季干英

（江蘇省蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215131）

腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的臨床比較研究

季干英

（江蘇省蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215131）

目的 比較腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將88例宮外孕患者均分為觀察組和對(duì)照組，各44例，觀察組采取腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組采取開(kāi)腹手術(shù)治療，比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間、術(shù)后腹痛消失時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后妊娠情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推薦。

宮外孕；腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)

宮外孕是婦科發(fā)生率較高的一種急腹癥，需及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療，避免引發(fā)惡性后果[1-2]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)是治療宮外孕的常用手段，但由于創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多等缺陷逐漸被越來(lái)越成熟的腹腔鏡手術(shù)所取代[3-4]。現(xiàn)對(duì)本院在宮外孕治療中開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)的臨床效果和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以期為相關(guān)研究提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年1月～2015年12月本院接診的88例宮外孕患者納入本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組，各44例，觀察組年齡為18～37歲，平均年齡（28.26±6.33）歲，產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦13例、經(jīng)產(chǎn)婦31例，妊娠囊位置：輸卵管壺腹部40例、輸卵管峽部4例；對(duì)照組年齡18～37歲，平均年齡（28.28±6.25）歲，產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦14例、經(jīng)產(chǎn)婦30例，妊娠囊位置：輸卵管壺腹部38例、輸卵管峽部6例。兩組患者的年齡、妊娠囊位置等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道超聲檢查和血絨毛促性腺激素檢查確診；臨床以不規(guī)則陰道流血、腹痛和停經(jīng)等為主要表現(xiàn)；符合開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他急慢性疾病者；有精神疾病或交流障礙者；失血性休克者。

1.3 方法 觀察組采取腹腔鏡手術(shù)治療，氣管插管全麻下根據(jù)腹腔鏡探查情況采取不同術(shù)式，包括輸卵管切除術(shù)、輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)、輸卵管傘端擠胚術(shù)等，注意術(shù)中使用生理鹽水對(duì)盆腔進(jìn)行仔細(xì)沖洗。對(duì)照組采取開(kāi)腹手術(shù)治療，麻醉方式為持續(xù)硬膜外麻醉或全麻。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間、術(shù)后腹痛消失時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥情況，所有患者術(shù)后均獲得12個(gè)月隨訪，記錄術(shù)后3個(gè)月不良反應(yīng)以及12個(gè)月妊娠情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間、術(shù)后腹痛消失時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（x±s）Table 1 The operation and after the operation for the two groups(x±s)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有并發(fā)癥均經(jīng)對(duì)癥處理后消失，患者切口均甲級(jí)愈合后出院，出院后隨訪3個(gè)月未見(jiàn)其他不良反應(yīng)出現(xiàn)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比（n，%）Table 2 Postoperative complications for the two groups(n,%)

2.3 兩組患者隨訪期間妊娠情況對(duì)比 兩組患者術(shù)后妊娠情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者隨訪期間妊娠情況對(duì)比（n）Table 3 Pregnancy during follow-up for the two groups(n)

3 討論

宮外孕是婦科發(fā)生率較高的一種急腹癥，患者因受精卵在子宮體腔外著床和發(fā)育，一旦發(fā)生破裂容易引起急性劇烈腹痛、腹腔內(nèi)出血甚至休克、死亡，同時(shí)也會(huì)對(duì)女性正常生育產(chǎn)生影響[5-6]。

腹腔鏡技術(shù)目前在多種腹部疾病的手術(shù)中均顯著出了微創(chuàng)、并發(fā)癥少等臨床優(yōu)勢(shì)，獲得了廣大臨床醫(yī)師的親睞[7-8]。在急腹癥的診斷和治療中腹腔鏡均能夠通過(guò)微小創(chuàng)口準(zhǔn)確探查病變情況，并在不影響周圍正常組織、神經(jīng)的基礎(chǔ)上完成治療，患者術(shù)后能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)胃腸功能和下床活動(dòng)[9-10]。大量文獻(xiàn)也對(duì)腹腔鏡在治療宮外孕中降低術(shù)后感染以及輸卵管術(shù)后粘連等并發(fā)癥的效果進(jìn)行了報(bào)道[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，也證實(shí)了這一點(diǎn)。但兩組患者術(shù)后妊娠情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)效果基本相當(dāng)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推薦。

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Comparison of clinical effect for for the patients with ectopic pregnancy by laparoscopic operation or open operation

Ji Gan-Ying
(The third people’s hospital of Xiangcheng,Suzhou,Jiangsu,215131,China)

Objective To explore the comparison of clinical effect for for the patients with ectopic pregnancy by laparoscopic operation or open operation.Methods 88 cases of patients with ectopic pregnancy were randomly divided into observation group(44 cases)and control group(44 cases).The observation group were treated by laparoscopic operation and the control group were treated by open operation.The clinical effect were observed.Results The levels of operative time,intraoperative blood loss,exsufflation through anus time after operation,inurethral catheter time after operation,abdominal pain disappear time after operation,hospital stays after operation for the observation group were lower than the control group(P＜0.05);The rate of complication after operation for the observation group were lower than the control group(P＜0.05);There was no significant difference on the pregnancies for the two groups.Conclusion It has few trauma and complication,faster postoperative recover for the patients with ectopic pregnancy by laparoscopic operation.It worse to recommend.

Ectopic pregnancy;Laparoscopic operation;Open operation

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.015