蘇東強(qiáng) 楊 蓉

（77200部隊(duì)小虹山干休所衛(wèi)生所，云南 昆明 650200）

高齡老年高血壓人群腦梗死的危險(xiǎn)因素分析

蘇東強(qiáng) 楊 蓉

（77200部隊(duì)小虹山干休所衛(wèi)生所，云南 昆明 650200）

目的探討高齡老年高血壓人群腦梗死的危險(xiǎn)因素。方法收集我所老年高血壓患者，男性50例，女性16例，根據(jù)患者既往是否診斷為腦梗死，分為：研究組16例（診斷為高血壓伴腦梗死）和對(duì)照組50例（單純?cè)\斷為高血壓）。對(duì)比研究組和對(duì)照組年齡、離退休前職業(yè)，研究組和對(duì)照組飲食習(xí)慣、體育鍛煉、糖尿病史及吸煙史，兩組血脂水平。結(jié)果研究組和對(duì)照組年齡比較有差異（Plt;0.05）；研究組和對(duì)照組離退休前職業(yè)比較無(wú)差異（Pgt;0.05）。研究組和對(duì)照組飲食習(xí)慣、體育鍛煉、糖尿病史及吸煙史比較有差異（Plt;0.05）。兩組患者血脂水平比較有差異（Plt;0.05）。結(jié)論高齡、缺乏體育鍛煉、過(guò)度的飲食習(xí)慣及血脂紊亂是高齡老年高血壓人群發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)因素，有必要積極對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，降低罹患腦梗死的概率。

高齡；老年；高血壓；腦梗死

腦梗死以局灶神經(jīng)功能缺失為特點(diǎn)的腦血管病。2010年我國(guó)衛(wèi)生部通過(guò)調(diào)查人口死因譜，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦血管疾病占22.5%，僅次于腫瘤，這一比例為美國(guó)、歐洲等發(fā)達(dá)國(guó)家的4～5倍。目前我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者將近2億，預(yù)計(jì)到2030年高血壓人群將達(dá)到5億人群[1]。高血壓為眾多心腦血管病的致病因素，也是預(yù)測(cè)腦梗死的危險(xiǎn)因素。本文擬收集我所2014年1月至2017年1月我所確診為高血壓的患者，分析高齡老年高血壓人群腦梗死的危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 資料：收集2014年1月至2017年1月我所老年高血壓患者，男性50例，女性16例，最大年齡97歲，最小年齡83歲，平均年齡（87.2±6.7）歲。根據(jù)患者既往是否診斷為腦梗死，分為：研究組16例（診斷為高血壓伴腦梗死）和對(duì)照組50例（單純?cè)\斷為高血壓）。對(duì)照組平均年齡為（81.1±7.2）歲，男性患者38例，女性患者12例；研究組平均年齡為（90.3±2.6）歲，男性患者12例、女性患者4例。兩組患者的基本資料比較差異不顯著（Pgt;0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：患者文化程度小學(xué)以上；自愿參加研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全者；不能與醫(yī)護(hù)人員溝通者，老年癡呆者。

1.4 研究方法。調(diào)查時(shí)間：2014年1月至2017年1月我所老年高血壓患者。調(diào)查員為我所保健醫(yī)師。調(diào)查方法：通過(guò)向被調(diào)查者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷（包括一般信息、生活習(xí)慣，既往史等），收集被調(diào)查者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和影像學(xué)資料，詢問(wèn)病史、體格檢查等方法。

1.5 觀察指標(biāo)：對(duì)比研究組和對(duì)照組年齡、離退休前職業(yè)；研究組和對(duì)照組飲食習(xí)慣、體育鍛煉、文化程度；兩組血脂水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 研究組和對(duì)照組年齡、退休前職業(yè)對(duì)比：研究組和對(duì)照組年齡比較有差異（Plt;0.05）；研究組和對(duì)照組退休前職業(yè)比較無(wú)差異（Pgt;0.05），見表1。

表1 研究組和對(duì)照組年齡、離退休前職業(yè)對(duì)比

2.2 研究組和對(duì)照組飲食習(xí)慣、體育鍛煉、糖尿病史及吸煙史對(duì)比：研究組和對(duì)照組飲食習(xí)慣、體育鍛煉、糖尿病史及吸煙史比較有差異（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組血脂水平對(duì)比：兩組患者血脂水平比較有差異（Plt;0.05），見表3。

