吳小芬，陳挺，馬登揚，蔣悅，樓堅，翁志梁

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 泌尿外科，浙江 麗水 323000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，浙江 溫州 325000）

單側(cè)上尿路梗阻解除前后腎皮質(zhì)厚度與腎小球濾過率的關(guān)系

吳小芬1，陳挺1，馬登揚1，蔣悅1，樓堅1，翁志梁2

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 泌尿外科，浙江 麗水 323000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，浙江 溫州 325000）

目的探討單側(cè)上尿路梗阻解除前后腎皮質(zhì)厚度（RCT）與腎小球濾過率（GFR）的關(guān)系。方法選取2015年7月-2016年6月該院泌尿外科收治的63例上泌尿道梗阻患者為研究對象。其中，男34例，女29例，年齡22～73（52.21±11.56）歲；手術(shù)方式：輸尿管鏡碎石+取石術(shù)24例，一期經(jīng)皮腎造瘺+二期經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）21例，一期PCNL 18例。采用腹部增強CT、單光子發(fā)射計算機斷層（SPECT）掃描分別測量RCT和GFR，根據(jù)術(shù)前患腎GFR情況分為3組：A組（中度腎損害，15.0 ml/min≤GFR＜30.0 ml/min）、B組（重度腎損害，7.5 ml/min≤ GFR＜15.0 ml/min）、C組（極重度腎損害，GFR＜7.5 ml/min），比較3組的手術(shù)前后的GFR變化。采用簡單線性相關(guān)分析A和B組患者術(shù)前RCT與各指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果9例患者因腎積水嚴(yán)重未測量RCT，患者的術(shù)前RCT＞10 mm 20例，5～10 mm 23例，＜5 mm 11例，平均值為（10.75±4.91）mm。A組術(shù)前RCT明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3組患者術(shù)后1和9個月的GFR均明顯高于同組術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組術(shù)后1和9個月的GFR均明顯高于另外兩組，B組術(shù)后9個月的GFR明顯高于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但術(shù)后1個月B組和C組的GFR差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。B組術(shù)后1個月的GFR恢復(fù)值明顯低于另外兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），3組術(shù)后9個月的GFR恢復(fù)值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)前RCT與術(shù)前GFR（r=0.613）、術(shù)后1個月GFR（r=0.697）及恢復(fù)值（r=0.552）、術(shù)后9個月GFR（r=0.589）及恢復(fù)值（r=0.488）均呈顯著正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論解除上泌尿道梗阻后患者的腎功能得到不同程度的恢復(fù)，即使是極重度腎功能損傷者，多數(shù)均能挽回患腎。術(shù)前RCT能有助于判斷圍手術(shù)期的腎功能，尤其是術(shù)后腎功能恢復(fù)情況。

腎皮質(zhì)厚度；上泌尿道梗阻；微創(chuàng)手術(shù)；腎小球濾過率

上泌尿道梗阻是泌尿外科常見急癥，主要是由尿路結(jié)石引起，可對腎功能造成不同程度地?fù)p傷，短暫的梗阻腎臟還能進行代償，若梗阻持續(xù)較長則可能會合并腎積水、積膿，嚴(yán)重者可引起腎功能喪失，可通過輸尿管硬鏡/軟鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）和鈥激光碎石術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)緩解癥狀和解除梗阻[1]，但仍有不少患者的分腎功能嚴(yán)重?fù)p傷，此時可考慮行傳統(tǒng)手術(shù)切除患腎，故術(shù)前準(zhǔn)確評估患腎的功能對于手術(shù)方案的選擇和預(yù)后均有重要意義[2-3]。以往臨床上常通過單光子發(fā)射計算機斷層掃描（single-phnoton emission computed tomography，SPECT）的動態(tài)顯像方法檢測出的患側(cè)腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR）來判斷腎功能，若患側(cè)腎臟的GFR不足10 ml/min，則視為其基本失去功能，則推薦進行腎切除[4]，但是臨床上筆者發(fā)現(xiàn)此類患者如果進行腎造瘺引流或積極手術(shù)解除梗阻后，有不少患者術(shù)后的GFR能明顯提高，恢復(fù)效果令人滿意。腎皮質(zhì)厚度（renal cortical thickness，RCT）可由常規(guī)增強CT測量得出，簡單、快速地判斷腎臟的解剖形態(tài)，可聯(lián)合GFR來綜合判斷患腎的解剖形態(tài)和功能。本研究回顧性分析了63例上泌尿道梗阻患者的臨床資料，重點分析其圍手術(shù)期的GFR和術(shù)前RCT的關(guān)系，為臨床提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2016年6月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院泌尿外科收治的63例上泌尿道梗阻患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系統(tǒng)CT、SPECT等檢查確診因一側(cè)輸尿管結(jié)石引起上泌尿道梗阻，采用微創(chuàng)手術(shù)碎石治療；②總腎功能正常，GFR≥80.0 ml/min，但患側(cè)腎功能出現(xiàn)明顯損傷，其GFR＜30.0 ml/min；③臨床資料完整可靠。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎腫瘤、腎病綜合征、腎小球腎炎和腎結(jié)核等其他泌尿系統(tǒng)疾??；②年齡＜18歲或＞75歲；③孕婦或妊娠期婦女；④行患腎切除術(shù)。所有患者均簽署手術(shù)知情同意書，本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，已獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。

