李 晶

（大連市婦幼保健院麻醉科，遼寧 大連 116033）

腰-硬聯(lián)合麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用及對(duì)活躍期的影響觀察

李 晶

（大連市婦幼保健院麻醉科，遼寧 大連 116033）

目的分析腰-硬聯(lián)合麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果及對(duì)活躍期的影響。方法納入此研究中的84例研究對(duì)象均為我院于2014年6月至2015年10月期間收治的分娩產(chǎn)婦，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表發(fā)法將其劃分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組產(chǎn)婦沒(méi)有采用鎮(zhèn)痛，觀察組產(chǎn)婦采用腰-硬聯(lián)合麻醉，分析兩組產(chǎn)婦活躍期以及產(chǎn)后狀況。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦經(jīng)無(wú)痛分娩后其活躍期少于對(duì)照組，同時(shí)疼痛分級(jí)情況好于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間經(jīng)對(duì)比后統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生，P值lt;0.05；而比對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量以及新生兒窒息情況并無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生，P值gt;0.05。結(jié)論腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行無(wú)痛分娩，能夠減少其活躍期，并且對(duì)母嬰結(jié)局不會(huì)造成嚴(yán)重的影響，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

腰-硬聯(lián)合麻醉；無(wú)痛分娩；活躍期；應(yīng)用效果

女性必經(jīng)的生理階段為分娩，但是在分娩過(guò)程中產(chǎn)婦具有強(qiáng)烈的疼痛感，且產(chǎn)婦機(jī)體會(huì)承受相應(yīng)的痛苦[1]。產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩時(shí)，在保證母嬰安全的同時(shí)還應(yīng)緩解其疼痛感，致使無(wú)痛分娩技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床中。無(wú)痛分娩對(duì)母嬰不會(huì)造成嚴(yán)重的影響，且安全可靠性良好。此研究對(duì)我院收治的84例產(chǎn)婦實(shí)行分組分析，現(xiàn)將結(jié)果作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入此研究中的84例研究對(duì)象均為我院于2014年6月至2015年10月期間收治的分娩產(chǎn)婦，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表發(fā)法將其劃分為觀察組和對(duì)照組，每組產(chǎn)婦的例數(shù)分別為42例。對(duì)照組年齡最大者為35歲，年齡最小者為25歲，經(jīng)計(jì)算后平均年齡為（27.6±2.1）歲，觀察組年齡最大者為36歲，年齡最小者為24歲，經(jīng)計(jì)算后平均年齡為（28.1±2.3）歲。采用相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行對(duì)比，P值gt;0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生，數(shù)據(jù)之間的可比性加強(qiáng)。

1.2 方法：對(duì)照組產(chǎn)婦并未采用鎮(zhèn)痛處理，觀察組產(chǎn)婦在進(jìn)入到活躍期之后且宮口開(kāi)到3 cm時(shí)，轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦的體位，將其轉(zhuǎn)變?yōu)樽髠?cè)臥位，通過(guò)L3～4或者L4～5椎間隙對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外穿刺，將25G腰穿針?lè)胖迷谄渲校瑢?duì)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行穿刺，將2 mg羅哌卡因注入在鞘內(nèi)，將腰穿針頭取出，將硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行放置，其深度應(yīng)控制在3～5 cm，體位選擇平臥。將麻醉平面控制在T10。當(dāng)腰麻效果削弱之后，將0.1%濃度的羅哌卡因通過(guò)硬膜外導(dǎo)管注入其中，其使用劑量為8～10 mg。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉時(shí)應(yīng)對(duì)其生命體征和血氧飽和度進(jìn)行相應(yīng)的觀察。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：對(duì)兩組產(chǎn)婦疼痛情況進(jìn)行觀察以及對(duì)比，根據(jù)世界衛(wèi)生組織疼痛標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，其無(wú)疼痛為0級(jí)，輕度疼痛為1級(jí)，顯著疼痛為2級(jí)，疼痛較為強(qiáng)烈為3級(jí)。同時(shí)對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量和新生兒窒息情況進(jìn)行比對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)計(jì)算：觀察組和對(duì)照組中所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算以及整理，數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算后則選擇計(jì)數(shù)資料或者計(jì)量資料進(jìn)行表示，檢驗(yàn)時(shí)選擇卡方或者t值，數(shù)據(jù)之間經(jīng)對(duì)比分析后如P值lt;0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組產(chǎn)婦活躍期以及產(chǎn)后出血量：觀察組產(chǎn)婦經(jīng)無(wú)痛分娩其活躍期少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生，P＜0.05；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量經(jīng)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組產(chǎn)婦活躍期以及產(chǎn)后出血量進(jìn)行對(duì)比（±s）

表1 對(duì)兩組產(chǎn)婦活躍期以及產(chǎn)后出血量進(jìn)行對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 活躍期(min) 產(chǎn)后出血量(mL)觀察組 42 410.1±2.5 192.1±1.6對(duì)照組 42 500.2±3.6 193.5±4.4 t-133.2250 1.9379 P-lt;0.05 gt;0.05

2.2 分析兩組產(chǎn)婦疼痛分級(jí)：觀察組和對(duì)照組疼痛分級(jí)經(jīng)對(duì)比后，其觀察組產(chǎn)婦0級(jí)以及1級(jí)例數(shù)多于對(duì)照組，而2級(jí)和3級(jí)例數(shù)少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)兩組產(chǎn)婦疼痛分級(jí)進(jìn)行對(duì)比

