饒赟，李佩雙，余妮絲，蔡方敏

（江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院婦科，江西 南昌 330006）

熱敏灸治療原發(fā)性痛經的療效觀察

饒赟，李佩雙，余妮絲，蔡方敏

（江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院婦科，江西 南昌 330006）

目的 探討對原發(fā)性痛經患者進行熱敏灸治療，觀察治療效果，為臨床實踐提供參考和指導。方法 篩選84例原發(fā)性痛經患者作為臨床研究對象，按照隨機的方式將其劃分為熱敏灸治療組和常規(guī)艾灸治療組，各42例。根據(jù)分組，對熱敏灸治療組患者采取熱敏灸方法進行治療，對常規(guī)艾灸治療組采取常規(guī)艾灸治療方法進行治療，對比兩組治療效果。結果 熱敏灸治療組患者的COX痛經癥狀量表評分明顯低于常規(guī)艾灸治療組（P＜0.05）；且其治療的總有效率顯著高于常規(guī)艾灸治療組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 與常規(guī)艾灸治療方法相比，對原發(fā)性痛經患者采用熱敏灸的方法行治療，可以更好的改善患者痛經癥狀，提高治療總有效率，值得加強臨床推廣與實踐。

熱敏灸；原發(fā)性痛經；治療效果

月經是女性特有的生理周期，在月經期前后，部分女性可能出現(xiàn)下腹部疼痛，同時還可能伴有小腹墜脹、腰酸以及肛門墜脹等癥狀，這便是我們臨床所稱的痛經。痛經可以說是女性最常見的婦科病之一，發(fā)生率非常高，根據(jù)具體情況，痛經可以分為兩種，一種是原發(fā)性痛經，另一種是繼發(fā)性痛經，其中以原發(fā)性痛經占大多數(shù)[1]。原發(fā)性痛經即功能性痛經，其主要指的是非器質性病變導致的痛經，研究顯示很多的女性都患有或曾經患有原發(fā)性痛經。原發(fā)性痛經發(fā)作時，女性的身心會發(fā)生很大的變化，生活、工作、學習也會由此而受到影響，因此我們必須要加強研究、探討與實踐，不斷提高原發(fā)性痛經治療的質量和效果，以保障女性的身心健康[2]。中醫(yī)適宜技術的推廣，讓艾灸療法在原發(fā)性痛經的治療中得到了較為廣泛的應用，而且療效較好，無不良反應，患者依從性高。近年來根據(jù)“疾病的體表反應點就是最佳治療點”和“不同表現(xiàn)形式的反應點有其相對特異的適宜刺激方式”的針灸學普遍規(guī)律及既往研究結果，臨床又提出了熱敏灸治療原發(fā)性痛經的方法[3]。作者所在醫(yī)院通過對42例原發(fā)性痛經患者采用熱敏灸方法進行治療，取得了較常規(guī)艾灸治療更好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取作者所在醫(yī)院自2015年6月～2016年6月以來,收治的84例原發(fā)性痛經患者作為臨床研究對象，分設熱敏灸治療組和常規(guī)艾灸治療組，各42例，熱敏灸治療組患者年齡18～28歲，病程3～34個月，平均（11.53±2.58）個月，30例未婚，12例已婚，COX痛經癥狀量表評分（3.28±0.62）分。常規(guī)艾灸治療組患者年齡17～27歲，病程3～31個月，平均（11.22±2.16）個月，29例未婚，13例已婚，COX痛經癥狀量表評分（3.12±0.47）分。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，進行臨床治療對比研究的可行性充分。

1.2 診斷及納入、排除標準

1.2.1 診斷標準 中醫(yī)診斷標準：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關于痛經的診斷標準，①經期或經行前后周期性出現(xiàn)小腹疼痛，痛及腰骶，甚則昏厥；②多見于青年未婚女性；③排除盆腔器質性疾病所致的腹痛。

西醫(yī)診斷標準：根據(jù)《婦產科學》中關于痛經的診斷標準，①經期或經行前后周期性出現(xiàn)小腹疼痛，可伴有下腹墜脹、腰酸等其他不適癥狀；②生殖系統(tǒng)無明顯器質性病變，排除器質性病變導致的繼發(fā)性痛經。

1.2.2 納入、排除標準 納入標準：①年齡不小于16歲，不超過30歲；②符合中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準；③至少連續(xù)痛經3個月；④對本研究完全知情，自愿參與。排除標準：①經期極不規(guī)律者；②合并其他系統(tǒng)性疾病或惡性病變者；③不適合進行熱敏灸和常規(guī)艾灸治療者及不愿配合研究者。

