劉林東，周毅，楊琰歆

（1.曲靖市第一人民醫(yī)院康復科，云南 曲靖 655000；2.曲靖市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，云南 曲靖 655000；3.曲靖市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南 曲靖 655000）

CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢患者術前干預的臨床研究

劉林東1，周毅2，楊琰歆3

（1.曲靖市第一人民醫(yī)院康復科，云南 曲靖 655000；2.曲靖市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，云南 曲靖 655000；3.曲靖市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南 曲靖 655000）

目的 將CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢患者術前干預進行分析比較研究，揭示出合理方法并體現(xiàn)其優(yōu)越性。方法 干預組60例，包括術前給予預防性止咳，止血，止痛，解痙，鎮(zhèn)靜及心理干預；對照組60例，無術前干預，對比分析兩組術中配合情況及術后不良反應。結(jié)果干預組患者術中及術后不良反應發(fā)生率較對照組明顯減少，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但術中及術后咯血，術后氣胸及發(fā)熱發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢患者術前干預能明顯減少術中及術后不良反應發(fā)生率，值得臨床推廣。

經(jīng)皮肺穿刺；活檢；術前干預

肺癌是目前全球最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率在我國大多數(shù)地區(qū)高居首位。發(fā)生肺部腫塊患者中，肺部惡性腫瘤約占56.9%～87.5%[1-3]。CT及胸片等影像學檢查均可以觀察肺部占位形態(tài)及大小，但無法獲得診斷疾病的金標準。痰查脫落細胞的診斷陽性率極低。纖支鏡檢查能直接觀察管腔受累的肺部疾病，并取材活檢，但對管腔外及外周肺部病變無法觀察及取材診斷。

CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢作為一種操作簡便，安全有效的新技術[4]，能明顯彌補以上方法的不足，特別是對不明原因的胸腔局限性占位，可直接觀察病灶大小、密度、位置及與鄰近組織的關系，能直接獲取病理組織，為臨床診斷提供重要依據(jù)。但肺穿刺活檢術作為一種有創(chuàng)性檢查，可導致氣胸、出血、空氣栓塞及感染等并發(fā)癥，患者及家屬接受程度不高。且缺乏相關醫(yī)學知識，不了解穿刺活檢的診斷意義，告知可能存在的并發(fā)癥后出現(xiàn)焦慮及緊張情緒，嚴重影響患者配合穿刺活檢，并導致穿刺失敗或并發(fā)癥增多。因此需在術前給予患者預防性止咳，止血，止痛，解痙，鎮(zhèn)靜及心理干預，使患者減輕焦慮及緊張情緒，最大限度配合醫(yī)護人員，保證穿刺術順利進行。將本科聯(lián)合介入科自2016年1月～2017年1月，共計120例CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢患者進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本科室聯(lián)合介入科2016年1月～2017年1月進行CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢患者120例。將患者分為干預組與對照組，各60例，干預組術前給予預防性止咳，止血，止痛，解痙，鎮(zhèn)靜及心理干預；對照組無術前干預。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，見表1。

表1 入組病例相關情況（n）Table 1 The information of patients(n)

1.2 干預方法

1.2.1 術前支持 ①磷酸可待因片（南京白敬宇制藥有限責任公司，國藥準字H32022568），30 mg po；②艾司唑侖片（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H32020700），1 mg po；③蛇毒血凝酶（兆科藥業(yè)，國藥準字H20060895），1 U im；④雙氯芬酸利多卡因注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20052352），75 mg im；⑤鹽酸消旋山莨菪堿注射液（成都第一制藥有限公司，國藥準字H51021969），10 mg im。

1.2.2 心理干預 ①針對患者及家屬對肺穿刺活檢術易產(chǎn)生恐懼、擔憂等不良情緒，護士需做好宣教，減輕患者心理負擔，以良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒配合手術，同時讓患者認識到只有通過取材活檢才能確定疾病性質(zhì)，從而制定下一步治療方案，評估病情及預后；②協(xié)助患者在穿刺前1天開始練習屏氣，訓練患者有節(jié)律的呼吸，每分鐘16～20次，吸氣末屏氣保持3～5 s，盡量保持每次呼吸的幅度一致，胸廓運動幅度在2～3 cm；③告知術中患者需屏住呼吸進行穿刺，待針尖達適宜位置后，行自動切割取材，取材后需屏氣退針；④告知術后患者返回病房需側(cè)臥位休息8～12 h，行心電監(jiān)測4～6 h，至少留1名家屬陪護，若有不良反應及時告知當班醫(yī)護人員。