63例患者中，男34例，女29例，年齡22～73歲，平均（52.21±11.56）歲，術(shù)前腎功能損傷狀況：中度34例，重度20例，極重度9例。手術(shù)方式：輸尿管鏡碎石+取石術(shù)24例（38.1%），一期經(jīng)皮腎造瘺+二期PCNL 21例（33.3%），一期PCNL 18例（28.6%）。術(shù) 前 檢 測GFR值：＜30.0 ml/min且 ≥15.0 ml/min 34例（54.0%），＜15.0 ml/min且 ≥ 7.5 ml/min 20例（31.7%），＜7.5 ml/min 9例（14.3%），平均值為（16.42±4.81）ml/min。術(shù)前RCT值：＞10 mm 20例（37.0%），5～10 mm 23例（42.6%），＜5 mm 11例（20.4%），9例患因腎積水嚴(yán)重未測量RCT，全部患者的平均值為（10.75±4.91）mm。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均采用放射性核素99Tc-DTPA行SPECT來檢測GFR，檢查前半小時喝400.0 ml水，排空膀胱后從肘靜脈注射藥物，同時啟動SPECT顯像儀器，結(jié)束時測量注射點及空針放射性計數(shù)，由核醫(yī)學(xué)科經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行雙腎圖像處理，計算兩側(cè)的腎臟GFR，若一側(cè)腎GFR＜40.0 ml/min，則視為腎功能損害。根據(jù)術(shù)前患腎GFR分為3組：A組（中度腎損害，15.0 ml/min≤GFR＜30.0 ml/min）、B組（重度腎損害，7.5 ml/min≤GFR＜15.0 ml/min）、C組（極重度腎損害，GFR＜7.5 ml/min）。術(shù)后均進行隨訪，術(shù)后1和9個月來院復(fù)查SPECT，并記錄隨訪結(jié)果。

A和B組患者術(shù)前均行腹部增強CT測量RCT，由于C組患者腎積水較為嚴(yán)重，臨床上難以區(qū)分各個腎盞的位置，故不測量RCT。在患腎的每個圖像上選擇腎上、中、下盞的CT橫截面分別進行測量，在每個平面的外側(cè)、背側(cè)、腹側(cè)這3個方位取腎皮質(zhì)的最短直徑線，取這9個數(shù)值的平均值作為該患者的患腎RCT。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料若呈正態(tài)分布，則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較用t檢驗，多組比較采用方差分析，然后進行兩兩比較。采用簡單線性相關(guān)分析A、B兩組患者術(shù)前RCT與各指標(biāo)的相關(guān)性。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同病理類型患者的臨床病理資料比較

結(jié)果表明，A組術(shù)前RCT明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組術(shù)前GFR明顯高于另外兩組，B組明顯高于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。3組患者術(shù)后1和9個月的GFR均明顯高于同組術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組術(shù)后1和9個月的GFR均明顯高于另外兩組，B組術(shù)后9個月的GFR明顯高于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但術(shù)后1個月B組和C組的GFR差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。B組術(shù)后1個月的GFR恢復(fù)值明顯低于另外兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），3組術(shù)后9個月的GFR恢復(fù)值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