1.3 治療方法 根據(jù)分組，對熱敏灸治療組患者采取熱敏灸方法進行治療，對常規(guī)艾灸治療組采取常規(guī)艾灸治療方法進行治療。

1.3.1 熱敏灸治療方法 指導患者取仰臥位，在保證好患者隱私的前提下，暴露將要施灸的部位，點燃艾條在關元、中極、子宮、歸來、次髎、三陰交等腧穴皮膚上方5 cm處，施行往返、回旋、雀啄各約30 s，其余時間做溫和灸。先行循經往返灸約30 s溫通氣血、激發(fā)經氣，回旋灸約30 s溫通局部，繼以雀啄灸約30 s加強敏化，最后溫和灸發(fā)動感傳、開通經絡。當腧穴處出現(xiàn)透熱、擴熱、傳熱、局部不熱（或微熱）遠部熱、表面不熱（或微熱）深部熱或其它非熱感等感傳現(xiàn)象時，如酸、脹、壓、重等，此即是所謂腧穴熱敏。此穴大概灸療時間大約30 min，以“敏消量足”為度。每個月月經來潮前5～7 d開始施灸,1次/d,至月經來潮為止,共治療3個月經周期。

1.3.2 常規(guī)艾灸治療方法 指導患者取仰臥位，在保證好患者隱私的前提下，暴露將要施灸的部位，點燃艾條在關元、中極、子宮、歸來、次髎、三陰交等腧穴皮膚上方5 cm處進行熏烤，使患者能夠感到溫熱，但無灼痛感。灸療時間大約30 min，每個月經來潮前5～7 d開始施灸,1次/d,至月經來潮為止,共治療3個月經周期。

1.4 觀察指標 治療3個療程后，分別對兩組患者的COX痛經癥狀量表評分和治療效果進行觀察。

COX痛經癥狀量表評分即采用COX痛經癥狀量表（The cox menstrual symptom scale，CMSS），對患者的痛經癥狀進行評分，評分越低表示患者癥狀越輕。

療效評價依據(jù)以下標準：經期或經期前后下腹部疼痛、墜脹、腰酸等癥狀完全消失，3個月內無復發(fā)，為治愈；經期或經期前后下腹部疼痛、墜脹、腰酸等癥狀顯著改善，對生活、工作、學習完全無影響，3個月內無加重，為顯效；經期或經期前后下腹部疼痛、墜脹、腰酸等癥狀有一定程度改善，較治療之前相比生活、工作、學習所受影響減小，為有效；未達以上標準，為無效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對兩組患者的COX痛經癥狀量表評分和治療總有效率進行對比分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組COX痛經癥狀量表評分對比 治療前，兩組患者的COX痛經癥狀量表評分基本保持一致，分組治療3個療程后，熱敏灸治療組患者的COX痛經癥狀量表評分明顯低于常規(guī)艾灸治療組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組COX痛經癥狀量表評分對比（x±s）Table 1 The two groups of COX were compared with the symptom scale(x±s)

2.2 兩組治療總有效率對比 熱敏灸治療組的治療總有效率顯著高于常規(guī)艾灸治療組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.13，P＜0.05），見表2。

3 討論

有臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，我國女性痛經的發(fā)生率越在33.1%左右，其中以原發(fā)性痛經居多，大約占到了所有痛經的53.2%，這對女性的身心健康非常不利，嚴重影響她們的生活、工作和學習，會極大降低她們的生活質量[4]。

表2 兩組治療總有效率對比（n）Table 2 Total effective contrast between the two groups(n)

原發(fā)性痛經，主要會導致女性在經期或經期前后出現(xiàn)下腹墜脹、下腹痛疼，或伴有肢冷、惡心、嘔吐腰酸等其他不適癥狀，嚴重者甚至可能會出現(xiàn)暈厥。在我國歷史悠久的祖國醫(yī)學當中，對痛經的研究起源較早，只不過在對“痛經”的命名上一直沒有得到統(tǒng)一，不同朝代的中醫(yī)，對“痛經”的稱呼都不盡相同，先后出現(xiàn)了“月水來而腹痛”、“經痛”和“經期腹痛”以及“經行腹痛”等說法，但不論稱呼如何，其本質都在指同一種病癥。從病機來看，我國中醫(yī)認為沖任不暢、經血受阻，則會引起“不通則痛”的痛經癥狀，所以在治療過程當中，關鍵應以調理子宮、沖任氣血為主[5-7]。

艾灸在我國的中醫(yī)治療方法體系當中，具有祛寒逐痹痛、溫經通絡的主要作用，隨著中醫(yī)適宜技術在基層臨床的推廣，艾灸療法逐漸被廣泛的應用到了原發(fā)性痛經的治療當中，而且療效較好，無副作用，患者依從性高。其主要是取關元穴，系小腸的募穴，小腸之氣結聚此穴并經此穴輸轉至皮部，調理沖任、溫養(yǎng)胞宮，以改變“不通則痛”的痛經癥狀，另取中極、子宮、歸來、次髎、三陰交等腧穴，也可調血通經、祛瘀止痛[8-9]。熱敏灸以傳統(tǒng)的艾灸治療方法為基礎，在施灸過程當中主要以“氣至而有效”為基本理論指導，針對不同的患者和不同的病情，可以動態(tài)性、個體化的激發(fā)患者經絡感傳現(xiàn)象，最終以最小的刺激，來獲得患者最大的反應，達到治療的效果和目的[10]。通過臨床的觀察和研究發(fā)現(xiàn)，病情的變化和熱敏腧穴存在直接的關系，在存在病情和病情嚴重的時候，熱敏腧穴就會隨之出現(xiàn)，而且甚為敏感，相反則會消失或減輕，這便是為什么與常規(guī)艾灸相比，熱敏灸的療效更加顯著的原因，所以近些年臨床提出了熱敏炙治療原發(fā)性痛經的方法。

