劉世中，周宜新，蘭勝作，廖波，李彥

（宜春市第三人民醫(yī)院精神科，江西 宜春 336000）

小劑量喹硫平治療慢性失眠與艾司唑侖的對照研究

劉世中，周宜新，蘭勝作，廖波，李彥

（宜春市第三人民醫(yī)院精神科，江西 宜春 336000）

目的 探討小劑量喹硫平治療慢性失眠與艾司唑侖的對照。方法 將90例慢性失眠患者作為對象根據(jù)隨機信封法分組，各45例。艾司唑侖組采用艾司唑侖進行治療，喹硫平組則給予小劑量喹硫平治療。比較兩組慢性失眠治療總有效率；睡眠時間達到6 h、睡眠質量恢復正常時間；干預前后患者入睡潛伏時間、覺醒時間、睡眠總時間、睡眠障礙評定量表評分；不良反應。結果 喹硫平組慢性失眠治療總有效率高于艾司唑侖組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；喹硫平組睡眠時間達到6 h、睡眠質量恢復正常時間短于艾司唑侖組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預前兩組入睡潛伏時間、覺醒時間、睡眠總時間、睡眠障礙評定量表評分相近，差異無統(tǒng)計學意義；干預后喹硫平組入睡潛伏時間、覺醒時間、睡眠總時間、睡眠障礙評定量表評分優(yōu)于艾司唑侖組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。喹硫平組不良反應少于艾司唑侖組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 小劑量喹硫平治療慢性失眠效果優(yōu)于艾司唑侖，可提高治療效果，改善睡眠質量，縮短療程，減少不良反應，安全性和有效性更高。

小劑量；喹硫平；慢性失眠；艾司唑侖；安全性

慢性失眠是睡眠質量不滿意的狀態(tài)，以睡眠時間不足、睡眠深度不夠和醒來精神狀態(tài)差等為主要表現(xiàn)，還可表現(xiàn)為入睡困難、早醒、醒來無法再入睡和身體不適，白天困倦疲乏等。長期處于慢性失眠狀態(tài)容易導致患者出現(xiàn)焦慮抑郁、恐懼等不良情緒，可導致其精神活性減少，影響社交和工作，降低生活質量，需及時采取有效的藥物進行治療。目前治療慢性失眠常用藥物有苯二氮卓類藥物，其主要通過對中樞神經(jīng)系統(tǒng)y-氨基丁酸神經(jīng)元進行作用，促進患者警覺性的降低而達到催眠目的，但容易出現(xiàn)撤藥反跳、成癮和呼吸抑制癥狀。而艾司唑侖是常見苯二氮卓類藥物之一，患者對該藥物的耐受性相對于其他苯二氮卓類藥物較好，因此在失眠中應用較為廣泛，但效果仍欠理想[1]。本研究將90例慢性失眠患者作為對象根據(jù)隨機信封法分組，各45例，分析了小劑量喹硫平治療慢性失眠與艾司唑侖的對照，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年5月～2017年2月宜春市第三人民醫(yī)院精神科90例慢性失眠患者作為對象根據(jù)隨機信封法分組，各有45例。所有患者符合慢性失眠診斷標準，簽署了知情同意書，對本研究藥物無禁忌。除外軀體疾病等所致失眠者、哺乳期、妊娠期女性和藥物過敏者。喹硫平組中，男23例，女22例；年齡21～79歲，平均（39.18±2.56）歲。發(fā)病時間0.5～6年，平均（1.53±0.21）年。艾司唑侖組中，男24例，女21例；年齡21～78歲，平均（39.82±2.43）歲。發(fā)病時間0.5～6年，平均（1.56±0.25）年。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 艾司唑侖組采用艾司唑侖（山東信誼制藥有限公司，國藥準字H37023047）進行治療，每天睡前給予1 mg口服，每天1次，治療14 d。喹硫平組則給予小劑量喹硫平（蘇州第壹制藥有限公司，國藥準字H20030742）治療。第1次服用25 mg，晚上睡前口服，第2天可增加至50 mg，1周后增加至100 mg。所有患者均治療4周比較效果。

1.3 觀察指標與療效評價標準 比較兩組慢性失眠治療總有效率；睡眠時間達到6 h、睡眠質量恢復正常時間；干預前后患者入睡潛伏時間、覺醒時間、睡眠總時間、睡眠障礙評定量表評分（分數(shù)越高，睡眠障礙越嚴重）。