2.3 分析兩組產(chǎn)婦新生兒窒息情況：觀察組產(chǎn)婦中出現(xiàn)2例新生兒窒息情況，其發(fā)生率經(jīng)計(jì)算后為4.76%，對(duì)照組產(chǎn)婦中出現(xiàn)4例新生兒窒息情況，其發(fā)生率經(jīng)計(jì)算后為9.52%，數(shù)據(jù)之間經(jīng)對(duì)比χ2=0.7179，P=0.3968，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義未產(chǎn)生。

3 討 論

分娩是一種復(fù)雜的生理過(guò)程，會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，為產(chǎn)婦帶來(lái)強(qiáng)烈的痛苦感，對(duì)于產(chǎn)婦而言其心理以及生理也會(huì)產(chǎn)生一定的影響，進(jìn)而影響產(chǎn)婦的產(chǎn)程和最終妊娠結(jié)局[3]。產(chǎn)婦如果產(chǎn)生疼痛感時(shí)，極易出現(xiàn)緊張或者焦慮等不良情緒，對(duì)自身的內(nèi)分泌功能產(chǎn)生影響，此時(shí)產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象，延長(zhǎng)了產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間。除此之外，大多數(shù)產(chǎn)婦由于疼痛會(huì)進(jìn)行大喊大叫，致使其產(chǎn)生過(guò)度通氣現(xiàn)象，大大增加了其自身的耗氧量，進(jìn)而使得胎兒出現(xiàn)低氧血癥或者酸中毒。與此同時(shí)，產(chǎn)婦由于無(wú)法忍受自身強(qiáng)烈的疼痛感，對(duì)陰道分娩形成了恐懼，并要求采用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩[4]。

產(chǎn)婦分娩早期采用硬膜外麻醉以及脊髓麻醉，能夠降低宮縮的發(fā)生率，進(jìn)而將宮縮強(qiáng)度予以削弱，從而對(duì)正常分娩造成了嚴(yán)重的影響，對(duì)胎兒以及產(chǎn)婦均造成了相應(yīng)的影響[5]。產(chǎn)程在活躍期時(shí)，在其椎管中進(jìn)行麻醉，能夠減少子宮收縮不良現(xiàn)象，具有顯著的效果。如較早的采用無(wú)痛分娩，則會(huì)抑制宮縮，實(shí)行較晚則喪失了無(wú)痛分娩的價(jià)值以及意義[6]。由此能夠看出，產(chǎn)婦應(yīng)選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉無(wú)痛分娩，將產(chǎn)婦體中的兒茶酚胺釋放進(jìn)行減少，對(duì)不協(xié)調(diào)宮縮情況進(jìn)行預(yù)防，對(duì)產(chǎn)程起到促進(jìn)作用。產(chǎn)婦在用藥后，其神經(jīng)阻滯會(huì)抑制產(chǎn)婦盆底神經(jīng)的反射，其盆底肌會(huì)出現(xiàn)松弛狀態(tài)，胎頭對(duì)宮頸產(chǎn)生壓迫感，進(jìn)而使得宮頸出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象，使得胎兒可以順利分娩出[7]。

此研究經(jīng)過(guò)分析可知，觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦新生兒窒息率經(jīng)對(duì)比后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生，P值gt;0.05。羅哌卡因?yàn)轷０奉?lèi)局部麻醉藥物，此藥物具有一定的長(zhǎng)效性，如果藥物濃度過(guò)高會(huì)出現(xiàn)外科麻醉，如果藥物較低則具有運(yùn)動(dòng)組織分離的性質(zhì)，同時(shí)此麻醉藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)或者心臟不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)對(duì)子宮胎盤(pán)血流不會(huì)產(chǎn)生影響，與此同時(shí)新生兒對(duì)羅哌卡因存在良好的耐受性。將入選此研究中的84例產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，選擇腰-硬聯(lián)合麻醉無(wú)痛分娩的觀察組其活躍期明顯少于對(duì)照組，同時(shí)疼痛分級(jí)程度好于對(duì)照組，數(shù)據(jù)之間經(jīng)對(duì)比后統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

綜上所述，產(chǎn)婦選擇腰-硬聯(lián)合麻醉無(wú)痛分娩具有良好的安全可靠性，同時(shí)對(duì)母嬰不會(huì)造成嚴(yán)重的影響，對(duì)產(chǎn)后出血量和新生兒窒息無(wú)影響，值得在臨床中進(jìn)行推廣以及應(yīng)用。

[1]劉雁峰,賈淑英,佟錦香,等.腰-硬聯(lián)合麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果及對(duì)產(chǎn)程的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(6):714-716.

[2]張沛,楊木強(qiáng),郭丹,等.腰-硬聯(lián)合麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用及對(duì)活躍期的影響分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(5):126-127.

[3]陳沛鑌.腰-硬聯(lián)合麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果及對(duì)產(chǎn)程的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(19):252-253.

[4]楊武軍.分析腰-硬聯(lián)合麻醉在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果及對(duì)活躍期的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(24):75-76.

[5]吳曉瑜.甲磺酸羅哌卡因在產(chǎn)婦無(wú)痛分娩腰-硬聯(lián)合自控鎮(zhèn)痛中應(yīng)用及安全性分析[J].大家健康(中旬版),2016,10(5):202-203.

[6]尚志杰.腰-硬聯(lián)合麻醉在無(wú)痛分娩中的臨床效果觀察[J].中外女性健康(下半月),2014(8):204.

[7]林有梅,香效明,吳小蕓,等.腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無(wú)痛分娩中的可行性[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(1):43-45.

R614；R714.4

B

1671-8194（2017）33-0114-02