在本文的臨床研究過程當中，為了觀察和體現(xiàn)熱敏灸對原發(fā)性痛經的治療效果，分別設置了熱敏灸治療組和常規(guī)艾灸治療組，兩組患者治療之前的各項臨床資料基本保持一致，然后分別對熱敏灸治療組患者采取熱敏灸方法進行治療，對常規(guī)艾灸治療組采取常規(guī)艾灸治療方法進行治療，最終的結果顯示，熱敏灸治療組患者的COX痛經癥狀量表評分（1.12±0.18）明顯低于常規(guī)艾灸治療組（2.54±0.36），且熱敏灸治療組治療的總有效率（95.23%）顯著高于常規(guī)艾灸治療組（78.57%），兩項觀察數(shù)據(jù)對比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。也就是說熱敏灸治療組患者的痛經癥狀得到了更好的改善，治療效果也更好。這證明，與常規(guī)艾灸治療方法相比，對原發(fā)性痛經患者采用熱敏灸的方法行治療，可以更好的改善患者痛經癥狀，提高治療總有效率，對保障女性的身心健康和生活質量來說意義重大，值得加強臨床推廣與實踐。

[1] 熊俊,張偉,焦琳,等.基于傾向性評分探討不同灸感對原發(fā)性痛經灸療療效的影響:一項前瞻性隊列研究[J].針刺研究,2015,40(6):465-469.

[2] 馬紅梅,侯新聚,萬國強.熱敏灸法治療原發(fā)性痛經寒凝血瘀型療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2016,32(3):257-258.

[3] 高潁.電針三陰交聯(lián)合熱敏灸治療原發(fā)性痛經56例療效觀察[J].國醫(yī)論壇,2016,31(2):31-32.

[4] 張偉,李海瀾,胡錦玉.熱敏灸“關元”穴治療原發(fā)性痛經的灸感與灸效相關性研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2014,25(1):246-248.

[5] 張偉,陳明人,熊俊,等.熱敏灸關元治療原發(fā)性痛經的非隨機同期對照研究[J].新中醫(yī),2013,45(7):144-146.

[6] 茍朝琴,高靜,吳晨曦,等.艾條灸灸量時間參數(shù)對原發(fā)性痛經療效影響的Meta分析[J].中醫(yī)臨床研究,2016,27(34):14-20.

[7] 何怡瀚,秦新東,李國銘,等.宮寒型痛經熱敏化腧穴分布規(guī)律初探[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,24(7):1708-1709.

[8] 陸海娟,陸金英,金惠明,等.熱敏灸治療原發(fā)性痛經40例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,60(1):50-51.

[9] 肖曉玲.熱敏灸結合中藥治療原發(fā)性痛經的療效觀察[J].光明中醫(yī),2015,29(5):1020-1022.

[10]陳金萍,陳日新,熊俊.熱敏灸治療原發(fā)性痛經的研究進展[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,58(7):1368-1370.

Thermal the therapeutic effect of acupuncture treatment for primary dysmenorrhea observation

Rao Yun,Li Pei-shuang,Yu Ni-si,Cai Fang-min
(TheAffiliated hospital of Jiangxi University of TCM Gynecology,Nanchang,Jiangxi,330006,China)

Objective To investigate how the thermal main therapy in patients with primary dysmenorrhea,observe the treatment effect.Methods 84 patients with primary dysmenorrhea were randomly divided into thermal moxibustion moxibustion treatment group and conventional treatment group,each group of 42 cases of patients,comparability between groups.In patients with thermal moxibustion treatment group adopts the method of thermal moxibustion treatment,the routine moxibustion treatment group treated with routine moxibustion treatment method.Results COX thermal moxibustion treatment group patients symptoms rating scale significantly lower than the conventional moxibustion treatment group,and the total effective rate of treatment was significantly higher than that of conventional moxibustion treatment group,contrast difference is statistically significant(P＜0.05).Conclusion Compared with routine moxibustion treatment methods,adopt the method of thermal moxibustion in patients with primary dysmenorrhea treatment,can improve the symptoms of patients with dysmenorrhea better,improve the total effective rate,and practice to strengthen clinical promotion.

Thermal moxibustion;Primary dysmenorrhea;Treatment effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.023