2.2 A、B兩組患者術(shù)前RCT與各指標(biāo)的相關(guān)性分析

結(jié)果表明，術(shù)前RCT與術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后9個月的GFR及恢復(fù)值均呈顯著正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表1 3組患者臨床病理資料比較 （±s）Table 1 Comparison of clinicopathological data among the three groups （±s）

表1 3組患者臨床病理資料比較 （±s）Table 1 Comparison of clinicopathological data among the three groups （±s）

注：C組別因腎積水嚴(yán)重未測量RCT；1）與C組比較，P ＜0.05；2）與B組比較，P ＜0.05；3）與組內(nèi)術(shù)前GFR比較，P ＜0.05；4）為t值；5）為F值

術(shù)后9個月的GFR恢復(fù)值/（ml/min）A組（n =34） 11.90±4.502） 22.70±4.601）2） 29.80±7.901）2）3） 7.10±5.302） 32.80±8.601）2）3） 10.10±5.80 B組（n =20） 8.80±3.60 10.90±2.501） 13.40±4.103） 1.80±1.201） 18.30±4.701）3） 7.40±3.00 C組（n =9） - 4.50±2.60 10.90±3.103） 6.40±3.70 12.90±3.803） 8.40±4.10 F/t 值 2.624） 15.555） 10.235） 6.265） 17.015） 2.115）P值 0.011 0.000 0.000 0.003 0.000 0.130組別 術(shù)前RCT/mm術(shù)前GFR/（ml/min）術(shù)后1個月的GFR/（ml/min）術(shù)后1個月的GFR恢復(fù)值/（ml/min）術(shù)后9個月的GFR/（ml/min）

表2 A和B兩組整體患者術(shù)前RCT與各指標(biāo)的相關(guān)性分析Table 2 Correlation analysis of preoperative RCT and each index between group A and B

3 討論

解除梗阻、恢復(fù)腎臟的正常尿液排出是治療上泌尿道梗阻的治療目標(biāo)，以往常通過開放手術(shù)取出結(jié)石。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展和經(jīng)驗的積累，各種微創(chuàng)手術(shù)碎石或取石術(shù)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，包括經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡和體外沖擊波碎石等微創(chuàng)方法，對于難以迅速取出的復(fù)雜結(jié)石，臨床上可通過雙J管引流或腎造瘺等方法快速引流腎積水，挽救部分腎功能，二期再考慮取出導(dǎo)致梗阻的結(jié)石，避免因腎功能極度損傷導(dǎo)致腎切除。臨床上主要通過B超、CT、靜脈尿路造影（intravenous urography，IVU）和SPECT等方法評估分腎功能，其中SPECT越來越受到重視。其通過放射性核素來進行動態(tài)顯像，不僅能從形態(tài)和功能上觀察兩腎，還能準(zhǔn)確地測定兩腎和患腎的功能，定量評估其功能障礙的嚴(yán)重程度，尤其適用于IVU顯影效果不佳的患者，能幫助臨床上判斷分腎功能，從而制定治療方案和評估預(yù)后[5]。然而，筆者在臨床上應(yīng)用SPECT的過程中仍然發(fā)現(xiàn)該檢查存在一定的不足之處，首先，檢查所用的核素是通過腎單位濾過到集合系統(tǒng)中，當(dāng)患側(cè)腎臟因積水嚴(yán)重導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓力超過了核素濾過壓力時，核素難以聚集到集合系統(tǒng)，此時圖像顯示為無濾過或濾過很少，但這并不代表患腎的腎單位被明顯破壞，當(dāng)手術(shù)及時解除尿路梗阻后，腎盂內(nèi)壓降低，腎單位可能恢復(fù)部分濾過功能，這就類似于傳統(tǒng)的IVU檢查，現(xiàn)已認(rèn)為IVU檢查過程中如果發(fā)現(xiàn)腎臟顯影不良，即可估計部分腎功能明顯障礙，甚至已無濾過功能。因此，單一的SPECT檢查結(jié)果有一定的假陽性。此外，SPECT檢查過程中需要檢查者自己標(biāo)記感興趣的腎臟區(qū)域，這就不可避免存在一定的人為偏倚，尤其是當(dāng)患腎發(fā)生嚴(yán)重腎積水，其形態(tài)可出現(xiàn)明顯異常，界限模糊，此時不同檢查者標(biāo)記的區(qū)域有較大差異，導(dǎo)致結(jié)果有較大出入，可重復(fù)較差[6]。更為重要的是，SPECT檢查不能反映患腎的解剖形態(tài)學(xué)改變，需要通過測量得出的GFR來間接反映腎臟的功能。

