陳力群，晏文婧，姚艷琴

（江西省吉安市中心人民醫(yī)院藥劑科，江西 吉安 343000）

丹參酮ⅡA磺酸鈉對(duì)冠心病心肌缺血患者TC、TG、LDL-C水平的影響

陳力群，晏文婧，姚艷琴

（江西省吉安市中心人民醫(yī)院藥劑科，江西 吉安 343000）

目的 探討分析丹參酮ⅡA磺酸鈉對(duì)冠心病心肌缺血患者臨床效果，尤其是對(duì)患者TC、TG、LDL-C水平的影響及改善情況。方法回顧分析本院2013年10月～2016年4月收治的心肌缺血150例，根據(jù)患者接受治療方法的不同，將其分為兩組。其中，對(duì)照組73例冠心病心肌缺血患者，口服拜阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯來(lái)配合治療；觀察組則在上述常規(guī)方法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉來(lái)實(shí)施治療。記錄對(duì)比分析兩組患者的臨床實(shí)效性。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組相比，臨床療效更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組73例患者，治療前后血脂水平無(wú)明顯變化；觀察組77例患者，治療前后TC、TG、LDL-C水平變化顯著（P＜0.05）；此外，觀察組與對(duì)照組相比，TC、TG、LDL-C水平改善情況更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 丹參酮ⅡA磺酸鈉用于治療冠心病心肌缺血患者，可起到預(yù)防動(dòng)脈硬化、調(diào)節(jié)血管衰老因子的水平。

丹參酮ⅡA；冠心??；心肌缺血；動(dòng)脈粥樣硬化

唇形科中藥丹參是常用的一種活血化瘀類中藥，在臨床應(yīng)用與醫(yī)學(xué)研究中已經(jīng)表明，該中藥對(duì)人體具有活血調(diào)經(jīng)、涼血消癰和安神之功效。該藥物性苦、歸心、微寒。其中，丹參酮ⅡA是主要的構(gòu)成成分[1]。尤其是在針對(duì)冠心病心肌缺血患者的臨床治療領(lǐng)域，丹參酮ⅡA具有抗血小板聚集，抗自由基損害和抗心律失常等醫(yī)學(xué)價(jià)值。但是，丹參酮ⅡA也存有自身的缺陷，比如，水溶性差、生物利用度低等。在這種情形下，也就決定了丹參酮ⅡA單體使用受到很大的限制。本文關(guān)于丹參酮ⅡA磺酸鈉對(duì)冠心病心肌缺血患者TC、TG、LDL-C水平的影響分析，專門選取了本院所接收的冠心病心肌缺血患者150例，通過(guò)觀察對(duì)比兩組冠心病心肌缺血患者的臨床療效，進(jìn)一步剖析丹參酮ⅡA磺酸鈉對(duì)心肌缺血患者臨床癥狀及血管衰老因子的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次入選的150例冠心病心肌缺血患者，入院后均接受了各項(xiàng)功能檢查，符合本院心內(nèi)科住院納入標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組73例冠心病心肌缺血患者中，包括男43例，女30例；患者年齡41～70歲，平均年齡（51.9±9.7）歲；73例患者，病程10個(gè)月～6年，平均病程（2.7±1.2）年。觀察組77例冠心病心肌缺血患者中，包括男47例，女30例；患者年齡42～69歲，平均年齡（51.6±10.5）歲；77例患者，病程11個(gè)月～6年，平均病程（2.9±1.1）年。對(duì)照組73例冠心病心肌缺血患者，口服拜阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯來(lái)配合治療；觀察組則在上述常規(guī)方法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉來(lái)實(shí)施治療。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。

本次臨床實(shí)踐在診斷治療及其標(biāo)準(zhǔn)選取上，結(jié)合著世界衛(wèi)生組織《缺血性心臟病的命名及診斷》、我國(guó)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)辨證[2]。上述入選的150例心肌缺血患者，均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；且14 d內(nèi)患者未使用過(guò)影響療效觀察的藥物，并且患者年齡也控制在70歲以下。此外，150例患者中，均未發(fā)現(xiàn)有其他心臟疾病，無(wú)既往藥物過(guò)敏史。

