談慧穎

（鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

肝功能衰竭合并自發(fā)性腹膜炎的臨床特點及治療方法探討

談慧穎

（鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

目的 對肝功能衰竭合并自發(fā)性腹膜炎患者的臨床特點進(jìn)行分析，并探討其治療方法。方法 擇取肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者80例進(jìn)行回顧性分析；將其按有無達(dá)到肝功能衰竭失代償期作為分組標(biāo)準(zhǔn)，分為兩組，對照組40例為未發(fā)生肝功能衰竭的肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎者，研究組40例為生化指標(biāo)達(dá)肝功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎。觀察兩組患者腹水細(xì)胞計數(shù)、血常規(guī)、腹水培養(yǎng)情況。同時給予抗菌藥物進(jìn)行治療。結(jié)果 研究組患者腹水細(xì)胞計數(shù)以及白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例均高對照組，且數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；三代頭孢抗生素應(yīng)用與肝功能衰竭合并自發(fā)性腹膜炎的效果顯著低于亞胺培南與喹諾酮類抗生素，后兩者治療時間較三代頭孢顯著縮短（P＜0.05）；研究組患者對三代頭孢敏感度、大腸桿菌占比均顯著低于對照組（P＜0.05），腹水培養(yǎng)陽性率高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，C反應(yīng)蛋白機率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 合并自發(fā)性腹膜炎的肝功能衰竭患者感染較重，腹水培養(yǎng)陽性機率較低，應(yīng)用喹諾酮類抗生素與亞胺培南治療效果顯著，對三代頭孢治療的敏感度較低。

肝硬化；肝功能衰竭；自發(fā)性腹膜炎；臨床特點

在肝硬化中自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是十分常見且多發(fā)的并發(fā)癥，可使得肝衰竭的肝硬化患者病情加重，發(fā)展為感染性休克或者腎功能衰竭，最后死亡；所以在臨床中對于肝功能衰竭的自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的早期診斷十分重要，能夠顯著的改善患者預(yù)后效果，為積極有效的抗感染治療提供依據(jù)[1]。在臨床中對于合并自發(fā)性腹膜炎的肝衰竭患者研究較多，本次研究再次對合并自發(fā)性腹膜炎的肝衰竭患者的臨床特點進(jìn)行分析，同時對其治療方法進(jìn)行探究，取得結(jié)果較好，將其闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取本院2012年2月～2016年10月接收的肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者80例進(jìn)行回顧性分析；將其按有無達(dá)到肝功能衰竭失代償期作為分組標(biāo)準(zhǔn)，分為兩組，對照組40例為未發(fā)生肝功能衰竭的肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎者，研究組40例為生化指標(biāo)達(dá)肝功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎。對照組男22例，女18例，年齡25～75歲，平均年齡（55.46±2.67）歲；研究組男21例，女19例，年齡26～74歲，平均年齡（55.34±2.71）歲；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。研究組患者中慢性肝功能衰竭21例，慢加急肝功能衰竭14例，亞急性肝功能衰竭5例。納入患者均符合《肝衰竭診治指南》[2]中肝衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及自發(fā)性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在不同程度腹脹、發(fā)熱、腹痛；進(jìn)行查體有腹部張力出現(xiàn)增高現(xiàn)象，不同程度反跳痛與壓痛。腹水量迅速增加；進(jìn)行腹水檢查有多核細(xì)胞數(shù)超出0.25×109/L，白細(xì)胞計數(shù)升高；腹水培養(yǎng)有致病菌；患者均自愿參與本次研究，且臨床資料完整簽署知情同意書、無相關(guān)藥物過敏史。