1.3 觀察項目

1.3.1 術中觀察項目 焦慮情況，咳嗽程度，咯血量，屏氣配合情況，疼痛程度。

1.3.2 術后觀察項目 氣胸發(fā)生情況，咯血量，咳嗽程度，胸悶喘息，疼痛程度，發(fā)熱情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術中觀察項目比較 干預組與對照組穿刺術中觀察項目情況，干預組與對照組術中焦慮、咳嗽及疼痛發(fā)生率明顯減少，患者屏氣配合增強，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而術中咯血發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 干預組與對照組穿刺術中觀察項目情況（n）Table 2 The consequence in operation of intervention group and control group(n)

2.2 術后觀察項目比較 干預組與對照組穿刺術后觀察項目情況，干預組與對照組術后胸悶喘息、咳嗽及疼痛發(fā)生率明顯減少，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而術后氣胸、咯血及發(fā)熱發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 干預組與對照組穿刺術后觀察項目情況（n）Table 3 The consequence after operation of intervention group and control group(n)

3 討論

本研究可以得出，CT引導下肺穿刺活檢患者的術前干預，能在術中減少焦慮、咳嗽及疼痛的發(fā)生率，增加患者屏氣配合功能，同樣能減少術后胸悶喘息、咳嗽及疼痛的發(fā)生率。而對術中及術后咯血，術后氣胸及發(fā)熱發(fā)生率無明顯效果。考慮患者咯血及氣胸發(fā)生率與患者病灶位置，大小及鄰近組織關系更為相關，發(fā)熱與患者術中保暖及術前是否合并感染更為相關，但并不能否定術前干預的積極作用，術前嚴格分析患者病灶情況，選擇最佳穿刺路徑，減少氣胸及咯血發(fā)生，術中注意保暖，對術前合并感染患者盡早選用敏感抗生素，盡量減少各種并發(fā)癥的發(fā)生率。

呼吸時由于胸廓的移動，肺部占位也出現(xiàn)相對的移動，特別是咳嗽時胸膜腔壓力變化更大，肺相對移動則更加明顯，不僅可能穿刺不到病灶，而且可能會造成穿刺針撕裂肺組織導致氣胸、血胸、局部出血等并發(fā)癥。穿刺前患者需練習屏氣，穿刺時保持身體不動，避免多次穿刺臟層胸膜與葉間胸膜，造成胸膜過多損傷而引起氣胸。對老年患者術前需仔細檢查，避免通過肺太泡或肺氣腫區(qū)[5-7]。

本研究因病例數(shù)量較少，抽取樣本有限，發(fā)病年齡參差不齊，病灶大小及位置不等，存在一定程度抽樣誤差，有待于今后的分層抽樣進一步研究，為臨床推廣提供理論依據(jù)。

[1] 李玉林.病理學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:181.

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The clinical research of preoperative interfere inpatients that lung paracentesis biopsy per cutem to guide by computerized tomography

Liu Lin-dong1,Zhou Yi2,Yang Yan-xin3
(1.Department of Emergency,The first people’s hospital of Qujing City,Qujing,Yunnan,655000,China;2.Department of Oncology，The first people’s hospital of Qujing City,Qujing,Yunnan,655000,China;3.Departmentof Heart-blood,The first people’s hospital of Qujing City,Qujing,Yunnan,655000,China)

Objective Comparative study preoperative interfere in patients that lung paracentesis biopsy per cutem to guide by computerized tomography,to reveal reasonable method and to reflect superiority.Methods Intervention group(60 cases),include prophylactic to stop coughing,hemostasis,odynolysis,spasmolysis,sedative and mental intervention;Control group(60 cases),no preoperativeintervention.Results To compare two groups,the adverse effectincidence rate of intervention group patients was decreased obviously.The contrast to have statistical significance.But the contrast of hemoptysis,pneumothorax and febrileincidence rate have no statistical significance.Conclusion Preoperative interfere in patients that lung paracentesis biopsy per cutem to guide by computerized tomography,can decreaseadverse effectincidence rateobviously,to be worthclinicgeneralization.

Lung paracentesis per cutem;Biopsy;Preoperativeintervention

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.027

周毅，E-mail：15987441875@163.com