1.2 方法 所有患者在接受治療前，均要求低鹽低脂飲食，且需要戒酒戒煙。根據(jù)患者的實(shí)際情況及病情變化，給予適當(dāng)降壓、利尿、強(qiáng)心等對(duì)癥處理。其中，對(duì)照組73例冠心病心肌缺血患者，口服拜阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯來(lái)配合治療，8 d作為1個(gè)療程。觀察組77例冠心病心肌缺血患者，在對(duì)照組常規(guī)方法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉來(lái)實(shí)施治療。與對(duì)照組一樣，也是8 d作為1個(gè)療程，待1個(gè)療程結(jié)束后，立即對(duì)患者停止使用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液，2 d后再次進(jìn)行下一個(gè)療程治療，4個(gè)療程結(jié)束后對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效。

在指標(biāo)觀察與療效評(píng)判上，主要觀察患者TC、TG、LDL-C等血脂變化情況。在臨床療效評(píng)判上，完全依據(jù)著《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》來(lái)進(jìn)行[3]。其中，患者接受治療后，之前所有癥狀消失，或者是由之前病情較為嚴(yán)重減輕到輕度，則認(rèn)定為效果顯著；患者接受治療后，之前的不良反應(yīng)和癥狀發(fā)作次數(shù)明顯較少，持續(xù)時(shí)間也明顯減少，則認(rèn)定為臨床有效；患者接受治療后，與治療前相比，癥狀未得到改善，甚至有加重情況，則認(rèn)定為無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較 觀察組與對(duì)照組相比，臨床療效更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組心肌缺血患者臨床實(shí)效性對(duì)比 兩組心肌缺血環(huán)境臨床綜合實(shí)效性比較，觀察組臨床實(shí)效性69例（88.31%），顯著高于對(duì)照組51例（69.86%），差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后心絞痛發(fā)作情況比較（x±s）Table 1 Comparison of the two groups before and after treatment of angina pectoris attack(x±s)

表2 兩組心肌缺血患者臨床實(shí)效性對(duì)比（n）Table 2 Comparison of two groups of patients with myocardial ischemia clinical effectiveness(n)

2.3 兩組心肌缺血患者血脂（TC、TG、LDL-C）情況對(duì)比 對(duì)照組治療前后血脂水平無(wú)明顯變化；觀察組治療前后TC、TG、LDL-C水平變化顯著（P＜0.05）；此外，觀察組與對(duì)照組相比，TC、TG、LDL-C水平改善情況更佳，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組心肌缺血患者血脂（TC、TG、LDL-C）情況對(duì)比（x±s）Table 3 Comparison of blood lipids(TC,TG,LDL-C)in two groups of patients with myocardial ischemia(x±s)

3 討論

心血管疾病是名副其實(shí)的人類第一生命殺手，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病則屬于其中的一種較為常見(jiàn)的器質(zhì)性心臟病，俗稱為冠心病[4]。從全世界范圍來(lái)看，冠心病臨床死亡率比較高，特別是在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，已經(jīng)成為了居民第一死因[5]。就目前來(lái)看，我國(guó)冠心病有癥狀冠心病發(fā)病率的高達(dá)0.5%～1.5%，大量的臨床醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)充分證實(shí)了，心肌缺血是冠心病發(fā)病過(guò)程中最為關(guān)鍵的病理作用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，我國(guó)在該領(lǐng)域研究也取得了突破性的進(jìn)展，從中醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，冠心病心肌缺血屬于“胸痹”、“心悸”[6]。相對(duì)而言，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液則比較適用于冠心病臨床治療，它是一種從丹參中提取出來(lái)的中成藥，對(duì)于阻斷患者心肌缺血損傷意義重大。從臨床實(shí)踐中可以得知，動(dòng)脈粥樣硬化是心血管疾病中最常見(jiàn)的疾病，它的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)主要是受累動(dòng)脈的病變從內(nèi)膜開始，包括局部有脂質(zhì)、復(fù)合糖類積聚、纖維組織增生等，隨著形成斑塊，動(dòng)脈中層逐漸退變，最后出現(xiàn)繼發(fā)性病變，像斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂、局部血栓等。總之，很多情況下，是造成心肌缺血的主因，導(dǎo)致患者心臟血液灌注減少，特別是在發(fā)病期間，患者心臟供氧明顯減少，最終使得患者心肌能量代謝不正常。