1.2 治療方法 全部患者入院后給予診斷性腹穿，給腹水常規(guī)化驗與培養(yǎng)，培養(yǎng)方法與血培養(yǎng)相同，抽取患者靜脈血檢查C反應(yīng)蛋白以及白細(xì)胞?；颊呷朐汉缶o予支持、對癥以及保肝治療，補充血漿與白蛋白，同時適當(dāng)給予利尿劑。將患者按給予抗生素不同分為3組，給予喹諾酮類抗生素（如莫西沙星，左氧氟沙星）治療者25例、亞胺培南治療者25例，三代頭孢（如頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢地嗪等）治療者30例。喹諾酮類抗生素400 mg/d，三代頭孢2.0 g/8 h，亞胺培南0.5 g/8 h，均給予靜脈注射[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者腹水細(xì)胞計數(shù)、血常規(guī)、腹水培養(yǎng)情況以及不同藥物治療的臨床療效。臨床療效：治療后感染癥狀消失或者好轉(zhuǎn)，血常規(guī)WBC的總數(shù)與分類恢復(fù)正常，而腹水消退或者減少，腹水細(xì)菌培養(yǎng)后顯示為陰性[4]。腹水培養(yǎng)：應(yīng)用VITEK2Ⅱ全自動細(xì)菌鑒定儀器，同時輔生化檢驗。腹腔積液的培養(yǎng)：嚴(yán)格按無菌操作，取患者10 mL腹腔積液，床旁接種血培養(yǎng)瓶中，應(yīng)用全自動的3D血培養(yǎng)儀器進(jìn)行培養(yǎng)，在陽性報警后轉(zhuǎn)至血平皿中培養(yǎng)。藥物敏感度試驗：應(yīng)用紙片擴(kuò)散法。常規(guī)腹腔積液檢測：擇取腹腔積液2 mL實施檢查，應(yīng)用Neubauer改良計數(shù)板于顯微鏡下對白細(xì)胞數(shù)量與PMN數(shù)量與比率進(jìn)行觀察[5]。所有觀察指標(biāo)所用儀器均為法國梅里埃公司生產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自發(fā)性腹膜炎特點比較 研究組患者腹水細(xì)胞計數(shù)以及白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自發(fā)性腹膜炎特點比較（x±s）Table 1 Characteristics of spontaneous peritonitis in two groups(x±s)

2.2 兩組患者自發(fā)性腹膜炎的臨床特點比較 研究組患者對三代頭孢敏感度、大腸桿菌占比均顯著低于對照組（P＜0.05），腹水培養(yǎng)陽性率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，C反應(yīng)蛋白機率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自發(fā)性腹膜炎的臨床特點（n）Table 2 Clinical characteristics of spontaneous peritonitis in two groups(n)

2.3 不同抗生素治療效果比較 三代頭孢抗生素應(yīng)用與肝功能衰竭合并自發(fā)性腹膜炎的效果顯著低于亞胺培南與喹諾酮類抗生素，后兩者治療時間較三代頭孢顯著縮短（P＜0.05），見表3。

表3 不同抗生素治療效果比較[n（%）]Table 3 Comparison of therapeutic effects of different antibiotics[n(%)]

3 討論

作為肝硬化常見并發(fā)癥，自發(fā)性腹膜炎主要是由于機體腸道內(nèi)的菌群出現(xiàn)上移，小腸段的腸壁十分薄，而門靜脈壓力的增高會導(dǎo)致腸壁淤血，增多淋巴流量；造成腸壁的水腫，最后使得機體腸壁的屏障遭到破壞。肝硬化會嚴(yán)重?fù)p傷機體內(nèi)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致腸腔細(xì)菌未能夠有效的被清除，致使腹腔出現(xiàn)細(xì)菌性腹膜炎[6-8]。

肝功能衰竭是肝臟疾病患者終末的狀態(tài)，機體肝功能嚴(yán)重障礙與失代償，同時內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴(yán)重的紊亂；所以肝衰竭合并自發(fā)性腹膜炎與肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎的臨床特點不同[9]，本次研究中顯示，肝衰竭合并自發(fā)性腹膜炎的研究組患者腹水細(xì)胞計數(shù)以及白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例均高于肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎的對照組，且數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明了肝衰竭合并自發(fā)性腹膜炎患者腹膜炎感染程度較于未發(fā)生肝衰竭的肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎患者嚴(yán)重；同時研究中還發(fā)現(xiàn)，未發(fā)生肝衰竭合并自發(fā)性腹膜炎的患者，致病菌多為大腸埃希菌；對三代頭孢的敏感度也高于肝衰竭的患者；提示肝衰竭合并自發(fā)性腹膜炎患者致病菌以大腸埃希菌為主同時也存在其他致病菌種，對三代頭孢敏感度顯著降低；提示肝衰竭患者機體功能顯著降低，并發(fā)癥增多，導(dǎo)致患者感染難以控制，同時侵入性操作治療，使得其院內(nèi)感染機率較高，致病菌種也就由此增多[10]。