RCT是臨床上常用的簡便評估分腎功能的指標(biāo)，其具有便捷、經(jīng)濟和安全等優(yōu)點，其通過常規(guī)泌尿系統(tǒng)增強CT即可完成，其值越低提示患腎功能越差，持續(xù)的上泌尿道梗阻可導(dǎo)致腎皮質(zhì)變薄，RCT變小，且其具有時間積累效應(yīng)，故有助于從形態(tài)學(xué)上半定量輔助判斷分腎功能[7-8]。何輝等[9]結(jié)果表明采用彩色超聲測量的RCT與GFR呈正相關(guān)，可作為評估慢性腎臟病患者GFR的一種較為簡便易行的補充方法。吳杰等[10]對229個腎臟進行了CT和SPECT檢查，結(jié)果表明CT掃描顯示的RCT可對分腎功能做出半定量診斷，比CT灌注檢測方便，輻射量低。本研究對中重度腎功能損傷（7.5 ml/min≤GFR＜30.0 ml/min）進行增強CT檢查，測量每個患腎的9個位置RCT，取平均值，結(jié)果表明中度腎功能損傷者的術(shù)前RCT明顯高于重度損傷者（P＜0.05），相關(guān)性分析表明術(shù)前RCT與術(shù)前GFR呈顯著正相關(guān)，提示術(shù)前RCT越小，腎皮質(zhì)越薄，術(shù)前的腎功能損傷越嚴(yán)重。并且，術(shù)前RCT與術(shù)后1個月、術(shù)后9個月的GFR及恢復(fù)值均呈顯著正相關(guān)，提示術(shù)前RCT越低者術(shù)后腎功能越差，且恢復(fù)狀況也越差，值得注意的是，術(shù)前RCT與術(shù)前GFR的相關(guān)系數(shù)為0.613，低于術(shù)前RCT與術(shù)后1個月GFR的系數(shù)0.697，提示梗阻在一定程度影響了腎臟實際功能的測定，尤其是嚴(yán)重梗阻者，其腎盂內(nèi)壓的升高和患腎形態(tài)學(xué)的改變影響了術(shù)前對腎實際剩余功能的評估準(zhǔn)確性，此時RCT可輔助GFR來判斷分腎功能[11]。本研究中術(shù)前RCT與術(shù)后1和9個月的GFR恢復(fù)值均呈顯著正相關(guān)（r=0.552、r=0.488，P＜0.05），提示術(shù)前RCT能在一定程度上判斷分腎功能的恢復(fù)情況，有助于療效和預(yù)后的評估。

RCT也有其檢測的缺陷，即對于極重度腎功能損傷的患者而言，臨床上難以區(qū)分各個腎盞的位置，故RCT測量的準(zhǔn)確度較低，不適合于嚴(yán)重腎積水者，對此類患者行CT檢查測量RCT或SPECT檢測測定GFR的結(jié)果可靠度均較低。但是，這些患者（GFR＜7.5 ml/min）的預(yù)后并沒有想象中那么差，目前臨床上對于是否切除患腎仍無統(tǒng)一的定量標(biāo)準(zhǔn)，推薦對于腎皮質(zhì)明顯變薄、重度腎積水、合并感染者切除患側(cè)腎臟，尤其是對于GFR不足10.0 ml/min者，其患側(cè)腎功能受損嚴(yán)重，即使去除梗阻后仍難以恢復(fù)到正常腎臟，故不具備保留的價值。本研究C組9例患者的GFR均小于7.5 ml/min，且伴有尿路感染和腎皮質(zhì)嚴(yán)重變薄，符合切除的指征，但綜合考慮患者的情況和自身意愿后，筆者均對其首先進行一期的經(jīng)皮腎造瘺，之后再二期行PCNL，結(jié)果表明所有患者術(shù)后腎功能均明顯恢復(fù)，術(shù)后1個月的GFR為（10.90±3.10）ml/min，明顯高于術(shù)前的（4.50±2.60）ml/min，平均恢復(fù)（6.40±3.70）ml/min，其恢復(fù)值甚至高于重度腎損傷者，與中度腎損傷者接近，此時有5例患者的GFR＞10.0 ml/min，達(dá)到可以保留患腎的標(biāo)準(zhǔn)，長期隨訪結(jié)果表明術(shù)后9個月的GFR更高，達(dá)到（12.90±3.80） ml/min，平均恢復(fù)（8.40±4.10）ml/min，與另外兩組相近，此時僅有2例患者的GFR不足10.0 ml/min，提示大多數(shù)患者的恢復(fù)狀況令人滿意。對于單側(cè)上泌尿道梗阻患者而言，在梗阻早期，腎積水程度較輕，RCT還未顯著降低，腎盂內(nèi)壓力未明顯升高，此時患腎還具備足夠的濾過功能，是解除梗阻的最好時機，隨著時間的延長，持續(xù)存在的梗阻會導(dǎo)致腎積水程度越來越重，皮質(zhì)變得越來越薄，此時以目前的檢查手段難以準(zhǔn)確評估患者存在多少有功能的腎單位。筆者推測在疾病進展的某個時間段內(nèi)，雖然腎皮質(zhì)變薄，GFR降低，但患腎的整體濾過功能不會有明顯減輕，此時解除梗阻時腎盂內(nèi)壓力降低，腎皮質(zhì)回縮，血流灌注和腎單位濾過功能逐漸恢復(fù)正常，但目前難以獲得這個時間段，且難以動態(tài)觀察腎單位的變化[12]。

