孫 磊 高 航 耿寶淳

（撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療第Ⅱ支受累三叉神經(jīng)痛的分析

孫 磊 高 航 耿寶淳

（撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

目的對半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療第Ⅱ支受累的三叉神經(jīng)痛的臨床療效進行研究分析。方法選取本院從2013年1月至2015年1月期間收治的20例患者的臨床資料進行回顧性研究，在定位架的幫助下，采用CT定位進行卵圓孔前入路進行穿刺，然后進行半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝技術(shù)對患者進行治療，在70 ℃的溫度下維持治療約3 min，然后進行升溫治療，如果患者在升溫中疼痛較為嚴(yán)重，需要為患者追加利多卡因，如果利多卡因無效則進行靜脈全麻注射處理。結(jié)果經(jīng)過治療以后，20例患者的三叉神經(jīng)疼痛發(fā)作在當(dāng)日即全部消失。在之后的隨訪中，17個月之后1例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，24個月之后兩例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論采用半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療第Ⅱ支受累的三叉神經(jīng)痛具有較好的治療效果，治療后無嚴(yán)重并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率較低。

半月神經(jīng)節(jié)；射頻熱凝治療；三叉神經(jīng)痛

對于三叉神經(jīng)痛一般采用半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)，其關(guān)鍵在于穿刺針的定位是否準(zhǔn)確，由于三叉神經(jīng)的第Ⅰ、Ⅱ支位置比較深，因此在穿刺針穿刺之前采用CT定位，以保障患者的安全與治療效果[1]。本文主要針對半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療第Ⅱ支三叉神經(jīng)痛的療效問題進行研究，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究主要選取的是本院從2013年1月至2015年1月期間收治的20例患者的臨床資料進行回顧性研究，其中包括男性8例，女性12例，年齡為48～83歲，平均年齡（65.5±5.7）歲?；颊叩奶弁磪^(qū)域左側(cè)7例，右側(cè)13例。病程為4～19年，平均病程為（8.3±2.4）年?；颊哂兄委煔v史，分別為：3例接受過框下神經(jīng)撕脫術(shù)，4例接受過框下神經(jīng)無水酒精注射，11例接受過框下神經(jīng)射頻熱凝術(shù)，1例接受過半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)。

1.2 方法：本次研究主要采用的是LNG30-1型射頻儀對患者進行治療。所有患者在接受治療時均采用仰臥位，前入路進行穿刺，選擇患者三叉神經(jīng)痛區(qū)域側(cè)口角約3 cm處確定入針口。在進行穿刺時使用定位架進行輔助，確定在患者入針處進行局部浸潤麻醉，然后采用射頻套管針進行穿刺，直到卵圓孔外口處，注入0.5 mL的利多卡因，濃度約為0.6%。采用CT掃描平面經(jīng)過卵圓孔，顯示圓孔位置以及穿刺針位置，根據(jù)掃描情況調(diào)整穿刺針，使穿刺針由卵圓孔內(nèi)穿刺進入。穿刺針針尖與卵圓孔的內(nèi)口距離約為8 mm，此時對患者進行刺激試驗，確定位置正確以后進行麻醉與熱凝靶點毀損。當(dāng)穿刺針到達(dá)靶點，抽回時沒有血液以及腦脊液，馬上為患者注射0.1 mL的利多卡因，濃度約為0.5%，然后將穿刺針后退3 mm，重復(fù)上述注射，再退后3 mm，回到原位。在2～3 min以后進行加溫。如果穿刺針到達(dá)靶點回抽有腦脊液，注射利多卡因，3 min后患者無不適反應(yīng)，再逐漸加溫。在加溫過程中如果患者疼痛難忍，可以為患者注射0.1 mL利多卡因，如果追加利多卡因無效，則為患者進行靜脈全麻處理。

2 結(jié) 果

經(jīng)過半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療以后，所有的患者在接受治療當(dāng)日三叉神經(jīng)痛發(fā)作癥狀完全消失，具體的治療效果見表1。

表1 三叉神經(jīng)痛患者治療后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況

在治療之后進行為期3～26個月的跟蹤回訪，所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者在3～6個月的時候3例患者出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，6～12個月5例患者出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，12～18個月4例患者出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，18～26個月6例患者出現(xiàn)輕微并發(fā)癥。其中包括眼球輕微充血4例，眼球有脹痛感3例，眼角膜反射輕微刺痛感5例，咀嚼肌力減退7例?；颊咴诮邮苤委熞院蟮?7個月，1例患者出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛復(fù)發(fā)，在接受治療24個月以后，有兩例患者出現(xiàn)疼痛復(fù)發(fā)。

3 討 論

三叉神經(jīng)痛是一種較為常見的腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其癥狀表現(xiàn)為患者的一側(cè)面部的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)多發(fā)性劇烈疼痛。三叉神經(jīng)痛多發(fā)于中老年患者，其發(fā)病率隨著年齡的增長逐漸增加，發(fā)病時患者的三叉神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生劇烈的疼痛，呈周期性發(fā)作。本次研究主要針對三叉神經(jīng)痛的治療進行研究，采用半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)對第Ⅱ支受累的三叉神經(jīng)痛患者進行治療并且在隨后進行跟蹤回訪，記錄患者的術(shù)后情況，并進行分析研究。術(shù)后患者均取得了較為良好的治療效果。

術(shù)后理想效果分析：所有患者的三叉神經(jīng)痛消失，本次研究中的患者的第Ⅱ支區(qū)域疼痛明顯減退，伴隨輕微的觸覺減退；患者的眼部神經(jīng)支配區(qū)域同樣出現(xiàn)輕微的觸覺減退現(xiàn)象，同時患者的角膜反應(yīng)輕微下降；患者的下頜神經(jīng)支配輕微減退，咀嚼力輕微減退?；颊叩陌朐律窠?jīng)節(jié)內(nèi)神經(jīng)組織（第Ⅱ支）熱凝毀損充分，手術(shù)效果良好，患者的痛感得到有效緩解，疼痛復(fù)發(fā)概率較低，且復(fù)發(fā)時間較晚[2]。同時對于患者的其他兩支支配神經(jīng)的損傷小，恢復(fù)速度快。

術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)處理：①角膜反射遲鈍：患者角膜反應(yīng)輕微遲鈍，一般不需要進行特殊處理，經(jīng)過一段時間的恢復(fù)以后均自動消失。②下頜反應(yīng)遲鈍：表現(xiàn)為下頜的張合反應(yīng)輕微遲鈍，患者的下頜咀嚼肌力輕微減退，不需要進行特殊處理，在一段時間的恢復(fù)之后均自動消失。③面部麻木：表現(xiàn)為患者在治療之后面部觸感下降，反應(yīng)輕微遲鈍，患者面部有麻木感。不需要進行特殊處理，但是需要在術(shù)前由醫(yī)師向患者進行解釋，在術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)，患者的面部異樣感會隨著面部麻木的消失逐漸消失[3]。④復(fù)發(fā)處理：在本次研究中，患者在接受治療之后對患者進行3～26個月的跟蹤回訪，其中有三例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，均再次接受半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)進行治療，治療后疼痛消失。

[1]曾振華,林建,戴儀,等.半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛臨床效果觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(5):274-276.

[2]劉壘,吳承遠(yuǎn),張強,等.經(jīng)側(cè)方入路行半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(7):441-442.

[3]張亮.半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療頑固性三叉神經(jīng)痛的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(36):123-124.

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