綜上所述，合并自發(fā)性腹膜炎的肝功能衰竭患者感染較重，腹水培養(yǎng)陽性機率較低，應(yīng)用喹諾酮類抗生素與亞胺培南治療效果顯著，對三代頭孢敏感度較低。

[1] 雷飛飛,張韜,汪興祿,等.降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、中性粒細(xì)胞比率對肝衰竭并發(fā)自發(fā)性腹膜炎的臨床診斷價值探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2016(2):203-206.

[2] 李汀.頭孢噻肟鈉與培菲康聯(lián)合治療肝硬化自發(fā)性腹膜炎的療效分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2014,23(2):205-207.

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[4] 陳武.肝硬化自發(fā)性腹膜炎63例診治體會[J].福建醫(yī)藥雜志,2013,35(6):35-37.

[5] 張冬青,陳立,甘巧蓉,等.慢加急性肝衰竭患者發(fā)生肝腎綜合征的多因素分析[J].中華肝臟病雜志,2013,21(10):743-746.

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[7] 王英杰.肝衰竭并發(fā)細(xì)菌感染與抗生素治療[J].實用肝臟病雜志,2014(2):117-120.

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[9] Hwang SY,Yu SJ,Lee JH,et al.Spontaneous fungal peritonitis:A severe complication in patients with advanced liver cirrhosis[J]. European journal of clinical microbiology and infectious diseases:Official publication of the European Society of Clinical Microbiology,2014,33(2):259-264.

[10]吳剛,陳娟.重型肝炎合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的臨床特點和診療效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(35):8-10.

Clinical features and treatment of spontaneous bacterial peritonitis in patients with liver failure

Tan Hui-ying
(Zhenjiang Third People's Hospital,Zhenjiang,Jiangsu,212000,China)

Objective To analyze the clinical features of patients with liver failure complicated with spontaneous bacterial peritonitis and to explore the treatment.Methods 80 cases of spontaneous bacterial peritonitis in our hospital from February 2012 to October 2016 the method of selecting

cirrhosis were retrospectively analyzed;according to the non to liver failure decompensation as grouping criteria,divided into 2 groups,the control group of 40 cases without liver failure occurred in liver cirrhosis with spontaneous bacterial peritonitis,40 cases of liver cirrhosis group as the standard for diagnosis of liver failure and biochemical indexes with spontaneous bacterial peritonitis.Observe two groups of patients with ascites cell count,blood and ascites culture.At the same time to give antibiotics for treatment.Results The study group patients with ascites cell count and white blood cell count and neutrophil percentage were higher than those of the control group,and the data had statistical significance(P＜0.05);Three generations of cephalosporin antibiotics and liver failure combined with spontaneous peritonitis was significantly lower than the effect of quinolone and yamamycin antibiotics,the latter two treatment time compared with the third generation of cephalosporins significantly shorter(P＜0.05);study group of three generations of cephalosporin sensitivity(P＜0.05).The rate of PCT＜2 was higher than that of the control group(P＜0.05).The positive rate of ascites culture was higher than that of the control group.Conclusion Patients with liver failure complicated by spontaneous peritonitis had a higher infection rate and lower positive rate of ascites culture.Quinolone antibiotics and Ya'anbenan were more effective,and the sensitivity to third-generation cephalosporin treatment was lower.

Liver cirrhosis;Liver function failure;Spontaneous bacterial peritonitis;Clinical characteristics

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.35.013