沖，袁妍

（宜春市人民醫(yī)院兒科，江西 宜春 336000）

目的 探討阿奇霉素聯(lián)合抗病毒常規(guī)治療對(duì)小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果。方法 回歸線分析90例小兒肺炎支原體肺炎患兒，按照就診順序分成觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組使用阿奇霉素治療，觀察組采用阿奇霉素聯(lián)合抗病毒常規(guī)治療，本文抗生素選用利巴韋林，觀察兩組臨床治療效果、癥狀改善情況及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組患者的臨床總有效率明顯提高，優(yōu)于與對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、X線陰影消失時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為2.22%，低于對(duì)照組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為13.33%（P＜0.05）。結(jié)論 小兒支原體肺炎通常合并病毒雙重感染，采用阿奇霉素聯(lián)合抗病毒常規(guī)治療可提高臨床效果，促進(jìn)恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

小兒肺炎；支原體肺炎；阿奇霉素；效果；不良發(fā)應(yīng)

小兒肺炎支原體肺炎在兒童群體中是較為常見的肺炎病變，此疾病的病原是肺炎支原體，主要臨床特征為咳嗽。對(duì)支原體肺炎實(shí)施對(duì)應(yīng)的臨床治療時(shí)，通常會(huì)使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，例如紅霉素、阿奇霉素等進(jìn)行支原體的控制，但有的患者極有可能同時(shí)出現(xiàn)細(xì)菌、病毒感染癥狀，因此對(duì)肺炎支原體肺炎進(jìn)行臨床治療時(shí)，予以對(duì)應(yīng)的聯(lián)合方案具有重要意義。本文選取90例小兒肺炎支原體肺炎患兒，探討阿奇霉素聯(lián)合抗病毒常規(guī)治療的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性觀察90例肺炎支原體肺炎患兒，按照就診順序分成觀察組與對(duì)照組，每組45例。觀察組中有男26例，女19例；年齡1～10歲，平均年齡（6.58±0.56）歲；病程2～22 d，平均時(shí)間為（9.35±2.69）d。對(duì)照組中有男27例，女18例；年齡1～11歲，平均年齡（6.68±0.63）歲；病程2～22 d，平均時(shí)間為（9.40±2.52）d。兩組患兒基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者在臨床中的表現(xiàn)為：發(fā)熱，且熱型無(wú)較高的穩(wěn)定性，出現(xiàn)較為明顯的持續(xù)性咳嗽癥狀，存在反復(fù)性的陣發(fā)性咳嗽。②經(jīng)胸部X線檢查顯示肺門影濃集，或支氣管肺炎形成明顯變化。③具有較為正常的白細(xì)胞通數(shù)值或稍有提高，往往存在全身性的病變癥狀及臨床體征。④青霉素或頭孢類抗生素對(duì)病變治療后無(wú)顯著療效。⑤肺炎支原體特異性抗體（MP-IgM）顯示陽(yáng)性（≥1∶100）或冷凝集IgM顯示陽(yáng)性。⑥年齡＜14歲。當(dāng)患兒出現(xiàn)第①～④條中任意2條以及第⑤、⑥條時(shí)，可確定發(fā)生小兒支原體肺炎。

1.3 方法 入選患兒均實(shí)施常規(guī)綜合治療，包括退熱、止咳、平喘、抗感染、糾正酸中毒等，對(duì)照組單純予以阿奇霉素治療，使用劑量為10 mg/（kg?d），與10%葡萄糖注射液相融合，靜滴1次/d，持續(xù)滴注7 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以利巴韋林顆粒，5～20 mg/（kg?d），分3次服用，持續(xù)治療7 d。兩組在本研究治療過程中均不同時(shí)應(yīng)用其他抗生素。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒臨床治療效果；觀察兩組患兒住院時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、X線陰影消失時(shí)間；觀察兩組患兒不良反應(yīng)情況。

1.5 臨床效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：通過治療3 d，患兒體溫正常，7 d咳嗽得到顯著改善或完全恢復(fù)，10 d肺部干濕啰音具有顯著減輕或無(wú)干濕啰音。有效：7 d體溫保持正常狀態(tài)，1個(gè)療程完成后臨床癥狀得到一定改善。無(wú)效：臨床癥狀未改善。顯效+有效=總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均予以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 通過對(duì)應(yīng)的臨床治療，觀察組總有效率明顯提高，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n）

2.2 兩組臨床癥狀改善情況及住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間為（7.28±2.69）d，對(duì)照組住院時(shí)間為（12.69±2.85）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、X線陰影消失時(shí)間對(duì)比對(duì)照組均明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較（x±s，d）

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 觀察組患兒1例出現(xiàn)惡心癥狀，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為2.22%，對(duì)照組患兒3例惡心，2例食欲減退，1例腹瀉，不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為13.33%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒鼻腔小，黏膜較為柔嫩，彈力組織與肺組織未完全發(fā)育，且小兒肺泡數(shù)量少，極易遭受感染。而且小兒免疫力差，使得機(jī)體難以大量分泌免疫球蛋白、干擾素等，且其活性不高，所以小兒患有呼吸道疾病后需及時(shí)采取對(duì)癥治療，避免其發(fā)展為肺炎，造成極高致死率[4]。

針對(duì)小兒肺炎支原體肺炎，通常采用對(duì)癥治療配合抗生素，依據(jù)支原體特性，通常選取大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，而阿奇霉素具有較為明顯效果，不良反應(yīng)少，應(yīng)用到耐受性差的患兒中具有較高的安全性[5]。利巴韋林（病毒唑）與鳥苷、肌苷相似度高[6]，對(duì)肌苷酸-5-磷酸脫氫酶形成明顯抑制作用[7]，預(yù)防肌苷酸轉(zhuǎn)換成鳥苷酸[8]，由此可使得病毒核酸無(wú)法順利合成[9]，對(duì)于病毒復(fù)制具有顯著阻斷作用[10]。

經(jīng)本文研究可知，與對(duì)照組相比較，觀察組患者的臨床總有效率明顯提高，觀察組住院時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、X線陰影消失時(shí)間明顯減少；觀察組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率明顯降低。臨床單獨(dú)使用阿奇霉素并未達(dá)到較為良好的治療效果，采用阿奇霉素聯(lián)合利巴韋林效果顯著。

綜上所述，小兒肺炎支原體肺炎出現(xiàn)支原體與病毒雙重感染及多重感染的幾率較高，采用合理的治療方案具有重要意義，阿奇霉素聯(lián)合抗病毒常規(guī)治療可明顯縮短住院時(shí)間，促進(jìn)恢復(fù)，患兒治愈快，可提高臨床治療效果，值得推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.051