表2 研究組和對(duì)照組飲食習(xí)慣、體育鍛煉、文化程度對(duì)比

表3 兩組血脂水平對(duì)比（mmol/L，±s）

表3 兩組血脂水平對(duì)比（mmol/L，±s）

組別 TC TG LDL-C HDL-C研究組 4.09±1.15 1.26±0.46 2.53±0.67 1.04±0.35對(duì)照組 3.82±1.02 1.16±0.87 2.16±0.58 1.11±0.35 t 6.58 5.27 5.74 6.69 Plt;0.05 lt;0.05 lt;0.05 lt;0.05

3 討 論

近年來(lái)我國(guó)人口壽命延長(zhǎng)，老年人口不斷增加，有學(xué)者分析我國(guó)60歲以上人口位于全球首位，造成社會(huì)老齡化嚴(yán)重。腦卒中與年齡的增加呈正相關(guān)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)65歲以上老年人群占所有腦卒中患者的80%～95%[2]。

WHO統(tǒng)計(jì)我國(guó)每10人中就有1.5人為高血壓患者，同時(shí)有研究顯示我國(guó)高血壓人群將將2020年達(dá)到頂峰。高血壓在發(fā)病過(guò)程中逐步造成動(dòng)脈粥樣硬化，引起血管管腔狹窄，使血流速度減慢。若不注重對(duì)血壓水平的管理會(huì)增加急性期腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。還有學(xué)者指出血壓增高使人體的小動(dòng)脈管腔變硬，形成腦血栓；掌握高血壓發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)因素可以盡預(yù)防及延緩疾病的發(fā)生[3]。

高血糖會(huì)加速血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，影響血管舒縮功能障礙，同時(shí)產(chǎn)生氧自由基破壞神經(jīng)元。同時(shí)還有研究指出高血糖會(huì)增加血液黏度，誘發(fā)體內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)異?；钴S，造成血壓上升，導(dǎo)致缺血事件的發(fā)生。還有學(xué)者[4]指出高血糖會(huì)造成腎臟對(duì)鈉的重吸收增加，刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)。

飲食口味偏重說(shuō)明體內(nèi)鈉鹽的攝入增加，血鈉升高會(huì)造成血容量增加，正常情況下鈉鹽每人每日只需要5 g，每增加2 g的攝入，會(huì)增高收縮壓3 mm Hg。還有學(xué)者通過(guò)多元回歸模型發(fā)現(xiàn)飲食口味清淡為高血壓的保護(hù)因素。有學(xué)者[5]證實(shí)每日吸一支煙，連續(xù)時(shí)間達(dá)到1年后，可使收縮壓上升10～20 mm Hg?？赡芘c香煙中尼古丁造成血管平滑肌增殖，釋放內(nèi)皮素增多有關(guān)。體育鍛煉可以幫助高血壓患者降低血糖、血脂水平，改善胰島素抵抗的發(fā)生率。同樣高血壓防治指南中也提出建議輕度高血壓患者參加體育鍛煉，如廣場(chǎng)舞、太極拳、游泳等。

TC、LDL-C水平上升后可通過(guò)血管內(nèi)皮進(jìn)入血管壁內(nèi)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脂質(zhì)核心形成。還有研究證實(shí)LDL-C與腦梗死呈正相關(guān)。還有學(xué)者指出TG、LDL-C、HDL-C對(duì)動(dòng)脈壁的脂質(zhì)沉積其促進(jìn)作用，容易造成板塊脫落形成腦梗死[6]。本次研究中我們同樣發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組飲食習(xí)慣、體育鍛煉、糖尿病史、吸煙史及血脂水平比較有差異（Plt;0.05）。因此本文認(rèn)為高齡、缺乏體育鍛煉、過(guò)度的飲食習(xí)慣及血脂紊亂是高齡老年高血壓人群發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)因素，有必要積極對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，降低罹患腦梗死的概率。

[1]劉曉飛.抗高血壓新藥研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(9):2969.

[2]鐘怡,中國(guó)常德城區(qū)中老年人群腦卒中流行病學(xué)調(diào)查[D].長(zhǎng)沙:中南大學(xué),2014.

[3]任瑞珍,陳述林.2型糖尿病患者中高血壓的特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2012,17(6):5293-5295.

[4]吳善玉.腹型肥胖與高血壓和高血脂及高血糖的相關(guān)性[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2013,21(2):50-52.

[5]Rost NS,BiffiA,Cloonan L.Brain natriuretic peptide predicts functional outcome in ischemic stroke[J].Stroke,2012,43(2):441-445.

[6]鄭劍勇,謝建妙,陳佩.溫州市甌海區(qū)居民高血壓患病率及影響因素分析[J].中國(guó)慢病預(yù)防與控制,2011,19(4):351-353.

R544.1；R743.3

B

1671-8194（2017）33-0102-02