根據(jù)界內(nèi)相關(guān)研究顯示，動(dòng)脈粥樣硬化的形成，在早期形成階段，大多是由慢性炎癥反應(yīng)而來(lái)[7-8]?？傊?，作為血管衰老因子，通過(guò)對(duì)比分析對(duì)于我們發(fā)現(xiàn)病理規(guī)律很有必要。在該領(lǐng)域治療研究中，丹參是治療冠心病的主要中藥之一，該藥物最大的成分就是丹參素、丹參酮。在冠心病心肌缺血患者的臨床治療領(lǐng)域，丹參酮ⅡA具有抗血小板聚集，抗自由基損害和抗心律失常等醫(yī)學(xué)價(jià)值[9]。但是，丹參酮ⅡA也存有自身的缺陷，比如，水溶性差、生物利用度低等。在這種情形下，也就決定了丹參酮ⅡA單體使用受到很大的限制。正如上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果所示，丹參酮ⅡA磺酸鈉已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于動(dòng)脈硬化、心腦血管疾病治療領(lǐng)域，憑借著藥物自身水溶性、脂溶性等成分，對(duì)于改善心肌缺血患者局部NOS活性，減輕心肌氧化應(yīng)激反應(yīng)的損傷，以及大幅改善與提升冠狀動(dòng)脈循環(huán)功能，效果極佳。因?yàn)榈⑼駻在經(jīng)過(guò)磺化之后會(huì)得到一種水溶性物質(zhì)，也就是在臨床中常見(jiàn)到的一種紅色澄明液體[10]。不僅僅只是在冠心病治療領(lǐng)域，包括心絞病、心肌梗死、室性早搏等，也非常適用。極大的改善了以往丹參酮ⅡA單體治療下水溶性差的缺陷。關(guān)于這一點(diǎn)，這是以往丹參酮ⅡA所無(wú)法比擬的優(yōu)越性。正因如此，丹參酮ⅡA磺酸鈉目前已然成為了主要的心血管類中成藥。

通過(guò)此次臨床專題研究，從中有所發(fā)現(xiàn)，更加深了對(duì)該醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的認(rèn)知。對(duì)照組73例冠心病心肌缺血患者，口服拜阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯來(lái)配合治療；觀察組77例患者則在常規(guī)方法治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉來(lái)實(shí)施治療。根據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)與數(shù)據(jù)分析清楚的看到，觀察組與對(duì)照組相比，臨床療效更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組73例患者，治療前后血脂水平無(wú)明顯變化；觀察組77例患者，治療前后TC、TG、LDL-C水平變化顯著（P＜0.05）；此外，觀察組與對(duì)照組相比，TC、TG、LDL-C水平改善情況更佳，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

綜上所述，丹參酮ⅡA磺酸鈉用于治療冠心病心肌缺血患者，可起到預(yù)防動(dòng)脈硬化、調(diào)節(jié)血管衰老因子的水平。

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[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員.中國(guó)心血管預(yù)防指南[J].中華心血管病雜志，2011,39(1):3-21.

[3] 唐新軍.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療冠心病心絞痛(血瘀證)的臨床研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[4] 陳姝.丹參酮ⅡA磺酸鈉對(duì)冠心病治療的臨床觀察[D].吉林大學(xué),2012.

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Sodium tanshinoneⅡAsulfonic acid in patients with coronary heart disease,myocardial ischemia of TC,TG,LDL-C level

Chen Li-qun,Yan Wen-jing,Yao Yan-qin
(The Central People's Hospital of Ji'an City in Jiangxi Province,Ji'an,Jiangxi,343000,China)

Objective To ecplore the clinical effects of hematoblastic activation function for the patients with coronary heart disease unstable angina blood stasis by Sulfotanshinone Sodium Injection.Methods 150 patients were divided into two groups,the control group of 73 patients with conventional treatment,the observation group of 77 patients on the basis of conventional methods,combined with sodium tanshinoneⅡA to treat,the clinical effectiveness of patients.Results The total effective rate of experiment group were higher than control group(P＜0.05).Compared with the control group,the improvement of TC,TG and LDL-C levels in the observation group was better,the difference is statistically significant(P＜0.05).Conclusion It can improve the hematobastic activation function for the patients with coronary heart disease unstable angina blood stasis by Sulfotanshinone Sodium Injection,it can improve the clinical symptons.It can also prevent atherosclerosis and regulate the level of vascular aging factor.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.026

Key works:TanshinoneⅡA;Coronary heart disease;Myocardial ischemia;Atherosclerosis