張聰玲，張小蓮，萬(wàn)穎，羅立

（宜春市人民醫(yī)，江西 宜春 336000）

血細(xì)胞檢驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生異常的因素探討

張聰玲，張小蓮，萬(wàn)穎，羅立

（宜春市人民醫(yī)，江西 宜春 336000）

目的 對(duì)血細(xì)胞檢驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生異常的因素進(jìn)行分析探討，為今后的臨床檢驗(yàn)工作提供有價(jià)值的參考信息。方法 收集2014年1月～2016年12月間進(jìn)行檢驗(yàn)的血液標(biāo)本1 000份作為研究對(duì)象，對(duì)其展開(kāi)檢測(cè)，并對(duì)異常標(biāo)本進(jìn)行篩選，總結(jié)血細(xì)胞檢驗(yàn)中發(fā)生異常的因素。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，本次研究中的1 000份血液標(biāo)本在接受血細(xì)胞檢驗(yàn)的過(guò)程中，發(fā)生檢測(cè)異常標(biāo)本共計(jì)165份，發(fā)生率16.5%。誘發(fā)異常的因素包括有溶血?jiǎng)┮蛩?、采血因素、抗凝劑因素、試劑因素、?biāo)本放置時(shí)間因素、檢測(cè)儀器因素等。結(jié)論 誘發(fā)血細(xì)胞檢驗(yàn)異常的因素較多，在檢驗(yàn)工作中，應(yīng)科學(xué)合理的對(duì)血液檢驗(yàn)過(guò)程中的每個(gè)步驟予以認(rèn)真防范，有效避免異常影響因素的干擾，提高檢驗(yàn)工作準(zhǔn)確性，為臨床診治工作提供可靠的參考依據(jù)。

血細(xì)胞；血液檢驗(yàn)；異常因素；檢驗(yàn)準(zhǔn)確性

臨床工作中，血液檢驗(yàn)為最為常用的一種檢驗(yàn)方法，在 疾病診斷和治療中均具有重要意義。血液檢驗(yàn)不但可以為血液疾病診斷提供參考依據(jù)，同時(shí)，血液檢驗(yàn)的信息也可以作為人體其它系統(tǒng)疾病的診治的參考依據(jù)[1]。因此，臨床血細(xì)胞檢驗(yàn)工作的質(zhì)量將會(huì)對(duì)醫(yī)生對(duì)患者病情的判斷產(chǎn)生影響，進(jìn)而也會(huì)對(duì)具體治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施產(chǎn)生干擾。因此，保證血液檢驗(yàn)工作的質(zhì)量，提高血液檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，臨床意義重大。本次研究中，出于對(duì)血細(xì)胞檢驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生異常的因素進(jìn)行分析探討，為今后的臨床檢驗(yàn)工作提供有價(jià)值的參考信息的目的，對(duì)本院收集到的1 000份血液標(biāo)本進(jìn)行了血細(xì)胞檢驗(yàn)，并總結(jié)分析了異常因素，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究中標(biāo)本來(lái)源于2014年1月～2016年12月間進(jìn)行檢驗(yàn)的血液標(biāo)本，共計(jì)選擇其中的1 000份作為研究對(duì)象。血液標(biāo)本來(lái)源于靜脈血管，必要時(shí)采取末梢血。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 收集2014年1月～2016年12月間進(jìn)行檢驗(yàn)的血液標(biāo)本1 000份作為研究對(duì)象，對(duì)其展開(kāi)檢測(cè)，并對(duì)異常標(biāo)本進(jìn)行篩選，總結(jié)血細(xì)胞檢驗(yàn)中發(fā)生異常的因素。

1.2.2 檢驗(yàn)方法 檢測(cè)儀器為本院現(xiàn)有Sysmex XT-2000i型血細(xì)胞分析儀以及相應(yīng)的配套試劑，OLYMPUS-CX21光學(xué)顯微鏡。

