楊海濤
(南通大學(xué)附屬南京江北人民醫(yī)院,江蘇 南京 210048)
腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊結(jié)石的療效對(duì)比
楊海濤
(南通大學(xué)附屬南京江北人民醫(yī)院,江蘇 南京 210048)
目的對(duì)比腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊結(jié)石的療效。方法選取2014年10月至2016年10月在我院就診的100例老年急性膽囊結(jié)石患者,隨機(jī)分為觀察組(腹腔鏡膽囊切除術(shù),n=40)和對(duì)照組(開(kāi)腹膽囊切除術(shù),n=60)。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(Plt;0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.50%,與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%比較,顯著降低(Plt;0.05)。手術(shù)前兩組PO2、PCO2和pH比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。手術(shù)后兩組PO2、PCO2和pH與手術(shù)前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),且觀察組PO2和pH均顯著高于對(duì)照組(Plt;0.05),PCO2顯著低于對(duì)照組(Plt;0.05)。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊結(jié)石與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)比較,具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣。
急性膽囊結(jié)石;老年;腹腔鏡膽囊切除術(shù);開(kāi)腹膽囊切除術(shù)
老年膽囊結(jié)石是臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病。在我國(guó)老年人的發(fā)病率僅次于高血壓、冠心病和慢性肺氣腫[1]。老年人病史長(zhǎng),病情進(jìn)展快,并發(fā)癥多,手術(shù)難度較大。開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上治療膽囊結(jié)石的常用手術(shù)方法。其中,腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已成為臨床治療膽囊疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。本研究將上述兩種手術(shù)方法治療老年急性膽囊結(jié)石效果進(jìn)行對(duì)比,報(bào)道如下。
表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)
表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)
注:與對(duì)照組比較,*Plt;0.05
組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 切口長(zhǎng)度(cm) 術(shù)中出血量(mL) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 術(shù)后排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 40 63.82±11.65* 2.01±1.48* 28.04±7.28* 12.35±8.04* 1.55±1.23* 5.11±1.28*對(duì)照組 60 88.92±9.18 8.75±3.15 73.25±8.65 27.54±3.26 3.34±1.64 9.14±1.56
表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較
表3 兩組動(dòng)脈血?dú)庾兓闆r比較(±s)
表3 兩組動(dòng)脈血?dú)庾兓闆r比較(±s)
注:與手術(shù)前比較,*Plt;0.05;與對(duì)照組比較,#Plt;0.05
指標(biāo) 觀察組(n=40)對(duì)照組(n=60)手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后PO2(mm Hg) 90.05±6.15 85.31±4.91*# 90.12±6.12 80.33±5.18*PCO2(mm Hg) 36.12±2.42 42.31±5.61*# 36.25±2.53 47.30±4.63*pH 7.41±0.02 7.44±0.03*# 7.42±0.03 7.32±0.01*
1.1 一般資料:選取我院就診的老年急性膽囊結(jié)石患者100例,隨機(jī)分為觀察組(n=40)和對(duì)照組(n=60)。其中觀察組男性22例,女性18例,年齡60~74歲,平均年齡(66.58±4.52)歲,合并高血壓8例,冠心病6例,慢性支氣管炎13例,糖尿病4例;對(duì)照組男性31例,女性29例,年齡61~75歲,平均年齡(67.12±4.68)歲,合并高血壓10例,冠心病12例,慢性支氣管炎15例,糖尿病7例。兩組一般資料比較具有可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)B超及腹部CT確診為膽囊結(jié)石;②膽囊壁厚lt;0.4 cm,并且無(wú)合并息肉情況;③年齡≥60歲;④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①進(jìn)行過(guò)上腹部手術(shù)史;②有精神疾??;③患有惡性腫瘤。
1.3 手術(shù)方法。對(duì)照組:給予開(kāi)腹膽囊切除術(shù)?;颊呷∑脚P位,全麻后取右上腹肋緣下斜切口或經(jīng)腹直肌8~10 cm切口切除膽囊,必要時(shí)肝下放置引流管。觀察組:給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)?;颊呷∑脚P位,全麻后CO2氣腹,采用四孔法操作,切除膽囊。
1.4 觀察指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況和動(dòng)脈血?dú)庾兓闆r。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件,并發(fā)癥發(fā)生情況以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間和動(dòng)脈血?dú)庾兓闆r以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較:觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(Plt;0.05)。見(jiàn)表1。
2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.50%,與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%比較,顯著降低(Plt;0.05)。見(jiàn)表2。
2.3 兩組動(dòng)脈血?dú)庾兓闆r比較:手術(shù)前兩組PO2、PCO2和pH比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。手術(shù)后兩組PO2、PCO2和pH與手術(shù)前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),且觀察組PO2和pH均顯著高于對(duì)照組(Plt;0.05),PCO2顯著低于對(duì)照組(Plt;0.05)。見(jiàn)表3。
老年人由于重要臟器的衰老和功能的減退,手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性較大。老年膽囊疾病患者大多反復(fù)發(fā)作,病程時(shí)間長(zhǎng)致使膽囊粘連或萎縮嚴(yán)重,增加了手術(shù)切除的難度[3]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)手術(shù)切口大,容易損傷肌肉及體內(nèi)血管,引起較高的出血量及術(shù)后感染情況的發(fā)生,延遲了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,患者預(yù)后受到影響[4]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,減輕了患者手術(shù)痛苦,且對(duì)患者的適應(yīng)性方面也較強(qiáng)[5]。本研究中觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(Plt;0.05)。表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者損傷小,更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.50%,與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率20.00%比較,顯著降低(Plt;0.05)。這是由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小,減少了手術(shù)引起的并發(fā)癥。有報(bào)道顯示,開(kāi)腹膽囊切除術(shù)易使患者體內(nèi)酸堿失去平衡,導(dǎo)致出現(xiàn)高碳酸血癥,進(jìn)而造成肝功能的損害[6]。本研究中手術(shù)后觀察組PO2和pH均顯著高于對(duì)照組(Plt;0.05),PCO2顯著低于對(duì)照組(Plt;0.05)。提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者的傷害更小。此外,腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中如出現(xiàn)膽管損傷、視野暴露困難及較多腹腔出血等,應(yīng)立即中轉(zhuǎn)開(kāi)腹,以免造成嚴(yán)重后果。綜上所述,腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊結(jié)石與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)比較,具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣。
[1]吳衛(wèi)國(guó),程平,劉安成,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床療效比較[J].肝膽外科雜志,2013,21(6):457-458.
[2]楊鵬飛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(7):849-850.
[3]吳杰,李自平.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(11):2283-2285+2289.
[4]張嚴(yán)東.膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(15):3347-3348.
[5]張曉樂(lè).用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(21):278-279.
[6]丁時(shí)彬.用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(22):80-81.
R657.4+2
B
1671-8194(2017)33-0070-02