畢峰，楊明妍

（1.吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 四平 136000；2.吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院藥劑科，吉林 四平 136000）

急性腦梗死患者經(jīng)他汀類藥物作用后血清超敏C反應(yīng)蛋白和血脂的變化

畢峰1，楊明妍2

（1.吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 四平 136000；2.吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院藥劑科，吉林 四平 136000）

目的 研究急性腦梗死患者口服阿托伐他汀鈣對血清超敏C-反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）濃度變化和血脂的影響。方法 選擇神經(jīng)內(nèi)科住院病房收治的116例急性腦梗死患者，均符合我國第四屆腦血管病會議診斷標準，按入院先后順序隨機分成兩組，各58例，對照組常規(guī)給予阿司匹林腸溶片抑制血小板聚集，改善循環(huán)類藥物，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片20 mg/d。4周后采靜脈血測定血清Hs-CRP濃度和LDH-C水平。結(jié)果 與對照組相比治療組hs-CRP及LDH-C濃度顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論 阿托伐他汀可控制急性期炎性反應(yīng)、降血脂、改善動脈粥樣硬化，起到固化動脈粥樣硬化斑塊、治療腦梗死的作用。

阿托伐他汀鈣；腦梗死；血脂；超敏C-反應(yīng)蛋白

腦梗死是指腦部血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血、壞死，發(fā)病機制多樣，TOAST分型中，動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死最為常見，急性腦梗死的發(fā)病機制中也有炎性因子的作用[1]。他汀類藥物可降血脂、穩(wěn)定動脈硬化斑塊，在腦梗死的一級、二級預(yù)防中起到重要作用[2]。本文主要通過阿托伐他汀鈣作用于急性腦梗死患者，對比血清hs-CRP濃度和LDH-C水平，研究他汀類藥物對急性腦梗死患者的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月～2016年5月間本院神經(jīng)內(nèi)科病房116例急性腦梗死患者（其中大部分發(fā)病時間超過6小時，未超過6小時者均不符合溶栓條件），按入院先后順

序隨機分成兩組，治療組58例，其中男30例，女28例，年齡段48～74歲，中位年齡60.2歲，應(yīng)用他汀類藥物前后測定hs-CRP濃度和LDH-C水平。對照組58例，年齡46～70歲，中位年齡59.6歲，均符合我國第四屆腦血管病會議急性腦梗死診斷標準，入組前已除外嚴重肝腎功能障礙等嚴重并發(fā)癥，患者均行頭MRI+DWI+ADC檢查，均可見責任病灶，及相對應(yīng)的神經(jīng)科癥狀、體征，符合急性腦梗死診斷[3]。

1.2 方法 對照組給予阿司匹林腸溶片抑制血小板聚集，丁苯酞軟膠囊保護線粒體、改善微循環(huán)，靜點血塞通、川芎嗪等改善腦循環(huán)。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片（立普妥，輝瑞公司）20 mg/d晚餐中口服，治療時間為4周。均在入院24小時、4周時采清晨靜脈血測定血清hs-CRP濃度和LDH-C水平[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組、對照組各58例患者治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生，順利完成本研究，在治療4周后，測定hs-CRP濃度和LDH-C水平，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組血清CRP濃度水平比較（x±s）

3 討論

腦梗死的危險因素很多，包括動脈粥樣硬化、糖尿病、高血脂、高血壓、高齡、吸煙、飲酒等，其發(fā)病機制多樣[5]，最常見的為動脈粥樣硬化血栓性腦梗死，因此對于腦梗死患者及高危人群，控制動脈硬化程度，穩(wěn)定動脈硬化斑塊、降血脂尤為重要[6]。羥甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG 2CoA）是膽固醇合成過程中的限速酶，他汀類藥物可競爭性抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A，從而限制膽固醇和低密度脂蛋白的合成，并能增加腦血流量，加速血液循環(huán)中脂類的循環(huán)代謝速度，他汀類藥物可通過改善內(nèi)皮細胞功能、提高NO活性，增強抗氧化作用，是臨床上治療高膽固醇血癥和高低密度脂蛋白血癥的首選[7]。

超敏C反應(yīng)蛋白是血漿中一種C反應(yīng)蛋白，肝臟合成，是區(qū)分低水平炎癥的靈敏指標，是全身炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標志物，不僅僅是肺炎等炎性指標，也是心腦血管事件強有力的預(yù)測因子之一[8]。超敏C反應(yīng)蛋白與腦梗死、動脈硬化的發(fā)生、嚴重程度及預(yù)后密切相關(guān)，動脈硬化斑塊的炎癥反應(yīng)是斑塊崩解、破裂的重要原因，流行病學調(diào)查也顯示超敏C反應(yīng)蛋白水平升高者急性腦梗死、心肌梗死的患病率明顯增高。他汀類藥物可抑制急性腦梗死血管應(yīng)激性炎性反應(yīng)，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊形成、抑制血小板聚集，從而抑制腦梗死形成，防止卒中發(fā)生。

本研究證實，阿托伐他汀鈣20 mg/d口服安全性良好，未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，阿托伐他汀鈣治療4周后，血脂及超敏C反應(yīng)蛋白濃度明顯減低，說明阿托伐他汀鈣可治療高脂血癥，拮抗急性期腦梗死炎性因子，緩解炎性反應(yīng)，改善腦動脈硬化，從而達到卒中一級、二級預(yù)防的目的。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.045