采集受試者靜脈血2.0 mL，經(jīng)EDTA-K2真空抗凝管抗凝處理后，充分搖勻血液，上機(jī)檢測(cè)。

顯微鏡檢測(cè)法按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程為依據(jù)。首先對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行3次計(jì)數(shù)，取平均值后，取EDTA-K2抗凝血或末梢血推制血片，通過(guò)瑞士染色，推制血膜。在顯微鏡下對(duì)血液細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)的舌狀、頭、體、尾進(jìn)行比較。對(duì)血小板形態(tài)、大小、凝集情況、血片中白細(xì)胞、紅細(xì)胞大小、形態(tài)等展開(kāi)仔細(xì)觀察。

1.3 采血注意事項(xiàng) ①在血液檢測(cè)的過(guò)程中，受檢者存在集體運(yùn)動(dòng)狀況、精神狀況、季節(jié)變換、采血時(shí)間等因素，均會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。在醫(yī)護(hù)人員采血過(guò)程中，需對(duì)受檢者近期服用藥物情況進(jìn)行仔細(xì)的詢問(wèn)，對(duì)其是否存在劇烈機(jī)體運(yùn)動(dòng)進(jìn)行了解。②在采血過(guò)程中，由于環(huán)境因素的影響，譬如說(shuō)冬季室外溫度處在低溫狀態(tài)，因此，需要在采血前對(duì)受檢者進(jìn)行保溫護(hù)理。③在進(jìn)行血樣采集前，應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)對(duì)針頭展開(kāi)消毒、清理、檢查，避免發(fā)生感染，并且降低采集過(guò)程中泡沫產(chǎn)生溶血現(xiàn)象。④采血工具盡量選擇封閉式真空采血管。⑤護(hù)理工作者應(yīng)對(duì)受檢者采血點(diǎn)周?chē)つw情況進(jìn)行時(shí)刻的注意，避免灼傷、凍傷、創(chuàng)口等區(qū)域皮膚采血。⑥在采血的過(guò)程中，不可反復(fù)的對(duì)皮膚進(jìn)行穿刺。⑦若是存在特殊情況，應(yīng)對(duì)末梢血管的血液進(jìn)行采集，需將采集后第一滴出血予以清除，并將第2滴血作為檢測(cè)標(biāo)本[2]。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，本次研究中的1 000份血液標(biāo)本在接受血細(xì)胞檢驗(yàn)的過(guò)程中，發(fā)生檢測(cè)異常標(biāo)本共計(jì)165份，發(fā)生率16.5%。誘發(fā)異常的因素包括有溶血?jiǎng)┮蛩?、采血因素、抗凝劑因素、試劑因素、?biāo)本放置時(shí)間因素、檢測(cè)儀器因素等，見(jiàn)表1。

表1 1 000份血液標(biāo)本血細(xì)胞檢驗(yàn)中異常發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

3 討論

在臨床上，血細(xì)胞的檢驗(yàn)有效性以及高質(zhì)量，將會(huì)對(duì)醫(yī)生對(duì)于受檢者病情的診斷以及具體治療方案的設(shè)計(jì)等產(chǎn)生直接或者是間接的影響。出于可以確實(shí)的保障血細(xì)胞檢驗(yàn)質(zhì)量，對(duì)血細(xì)胞檢驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生異常的因素進(jìn)行分析的目的，本次研究中對(duì)2014年1月～2016年12月間收集到的1 000份血液標(biāo)本展開(kāi)了血細(xì)胞檢驗(yàn)，并對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程中異常因素進(jìn)行了總結(jié)分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，誘發(fā)異常的因素包括有溶血?jiǎng)┮蛩?、采血因素、抗凝劑因素、試劑因素、?biāo)本放置時(shí)間因素、檢測(cè)儀器因素等。