顯效：睡眠時間達到6 h及以上，入睡容易，醒來精神狀態(tài)良好；有效：睡眠時間有所增加，入睡時間縮短，醒來精神較好；無效：未達到有效的標準。慢性失眠治療總有效率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組慢性失眠治療總有效率相比較 喹硫平組慢性失眠治療總有效率高于艾司唑侖組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組慢性失眠治療總有效率相比較（n）

2.2 干預前后入睡潛伏時間、覺醒時間、睡眠總時間、睡眠障礙評定量表評分相比較 干預前兩組入睡潛伏時間、覺醒時間、睡眠總時間、睡眠障礙評定量表評分相近，差異無統(tǒng)計學意義；干預后均優(yōu)于艾司唑侖組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后入睡潛伏時間、覺醒時間、睡眠總時間、睡眠障礙評定量表評分相比較（x±s）

2.3 兩組睡眠時間達到6 h、睡眠質量恢復正常時間相比較 喹硫平組睡眠時間達到6 h、睡眠質量恢復正常時間短于艾司唑侖組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組睡眠時間達到6 h、睡眠質量恢復正常時間相比較(x±s，d)

3 討論

長期失眠可導致交感神經(jīng)功能亢進，白天和夜間代謝升高，對機體康復造成不良影響，可導致機體免疫力降低，導致原有精神和軀體癥狀加重，影響工作和生活。苯二氮卓類藥物在失眠治療中有一定作用，可抑制大腦皮質發(fā)揮作用，但可出現(xiàn)不良反應和藥物依賴[3]。

研究顯示，失眠和5-羥色胺密切相關。喹硫平為非典型抗精神病藥物，可有效改善精神分裂癥患者陰性和陽性癥狀，且可改善雙相障礙[4]。慢波睡眠為皮質對覺醒的修復，睡眠不足可導致認知功能損害，而喹硫平可通過將5-羥色胺和多巴胺等受體阻斷，促進慢波睡眠的增加，改善覺醒修復。對失眠患者應用小劑量喹硫平治療，可有效改善睡眠質量，縮短睡眠潛伏時間，確保睡眠的連續(xù)性，延長睡眠時間[5-6]。

本研究中，艾司唑侖組采用艾司唑侖進行治療，喹硫平組則給予小劑量喹硫平治療。結果顯示，喹硫平組慢性失眠治療總有效率高于艾司唑侖組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；喹硫平組睡眠時間達到6 h、睡眠質量恢復正常時間短于艾司唑侖組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預前兩組入睡潛伏時間、覺醒時間、睡眠總時間、睡眠障礙評定量表評分相近，差異無統(tǒng)計學意義；干預后喹硫平組入睡潛伏時間、覺醒時間、睡眠總時間、睡眠障礙評定量表評分優(yōu)于艾司唑侖組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見小劑量喹硫平治療慢性失眠效果更好，可更好改善睡眠質量。從安全性看喹硫平組不良反應少于艾司唑侖組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明患者對小劑量喹硫平治療的耐受性更好。

綜上所述，小劑量喹硫平治療慢性失眠效果優(yōu)于艾司唑侖，可提高治療效果，改善睡眠質量，縮短療程，減少不良反應，安全性和有效性更高。

[1] 樊學文,陳曉明,曹文濤,等.喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療雙相抑郁發(fā)作的臨床觀察[J].海南醫(yī)學,2014,25(4):496-498.

[2] 李忠祥.舍曲林聯(lián)合小劑量奎硫平在抑郁癥患者焦慮失眠癥狀中的臨床療效[J].中國傷殘醫(yī)學,2015,23(11):30-32.

[3] 張國雙,江芮,呂浩,等.喹硫平治療酒依賴患者失眠癥的對照研究[J].天津藥學,2014,26(6):29-31.

[4] 李訓軍.CBt-I聯(lián)合藥物治療伴有條件性覺醒失眠癥的療效分析[D].第三軍醫(yī)大學,2015.

[5] 付君,唐平,張雪麗,等.喹硫平與利培酮治療成人精神分裂癥療效及安全性的Meta分析[J].成都醫(yī)學院學報,2015,10(1):70-75.

[6] 王有斌.喹硫平合并無抽搐電休克治療女性難治性精神分裂癥對照研究[J].當代醫(yī)學,2012,18(22):133-134.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.050