綜上所述，解除上泌尿道梗阻后患者的腎功能得到不同程度的恢復(fù)，即使是極重度腎功能損傷者，多數(shù)均能挽回患腎。術(shù)前RCT有助于判斷圍手術(shù)期的腎功能，尤其是術(shù)后腎功能恢復(fù)情況。

[1]王磊, 徐學(xué)軍, 尹海軍, 等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)與開放性腎切開取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床療效比較[J]. 中國內(nèi)鏡雜志, 2014, 20(1): 72-75.

[1]WANG L, XU X J, YIN H J, et al. Comparative study on clinical effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy with holmium laser lithotripsy and open renal lithotomy treatment for complex renal calculi[J]. China Journal of Endoscopy, 2014, 20(1):72-75. Chinese

[2]MARTINEZ-SUAREZ H J, DURSO T, KADLEC A O, et al.Three-dimensional renal parenchymal volume as a surrogate for renal function estimation in obstructed kidneys undergoing surgical repair[J]. J Endourol, 2014, 29(6): 630-633.

[3]KHAN F, AHMED K, LEE N, et al. Management of ureteropelvic junction obstruction in adults[J]. Nat Rev Urol, 2014, 11(11): 629-638.

[4]HEMAL A K, MISHRA S. Retroperitoneoscopic nephrectomy for pyonephrotic nonfunctioning kidney[J]. Urology, 2010, 75(3): 585-588.

[5]陳澤榮, 鄭少斌, 姜耀東, 等. 上尿路梗阻患者解除尿路梗阻后核素腎動態(tài)顯像檢查結(jié)果變化及意義[J]. 山東醫(yī)藥, 2012,52(38): 76-77.

[5]CHEN Z R, ZHENG S B, JIANG Y D, et al. Changes and significance of radionuclide renal dynamic imaging after urinary tract obstruction in patients with upper urinary tract obstruction[J].Shandong Medical Journal, 2012, 52(38): 76-77. Chinese

[6]KERAMIDA G, JAMES J M, PRESCOTT M C, et al. Pitfalls and limitations of radionuclide renal imaging in adults[J]. Semin Nucl Med, 2015, 45(5): 428-439.

[7]高澤壽. 腎臟CT掃描與分腎功能的相關(guān)性研究[D]. 中國醫(yī)科大學(xué), 2011.

[7]GAO Z S. The association of the renal CT scan with split renal function[D]. China Medical University, 2011. Chinese

[8]YAMASHITA S R, VON ATZINGEN A C, IARED W, et al.Value of renal cortical thickness as a predictor of renal function impairment in chronic renal disease patients[J]. Radiol Bras, 2015,48(1): 12-16.

[9]何輝, 蘇玲, 郗增慧, 等. 應(yīng)用超聲方法評估慢性腎臟病患者腎小球濾過率的可行性研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2015, 36(10): 68-70.