（1）采血因素。對(duì)末梢血管進(jìn)行血液標(biāo)本采集時(shí)，穿刺部位皮膚過(guò)冷或者是針刺比較淺，用力擠壓等，均會(huì)早期組織凝血因子混入到血液標(biāo)本中，進(jìn)而產(chǎn)生肉眼看不見(jiàn)的血液小凝塊。在采血時(shí)，護(hù)理工作者應(yīng)對(duì)采血操作技術(shù)予以熟練掌握，從而達(dá)到在抽血時(shí)一針見(jiàn)血的效果。并且應(yīng)該注意，在進(jìn)行末梢血管采血時(shí)，應(yīng)對(duì)皮膚保暖予以注意，盡量不要用力去擠壓血管[3]。

（2）溶血因素。研究發(fā)現(xiàn)[4]，溶血?jiǎng)┛梢詫?duì)血液標(biāo)本中的紅細(xì)胞造成一定程度的破壞，進(jìn)而產(chǎn)生溶解，也會(huì)使白細(xì)胞體積變化呈現(xiàn)出明顯的規(guī)律性，這對(duì)于血細(xì)胞分析儀檢測(cè)更加的方便。但是需要注意的是，若是沒(méi)有獲得充分的溶血，則很難使紅細(xì)胞碎片獲得徹底的沖洗，造成檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性。

（3）抗凝劑因素。在完成血液標(biāo)本采集后與檢測(cè)之前，應(yīng)對(duì)血液標(biāo)本采取抗凝劑實(shí)施抗凝處理，若是血液標(biāo)本與抗凝劑的比例不符，則很容易造成血漿重微凝，這一現(xiàn)象的發(fā)生會(huì)造成檢測(cè)儀器被阻，進(jìn)而造成檢驗(yàn)部分血液標(biāo)本指標(biāo)準(zhǔn)確性喪失[5-6]。

（4）標(biāo)本放置時(shí)間因素。在完成血液標(biāo)本采集后，應(yīng)注意對(duì)標(biāo)本進(jìn)展準(zhǔn)確的標(biāo)識(shí)，在獲取血樣后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行送檢，多數(shù)情況下，抗凝全血標(biāo)本在6℃～24℃室溫條件下可以保存24小時(shí)，然而，若是保存溫度在2℃～8℃條件下保存時(shí)間延長(zhǎng)，則很容易造成血小板抗凝后球形形變，體積增加，進(jìn)而導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性降低。

（5）試劑因素。全自動(dòng)細(xì)胞分析儀檢測(cè)過(guò)程中，應(yīng)選擇配套試劑，若是試劑不配套，若是試劑被污染、變質(zhì)等因素的出現(xiàn)，均會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生一定程度的影響，造成檢測(cè)結(jié)果異常。

（6）儀器校準(zhǔn)因素。全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀在臨床上的應(yīng)用比較廣泛，其快速精確，深受廣大醫(yī)學(xué)工作者的青睞。但是，應(yīng)該注意的是，在采取血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)的過(guò)程中，應(yīng)注意對(duì)儀器定期進(jìn)行校準(zhǔn)。多數(shù)情況下，應(yīng)經(jīng)配套校準(zhǔn)物實(shí)施校準(zhǔn)，在沒(méi)有配套校準(zhǔn)物的情況下，應(yīng)經(jīng)二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)血液分析儀定值的新鮮血作為校準(zhǔn)物實(shí)施校準(zhǔn)。針對(duì)部分實(shí)驗(yàn)室血細(xì)胞分析儀較多時(shí)，出于協(xié)調(diào)多臺(tái)儀器檢測(cè)結(jié)果的可比性與精準(zhǔn)性，應(yīng)對(duì)每臺(tái)儀器展開(kāi)室內(nèi)質(zhì)控、儀器校準(zhǔn)。定期采取新鮮血標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不同型號(hào)儀器上展開(kāi)結(jié)果比對(duì)，保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[7-8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.040

張小蓮，E-mail：wyhdyyy@126.com