[9]HE H, SU L, XI Z H, et al. Feasibility study of ultrasound for evaluating glomerular filtration rate of chronic kidney disease patients[J]. Chinese Medical Equipment Journal, 2015, 36(10): 68-70. Chinese

[10]吳杰, 朱小云. 腎臟皮質(zhì)厚度與皮質(zhì)期分腎功能相關(guān)性的增強CT研究[J]. 中國CT和MRI雜志, 2013, 11(4): 72-74.

[10]WU J, ZHU X Y. The Study with enhanced CT measurement of relationship between renal cortex thickness and split renal function during the renal cortical phase[J]. Chinese Journal of CT and MRI, 2013, 11(4): 72-74. Chinese

[11]WEHBI E, SALLE A, KANAROGLOU N, et al. Measurement of differential renal function by scintigraphy in hydronephrotic kidneys: importance of conjugate views for accurate evaluation[J].J Urol, 2016, 195(2): 471-475.

[12]KUMAR K, AHMAD A, KUMAR S, et al. Evaluation of renal histopathological changes, as a predictor of recoverability of renal function following pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction[J]. Nephrourol Mon, 2015, 7(4): e28051.

Relationship between preoperative renal cortical thickness and glomerular filtration rate before and after minimally invasive surgery in patients with unilateral upper urinary tract obstruction

Xiao-fen Wu1, Ting Chen1, Deng-yang Ma1, Yue Jiang1, Jian Lou1, Zhi-liang Weng2
(1.Department of Urology, the Fifth Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Lishui,Zhejiang 323000, China; 2.Department of Urology, the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, Zhejiang 325000, China)

ObjectiveTo investigate the relationship between preoperative renal cortical thickness and glomerular filtration rate (GFR) before and after minimally invasive surgery in patients with unilateral upper urinary tract obstruction.Methods63 patients with upper urinary tract obstruction from July 2015 to June 2016 were enrolled in the study, including 34 males and 29 females, age ranged from 22 to 73 years old (52.21 ± 11.56). Their operation methods included 24 cases of ureteroscopic lithotripsy and lithotomy, 21 cases with one-stage percutaneous nephrostomy + two-stage percutaneous nephrolithotomy (PCNL), 18 cases of PCNL. The abdominal enhanced CT and single photon emission computed tomography (SPECT) were measured to RCT and GFR. Then all cases were divided into group A (moderate renal impairment, 15.0 ml/min ≤ GFR ＜ 30 ml/min), group B (severe renal damage, 7.5 ml/min ≤ GFR ＜15.0 ml/min) and group C (extremely severe renal injury, GFR ＜ 7.5 ml/min)according to preoperative renal GFR, and changes of GFR before and after surgery were compared among three groups.Simple linear correlation analysis was used to analyze the correlation between preoperative RCT and other indexes in group A and B.Results9 patients were not measured RCT because of serious hydronephrosis, 54 patients included 20 cases of RCT ＞10 mm, 23 cases of 5 ～ 7 mm and 11 cases of ＜5 mm, and the average value was (10.75 ± 4.91) mm.The preoperative RCT in group A was significantly higher than that in group B (P＜ 0.05). GFR at 1 and 9 months after operation in three groups were significantly higher than that before operation in the same group (P＜ 0.05). GFR at 1 and 9 months after operation in group A were significantly higher than that the other two groups, and GFR at 9 months after operation in group B was significantly higher than that in group C (P＜ 0.05), but there were no significant differences in GFR at 1 month after operation between group B and C (P＞ 0.05). GFR recovery value at 1 month after operation in group B was significantly lower than that in other two groups (P＜ 0.05), but there were no significant differences in GFR at 9 months after operation among three groups (P＞ 0.05). Preoperative RCT was positively correlated with preoperative GFR (r= 0.613), GFR at 1 month after operation (r= 0.697) and the recovery value (r= 0.552), GFR at 9 months after operation ((r= 0.589) and recovery values (r= 0.488), and the differences were statistically significant(P＜ 0.05).ConclusionRemoval of upper urinary tract obstruction could recover the renal function to varying degrees, even for patients with extremely severe renal injury, who could retrieve their kidney. Preoperative RCT could be helpful in judging the renal function during operation, especially for the postoperative recovery of renal function.

renal cortical thickness; upper urinary tract obstruction; minimally invasive surgery; glomerular filtration rate

R691.2

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.11.004

1007-1989（2017）11-0014-05

2017-07-03

翁志梁，E-mail：wuxfls@163.com；Tel：13806889501

（曾文軍 編輯）